【摘要】：背景：2008年5.12四川地震約有10000名重傷員，由于地震災(zāi)區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施被毀、康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員缺乏及資金不足等現(xiàn)狀，造成災(zāi)后醫(yī)療體系無(wú)法滿足全部地震傷員的康復(fù)需求。基于以上背景，由非政府組織（Non-GovernmentOrganizations, N）、衛(wèi)生部門(mén)（Health Departments, H）和康復(fù)志愿者（Rehabilitation Volunteers, V）組成的NHV康復(fù)管理模式分別于地震后四個(gè)月和十六個(gè)月在重災(zāi)區(qū)A市和B市建立。 目的：評(píng)估NHV康復(fù)管理模式對(duì)地震傷員日常生活活動(dòng)能力的影響，，為未來(lái)康復(fù)救災(zāi)提供借鑒。 方法：來(lái)自地震重災(zāi)區(qū)A,B,C三市共510名傷員進(jìn)入本研究，分為兩個(gè)研究組和一個(gè)對(duì)照組。第一組（早期介入組，NHV-E組）由A市298名傷員組成，地震4個(gè)月后接受NHV康復(fù)管理模式治療；第二組（后期介入組；NHV-L組）由B市101名傷員組成，地震16個(gè)月后接受NHV康復(fù)管理模式治療；第三組（對(duì)照組；C組）由C市111名傷員組成，未接受NHV康復(fù)管理模式治療。巴塞爾指數(shù)(Barthel Index, BI）評(píng)估傷員日常生活活動(dòng)（Activities of DailyLiving, ADL）能力。多水平縱向Tobit回歸模型分析數(shù)據(jù)，比較三組傷員接受康復(fù)治療前后的功能變化。敏感性研究分析失訪數(shù)據(jù)對(duì)NHV模式效果的影響，評(píng)估NHV模式效果的穩(wěn)定性。反事實(shí)推論將康復(fù)療效設(shè)置為零，以區(qū)別受傷（地震）至評(píng)估時(shí)間（即自然病程）及康復(fù)介入對(duì)傷員日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響。 結(jié)果：對(duì)傷員性別、年齡、疾病分類(lèi)和地震到評(píng)估的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校正后發(fā)現(xiàn)，基線調(diào)查時(shí)NHV康復(fù)管理模式介入組（NHV-E組和NHV-L組）BI值較對(duì)照組低6分，具有顯著差異；隨訪調(diào)查時(shí)介入組BI值較基線調(diào)查平均增加了11分，具有顯著差異。對(duì)比三組傷員基線調(diào)查和隨訪的BI值發(fā)現(xiàn)，NHV-E組和NHV-L組傷員日常生活活動(dòng)能力明顯提高，對(duì)照組傷員日常生活活動(dòng)能力沒(méi)有明顯改善；多水平縱向Tobit回歸模型分析示康復(fù)介入和地震到評(píng)估的時(shí)間是影響傷員日常生活活動(dòng)能力改善的主要因素，反事實(shí)推論分析顯示康復(fù)介入對(duì)功能改善的影響更大。敏感性分析示NHV康復(fù)管理模式的效果穩(wěn)定，未受失訪傷員的影響。 結(jié)論：NHV康復(fù)管理模式有效提高了地震傷員ADL能力，可用于未來(lái)的康復(fù)救災(zāi)。
【圖文】：

墾絎宦畚?圖 1：傷員分組及治療流程圖圖 1：研究流程圖1.3 NHV 康復(fù)管理模式1.3.1 世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生體系構(gòu)建模塊NHV 康復(fù)管理模式的組織結(jié)構(gòu)符合世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生體系六個(gè)核心構(gòu)建模塊（WHO health system building blocks），分別為：（1）政府；（2）衛(wèi)生服務(wù)傳遞；（3）醫(yī)務(wù)人員；（4）信息系統(tǒng)；（5）資金；（6）獲得醫(yī)療服務(wù)途徑（圖 2）[31]。衛(wèi)生體系包括所有與醫(yī)療工作相關(guān)的組織、機(jī)構(gòu)、資源和人員，其首要任務(wù)是改善醫(yī)療衛(wèi)生條件[32]。完整的衛(wèi)生體系需要具備醫(yī)務(wù)工作人員、運(yùn)作資金、信息溝通、外部協(xié)助、交通運(yùn)輸、與其他部門(mén)間的溝通和交流，同時(shí)需要對(duì)體系的總體指導(dǎo)和功能有所定位。六個(gè)模塊通過(guò)各自功能加強(qiáng)衛(wèi)生體系的能力。

南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論用，工人則通過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用。所有傷員住院期間享有生費(fèi)補(bǔ)助及并補(bǔ)貼往返路費(fèi)，以解決傷員的后顧之憂。出院后，向低收入家庭供小額貸款和技術(shù)培訓(xùn)以解決生計(jì)問(wèn)題，并通過(guò) NHV 模式的協(xié)調(diào)機(jī)制促進(jìn)員所在地民政局和殘疾人聯(lián)合會(huì)為其提供生計(jì)幫助。（6）獲得醫(yī)療服務(wù)途徑：傷員通過(guò)從衛(wèi)生局及殘聯(lián)處獲得的信息，前往HV 模式所在地（災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）接受免費(fèi)治療；同時(shí)，基線調(diào)查及隨訪時(shí)每一傷員進(jìn)行功能檢查，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員根據(jù)功能狀況和檢查結(jié)果，制定下步治療方案（機(jī)構(gòu)康復(fù)治療/住院接受其它醫(yī)療處理/居家康復(fù)指導(dǎo)等）。當(dāng)?shù)貏?wù)人員與康復(fù)志愿者及專(zhuān)家共同為所有需要機(jī)構(gòu)康復(fù)的傷員提供免費(fèi)康復(fù)治，并通過(guò)個(gè)案管理，為特殊需求傷員提供輪椅、假肢、矯形器等裝備，并進(jìn)家居環(huán)境改造等。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R87

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2558400