【摘要】：第一部分升主動脈彈性功能的雙源CT評價可行性及相關影響因素研究 目的： 利用DSCT評估升主動脈彈性功能及相關影響因素分析,探討DSCT評價升主動脈彈性功能的可行性及其臨床應用價值。 材料與方法： 選取健康體檢者118例,其中男87例,女31例,年齡26～80歲,平均(53.28±11.09)歲。所有入選對象均經(jīng)詢問病史或查詢病例的方式獲得其基本臨床資料,包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況,是否有高血脂。均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。將原始數(shù)據(jù)每間隔5%RR間期進行全時相自動離線重建,共得到5%、10%...100%等20個時相數(shù)據(jù)。分別測量出感興趣層面升主動脈容積及某截面積達到最大(最佳收縮期)及最小(最佳舒張期)的數(shù)據(jù)。采用三個較常見的參數(shù)評價血管彈性的特性,分別為動脈可擴張度(Aortic distensibility, AD,×10-3mmHg-1)、動脈順應性(Aortic compliance,AC, mm2/mmHg)、動脈僵硬度(Aortic stiffness,β)。分別利用測量的感興趣區(qū)升主動脈容積及截面積的數(shù)據(jù)計算出兩組參數(shù)用以評價升主動脈彈性,分析兩組參數(shù)之間的相關性及分別與年齡之間的相關關系,進一步分析兩組彈性參數(shù)與其他臨床資料之間的關系。 結果： 1.升主動脈容積及面積隨心臟波動呈規(guī)律性變化,其最大及最小值分別代表最佳收縮期及舒張期。118例受檢者的升主動脈最佳收縮期及舒張期時相分別為23.09±3.51%、97.03±2.55%,與心率無相關性(r=0.143、P=0.123及r=-0.029、P=0.754),其容積及面積的測量數(shù)據(jù)經(jīng)過同一位受檢者兩次重復測量,及兩位不同受檢者的重復測量,得到觀察者內(nèi)及觀察者間的差異,差異均無統(tǒng)計學意義,且兩兩間均有非常好的相關性(r=1.0),最后用于計算各參數(shù)的數(shù)據(jù)使用三次測量的平均值(Vs、Vd, cm3; Ss、Sd, mm2)。 2.利用測得的升主動脈某段的最大、最小容積Vd、Vs換算出升主動脈某一段平行于人體橫斷面的管腔的平均截面積,從而計算出評價動脈彈性的參數(shù)為ADv (2.75±1.50,×10-3mmHg-1), ACv (2.04±0.85, mm2/mmHg)、βv (10.77±8.06);利用測得的垂直于升主動脈血管中心曲線的某一截面積,從而計算出評價動脈彈性的參數(shù)為ADs (2.84±1.68,×10-3mmHg-1)、ACs (1.98±0.92, mm2/mmHg)、βs(11.13±9.00)。比較兩種方法計算出來的評價動脈彈性的參數(shù),結果顯示兩兩間具有很好的相關性,相關系數(shù)分別為0.986、0.986、0.988。 3.所有被檢查者的年齡與不同的彈性參數(shù)間相關關系顯著,與彈性參數(shù)ADv、ACv、ADs、ACs呈明顯負相關,而與βv、βs呈明顯正相關,曲線擬合表明年齡與ADv、ACv、ADs、ACs等以復合模型(Compound)擬合最佳,與βv、 βs以三次模型(Cubic)擬合最佳。為進一步了解年齡與各彈性參數(shù)之間的關系,將被檢查者按照年齡劃分為45歲、45～54、55～64、64歲四個年齡組,比較不同年齡組間的升主動脈彈性參數(shù),四組間升主動脈彈性參數(shù)(?)ADv、ACv、ADs、 ACs隨年齡增長均呈遞減趨勢,而彈性參數(shù)βv、βs隨年齡增長均呈遞升趨勢,方差分析提示差異有顯著統(tǒng)計學意義。組間兩兩比較顯示45歲組和45～54歲組的βv、βs差異無顯著性意義,45～54歲組和55～64歲組的即差異無顯著性意義,其余各彈性參數(shù)的兩兩組間比較均有統(tǒng)計學差異。 4.男性的ADv、ACv、ADs、ACs較女性稍高,而βv、βs較女性稍低,結果無統(tǒng)計學意義；吸煙者ADv、ACv、ADs、ACs較不吸煙者偏低,而βv、βs較不吸煙者偏高,其中ADv (t=2.949,P=0.004)、ADs (t=3.288, P=0.002)、 ACv (t=2.538, P=0.012)及ACs (t=3.196, P=0.002)具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)常飲酒者ADv、ACv、ADs、ACs較不經(jīng)常飲酒者偏低,而βv、βs較不經(jīng)常飲酒者偏高,但結果無統(tǒng)計學意義；高血脂者ADv (t=3.232, P=0.002)、ACv (t=2.889, P=0.005)、ADs (t=3.225P=0.002)、ACs (t=2.843, P=0.005)較不吸煙者偏低,而Pv (t=-2.172, P=0.036)、βs (t=-2.098, P=0.042)較血脂正常者偏高,差異具有統(tǒng)計學意義；BMI與各彈性參數(shù)之間相關關系均無統(tǒng)計學意義；SBP與各彈性參數(shù)之間明顯相關,與ADv (rs=-0.531, P=0.000)、ACv (rs=-0.466, P=0.000)、ADs (rs=-0.523,P=0.000)、ACs (rs=-0.449,P=0.000)等呈負相關,與βv (rs=0.440,P=0.000)及βs (rs=0.441,P=0.000)呈正相關,相關程度較好；DBP與ACv (rs=0.202, P=0.028)的相關關系具有統(tǒng)計學意義,但是相關程度不大,與其余彈性參數(shù)間的相關關系無統(tǒng)計學意義；心率與ADv (rs=-0.232, P=0.011)、βv (rs=0.200,P=0.030)、ADs (rs=-0.232,P=0.012)、ACs (rs=-0.187, P=0.043)、ps (rs=0.202, P=0.027)的相關關系有統(tǒng)計學意義,但相關程度均不大,與ACv的相關關系無統(tǒng)計學意義。進一步回歸分析結果顯示,年齡、收縮壓、心率、吸煙、高血脂是ADv和ADs的獨立影響因子(R2=0.740, P=0.000; R2=0.740, P=0.000);年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨立影響因子(R2=0.778,P=0.000)；年齡、收縮壓、高血脂是ACs的獨立影響因子(R2=0.659,P=0.000)；年齡、高血脂是βv和βs的獨立影響因子(R2=0.623, P=0.000; R2=0.632, P=0.000)。 結論： 1.心電門控DSCT可以獲得升主動脈隨心動周期動態(tài)變化的資料,是評估升主動脈彈性功能行之有效的方法。無論是測量升主動脈某段容積的方法,還是測量垂直于升主動脈管腔中線某截面積的方法,均可得出相關的動脈彈性參數(shù),兩種方法各有利弊,需綜合考慮。 2.年齡是影響動脈彈性的主要決定因素,兩者具有明顯相關性,隨著年齡增長,動脈彈性下降,不同的彈性參數(shù)變化不同,敏感性不同。 3.吸煙者較不吸煙者升主動脈彈性有所下降,患有高血脂癥者較血脂正常者動脈彈性下降,此外,動脈彈性與收縮壓的變化關系非常密切,與心率的改變也有關系,但相關程度不高,其他臨床資料與動脈彈性關系不大。 第二部分原發(fā)性高血壓病升主動脈彈性功能的雙源CT評價 目的 利用DSCT評估原發(fā)性高血壓病患者的升主動脈彈性功能,探討DSCT評價原發(fā)性高血壓患者升主動脈彈性功能特點及其臨床應用價值。 材料與方法： 選取住院及門診EH患者81例,其中男50例,女31例,年齡32～81歲,平均(58.77±10.09)歲,以往被診斷為高血壓,并堅持規(guī)律服藥穩(wěn)定血壓。基本臨床資料包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況,是否有高血脂,獲取方式及入選標準同第一部分,同時包括EH患者的高血壓病程。對照組按年齡段選取第一部分正常血壓者共40例,其中性別、年齡等基本資料相匹配。按血壓控制情況分為兩組,其中血壓超過正常值者為血壓控制欠佳組,共43例,血壓穩(wěn)定于正常值以下者為血壓控制良好組,共38例。均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。原始數(shù)據(jù)的重建與測量同第一部分。首先分析各彈性參數(shù)與基本臨床資料之間的關系,觀察哪些因素影響動脈彈性的變化,然后進一步分析EH患者與正常血壓者之間的動脈彈性差異及其特點。 結果： 1.在EH患者中,男、女之間、吸煙及不吸煙之間、大量飲酒及少量或不飲酒之間的各彈性參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義；高血脂者ADv(t=2.550,P=0.013)、 ACv (t=2.304,P=0.024)、ADs (t=2.291,P=0.025)、ACs (t=2.113,P=0.038)較血脂正常者偏低,而βv、βs差異沒有統(tǒng)計學意義。