【摘要】：第一部分升主動(dòng)脈彈性功能的雙源CT評(píng)價(jià)可行性及相關(guān)影響因素研究 目的： 利用DSCT評(píng)估升主動(dòng)脈彈性功能及相關(guān)影響因素分析,探討DSCT評(píng)價(jià)升主動(dòng)脈彈性功能的可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 選取健康體檢者118例,其中男87例,女31例,年齡26～80歲,平均(53.28±11.09)歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)詢問病史或查詢病例的方式獲得其基本臨床資料,包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況,是否有高血脂。均采用德國(guó)Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。將原始數(shù)據(jù)每間隔5%RR間期進(jìn)行全時(shí)相自動(dòng)離線重建,共得到5%、10%...100%等20個(gè)時(shí)相數(shù)據(jù)。分別測(cè)量出感興趣層面升主動(dòng)脈容積及某截面積達(dá)到最大(最佳收縮期)及最小(最佳舒張期)的數(shù)據(jù)。采用三個(gè)較常見的參數(shù)評(píng)價(jià)血管彈性的特性,分別為動(dòng)脈可擴(kuò)張度(Aortic distensibility, AD,×10-3mmHg-1)、動(dòng)脈順應(yīng)性(Aortic compliance,AC, mm2/mmHg)、動(dòng)脈僵硬度(Aortic stiffness,β)。分別利用測(cè)量的感興趣區(qū)升主動(dòng)脈容積及截面積的數(shù)據(jù)計(jì)算出兩組參數(shù)用以評(píng)價(jià)升主動(dòng)脈彈性,分析兩組參數(shù)之間的相關(guān)性及分別與年齡之間的相關(guān)關(guān)系,進(jìn)一步分析兩組彈性參數(shù)與其他臨床資料之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.升主動(dòng)脈容積及面積隨心臟波動(dòng)呈規(guī)律性變化,其最大及最小值分別代表最佳收縮期及舒張期。118例受檢者的升主動(dòng)脈最佳收縮期及舒張期時(shí)相分別為23.09±3.51%、97.03±2.55%,與心率無相關(guān)性(r=0.143、P=0.123及r=-0.029、P=0.754),其容積及面積的測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)過同一位受檢者兩次重復(fù)測(cè)量,及兩位不同受檢者的重復(fù)測(cè)量,得到觀察者內(nèi)及觀察者間的差異,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩兩間均有非常好的相關(guān)性(r=1.0),最后用于計(jì)算各參數(shù)的數(shù)據(jù)使用三次測(cè)量的平均值(Vs、Vd, cm3; Ss、Sd, mm2)。 2.利用測(cè)得的升主動(dòng)脈某段的最大、最小容積Vd、Vs換算出升主動(dòng)脈某一段平行于人體橫斷面的管腔的平均截面積,從而計(jì)算出評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的參數(shù)為ADv (2.75±1.50,×10-3mmHg-1), ACv (2.04±0.85, mm2/mmHg)、βv (10.77±8.06);利用測(cè)得的垂直于升主動(dòng)脈血管中心曲線的某一截面積,從而計(jì)算出評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的參數(shù)為ADs (2.84±1.68,×10-3mmHg-1)、ACs (1.98±0.92, mm2/mmHg)、βs(11.13±9.00)。比較兩種方法計(jì)算出來的評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的參數(shù),結(jié)果顯示兩兩間具有很好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為0.986、0.986、0.988。 3.所有被檢查者的年齡與不同的彈性參數(shù)間相關(guān)關(guān)系顯著,與彈性參數(shù)ADv、ACv、ADs、ACs呈明顯負(fù)相關(guān),而與βv、βs呈明顯正相關(guān),曲線擬合表明年齡與ADv、ACv、ADs、ACs等以復(fù)合模型(Compound)擬合最佳,與βv、 βs以三次模型(Cubic)擬合最佳。為進(jìn)一步了解年齡與各彈性參數(shù)之間的關(guān)系,將被檢查者按照年齡劃分為45歲、45～54、55～64、64歲四個(gè)年齡組,比較不同年齡組間的升主動(dòng)脈彈性參數(shù),四組間升主動(dòng)脈彈性參數(shù)(?)ADv、ACv、ADs、 ACs隨年齡增長(zhǎng)均呈遞減趨勢(shì),而彈性參數(shù)βv、βs隨年齡增長(zhǎng)均呈遞升趨勢(shì),方差分析提示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較顯示45歲組和45～54歲組的βv、βs差異無顯著性意義,45～54歲組和55～64歲組的即差異無顯著性意義,其余各彈性參數(shù)的兩兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.