【摘要】：目的：探討256排螺旋CT及超聲在主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）診斷中的應(yīng)用價值。 方法：回顧性分析2009年1月至2011年1月間27例診斷為壁內(nèi)血腫病例的CT及超聲影像資料，其中男19例，女8例。應(yīng)用Philips Brilliance256排CT掃描機。掃描范圍為胸廓入口至雙側(cè)髂總動脈。采用雙筒高壓注射器注射①非離子對比劑優(yōu)維顯(Utravist，Sehefing)約70～80ml，速度4.5ml/s；②注射生理鹽水30～40ml，速度3.0ml/s，注射同時進(jìn)行聯(lián)動掃描.首先行肘靜脈穿刺建立靜脈通道，，患者平臥掃描正位及側(cè)位定位像，設(shè)定監(jiān)視層面于氣管隆突下1cm層面、感興趣區(qū)（ROI）于胸主動脈，觸發(fā)閾值為100Hu。注射對比劑10s后利用Bolus Tracking軟件1s間隔軸掃監(jiān)視主動脈弓水平的對比劑濃度變化，達(dá)到120Hu自動時觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：電壓120kv,電流250mAs,層厚1mm,層間隔0.8mm,矩陣512×512,DFOV為350mm,準(zhǔn)直器（Collimation）寬度：64×0.625,螺距（Pitch）：0.704,掃描時間12～14s，Rotation time：0.5sec。對比分析其影像特點。 結(jié)果：256排CT所見直接征象：主動脈壁明顯增厚，呈新月形、環(huán)形或同心圓形增厚，厚度≥5mm。平掃時管壁增厚和主動脈腔呈等密度，無法輕易區(qū)分，僅少數(shù)病例表現(xiàn)為混雜密度或血腫形成急性期管壁增厚為高密度，調(diào)整成較窄窗寬可區(qū)分，注射造影劑后增厚處管壁可略強化，CT值約55～80Hu，與正常充滿造影劑的主動脈腔對比明顯，兩者之間無交通。病變范圍可累及主動脈的一部分，或累及主動脈全程。由橫斷面圖像可測量血腫厚度、血腫處動脈管腔的最大橫徑，通過血腫厚度與血腫處動脈管腔的最大橫徑的比例可反映局部血管的擴張程度，同時有助于診斷IMH。有時血腫外緣可看到環(huán)形的高密度強化環(huán)，提示此種IMH可能是由于滋養(yǎng)動脈破裂引起，高密度的強化環(huán)可能為血管壁滋養(yǎng)動脈增生造成的影像改變。如主動脈增厚在3～5mm之間，雖未達(dá)到IMH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上應(yīng)密切觀察，可能是血腫的早期狀態(tài)。27例均表現(xiàn)為主動脈壁增厚，厚度≥5mm，未見撕裂內(nèi)膜片及真假雙腔解剖；256排CTA所見間接征象：穿透性潰瘍14例，鈣化內(nèi)移18例，胸腔積液14例，主動脈粥樣硬化15例。27例病例中累及升主動脈的StandfordA型夾層12例，僅累計降主動脈的Standford B型夾層15例，其中15例Standford B型夾層有3例合并主動脈真性動脈瘤。超聲診斷壁內(nèi)血腫8例，診斷準(zhǔn)確率為29.6%。CTA診斷IMH準(zhǔn)確率為100%，兩者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：256排CT在顯示IMH的主動脈壁增厚、穿透性潰瘍、鈣化內(nèi)移及胸腔積液方面均優(yōu)于超聲檢查，其z軸分辨率高，使圖像達(dá)到了真正的各向同性，加上多種后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用可很好地顯示病變血管的形態(tài)，范圍，以及分支受累情況，后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組（MPR）、曲面重組(CRP)、仿真內(nèi)鏡(VE)等，這些后處理技術(shù)各有特點，在診斷血管疾病時可以互相補充；同時，CTA比超聲檢查的圖像整體性強，可以為臨床手術(shù)醫(yī)生提供病變主動脈血管的全貌，有利于手術(shù)方案的制定。CTA可以準(zhǔn)確的將IMH與大動脈炎、附壁血栓以及典型的AD鑒別開，不僅可以做到早期診斷，在術(shù)后復(fù)查及追蹤評估都有重要的應(yīng)用價值。多排螺旋CT原始軸位圖像在顯示附壁血栓、判定管壁斑塊性質(zhì)，顯示管壁鈣化以及鈣化斑內(nèi)移情況也有獨特優(yōu)勢。升主動脈搏動產(chǎn)生的運動偽影對血管成像的影響較大，有時甚至?xí)䦟l形的運動偽影誤認(rèn)為主動脈夾層中的內(nèi)膜片，應(yīng)用前瞻性心電門控掃描技術(shù)于主動脈檢查可有效減少升主動脈搏動產(chǎn)生的運動偽影，還可降低了患者的受線劑量，同時保證影像科醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷，為臨床提供了高質(zhì)量的圖像。 256排螺旋CT對IMH是一種無創(chuàng)、安全、有效的診斷方法，明顯優(yōu)于超聲檢查，對IMH的直接、間接征象顯示清楚，在臨床診治及治療后隨訪有重要的應(yīng)用價值。
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【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2467391