年齡與各彈性參數(shù)之間明顯相關,與ADv(rs=-0.763, P=0.000)、ACv(rs=-0.750, P=0.000)、ADs(rs=-0.821, P=0.000)、ACs (rs=-0.826,P=0.000)等呈負相關,與βv (rs=0.773,P=0.000)及βs (rs=0.832, P=0.000)呈明顯正相關,相關程度非常好；BMI與各彈性參數(shù)之間相關關系均無統(tǒng)計學意義；SBP與各彈性參數(shù)之間相關關系較好,與ADv (rs=-0.411,P=0.000)、ACv (rs=-0.479, P=0.000)、ADs (rs=-0.329,P=0.003)、 ACs(rs=-0.397,P=0.000)等呈負相關,與pv (rs=0.308,P=0.005)、βs (rs=0.224, P=0.044)呈正相關；DBP與各彈性參數(shù)之間相關關系較好,與ADv (rs=0.295, P=0.000)、ACv(rs=0.269,P=0.000)、ADs(rs=0.321,P=0.001)、ACs (rs=0.328, P=0.001)等呈正相關,βv(rs=-0.375,P=0.000)及βs (rs=-0.403, P=0.000)呈負相關；心率與各彈性參數(shù)之間相關關系均無統(tǒng)計學意義；高血壓病程與ADv (rs=-0.254,P=0.022)、βv (rs=0.266,P=0.016)、ADs (rs=-0.304, P=0.006)、 ACs (rs=-0.233,P=0.036)、βs (rs=0.323,P=0.003)的相關關系有統(tǒng)計學意義,但相關程度均不大。進一步回歸分析結果顯示,年齡、收縮壓、高血脂是ADv的獨立影響因子(R2=0.590,P=0.000)；年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨立影響因子(R2=0.722,P=0.000)；年齡是βv的獨立影響因子(R2=0.501,P=0.000),年齡、收縮壓、高血脂是ADs的獨立影響因子(R2=0.678,P=0.000)；年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACs的獨立影響因子(R2=0.812,P=0.000)；年齡、病程是βs的獨立影響因子(R2=0.531,P=0.000)。 2.EH患者及正常血壓對照組兩組間基本臨床資料中SBP、DBP、BMI具有明顯統(tǒng)計學差異,其余均無統(tǒng)計學差異。兩組間動脈彈性參數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學意義,EH組的ADv、ACv、ADs、ACs較正常血壓對照組明顯下降,而βv、βs較對照組明顯上升,說明EH組動脈彈性較正常血壓對照組明顯下降。 3.高血壓組按血壓控制情況分為血壓控制良好組及血壓控制欠佳組,以檢查前后血壓是否小于140/90為界,與正常血壓對照組比較。三組間BMI、SBP及DBP具有明顯統(tǒng)計學差異；兩兩組間SBP比較均具有統(tǒng)計學意義；正常血壓對照組DBP及血壓控制良好組與血壓控制欠佳組對比有統(tǒng)計學意義；比較三組間動脈彈性參數(shù)差異,結果顯示,各彈性參數(shù)間差異均具有統(tǒng)計學意義。兩兩組間比較結果顯示,正常血壓對照組與血壓控制良好組間彈性參數(shù)ACv、 ADs、ACs差異具有統(tǒng)計學意義,血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)ADv、ACv差異具有統(tǒng)計學意義,血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)差異均具有統(tǒng)計學意義。 結論： 1.EH患者的動脈彈性隨年齡增長而下降,不受病理性血壓升高影響；收縮壓與動脈彈性呈反比,舒張壓與動脈彈性呈正比,提示臨床控制血壓應著重降低收縮壓,舒張壓不可過低；高血壓病程越長,EH患者動脈僵硬度越高；高血脂癥與動脈彈性的下降密切相關,EH患者應注意血脂的控制。 2.EH患者與正常血壓者的動脈彈性差異,提示動脈彈性的下降可能是高血壓發(fā)生的原因,動脈彈性可作為高血壓發(fā)生的預測因子之一；同時,對EH患者規(guī)律的藥物治療對EH患者血壓控制的好壞影響動脈彈性改變,預示著監(jiān)測動脈彈性的改變有助于指導臨床用藥,且不同的彈性參數(shù)敏感性不同,需綜合考慮。 3.心電門控DSCT能很好的評價EH患者的動脈彈性,其不僅能評估心臟大血管的形態(tài)學改變及左心室功能性改變,還能進一步評估大動脈彈性改變,形成真正的一站式多功能檢查,具有廣闊的臨床應用前景。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R816.2

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本文編號：2414315