男性的ADv、ACv、ADs、ACs較女性稍高,而βv、βs較女性稍低,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙者ADv、ACv、ADs、ACs較不吸煙者偏低,而βv、βs較不吸煙者偏高,其中ADv (t=2.949,P=0.004)、ADs (t=3.288, P=0.002)、 ACv (t=2.538, P=0.012)及ACs (t=3.196, P=0.002)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)常飲酒者ADv、ACv、ADs、ACs較不經(jīng)常飲酒者偏低,而βv、βs較不經(jīng)常飲酒者偏高,但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血脂者ADv (t=3.232, P=0.002)、ACv (t=2.889, P=0.005)、ADs (t=3.225P=0.002)、ACs (t=2.843, P=0.005)較不吸煙者偏低,而Pv (t=-2.172, P=0.036)、βs (t=-2.098, P=0.042)較血脂正常者偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BMI與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBP與各彈性參數(shù)之間明顯相關(guān),與ADv (rs=-0.531, P=0.000)、ACv (rs=-0.466, P=0.000)、ADs (rs=-0.523,P=0.000)、ACs (rs=-0.449,P=0.000)等呈負(fù)相關(guān),與βv (rs=0.440,P=0.000)及βs (rs=0.441,P=0.000)呈正相關(guān),相關(guān)程度較好；DBP與ACv (rs=0.202, P=0.028)的相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是相關(guān)程度不大,與其余彈性參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心率與ADv (rs=-0.232, P=0.011)、βv (rs=0.200,P=0.030)、ADs (rs=-0.232,P=0.012)、ACs (rs=-0.187, P=0.043)、ps (rs=0.202, P=0.027)的相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但相關(guān)程度均不大,與ACv的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示,年齡、收縮壓、心率、吸煙、高血脂是ADv和ADs的獨(dú)立影響因子(R2=0.740, P=0.000; R2=0.740, P=0.000);年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨(dú)立影響因子(R2=0.778,P=0.000)；年齡、收縮壓、高血脂是ACs的獨(dú)立影響因子(R2=0.659,P=0.000)；年齡、高血脂是βv和βs的獨(dú)立影響因子(R2=0.623, P=0.000; R2=0.632, P=0.000)。 結(jié)論： 1.心電門控DSCT可以獲得升主動(dòng)脈隨心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)變化的資料,是評(píng)估升主動(dòng)脈彈性功能行之有效的方法。無論是測(cè)量升主動(dòng)脈某段容積的方法,還是測(cè)量垂直于升主動(dòng)脈管腔中線某截面積的方法,均可得出相關(guān)的動(dòng)脈彈性參數(shù),兩種方法各有利弊,需綜合考慮。 2.年齡是影響動(dòng)脈彈性的主要決定因素,兩者具有明顯相關(guān)性,隨著年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈彈性下降,不同的彈性參數(shù)變化不同,敏感性不同。 3.吸煙者較不吸煙者升主動(dòng)脈彈性有所下降,患有高血脂癥者較血脂正常者動(dòng)脈彈性下降,此外,動(dòng)脈彈性與收縮壓的變化關(guān)系非常密切,與心率的改變也有關(guān)系,但相關(guān)程度不高,其他臨床資料與動(dòng)脈彈性關(guān)系不大。 第二部分原發(fā)性高血壓病升主動(dòng)脈彈性功能的雙源CT評(píng)價(jià) 目的 利用DSCT評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者的升主動(dòng)脈彈性功能,探討DSCT評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者升主動(dòng)脈彈性功能特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 選取住院及門診EH患者81例,其中男50例,女31例,年齡32～81歲,平均(58.77±10.09)歲,以往被診斷為高血壓,并堅(jiān)持規(guī)律服藥穩(wěn)定血壓�；九R床資料包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況,是否有高血脂,獲取方式及入選標(biāo)準(zhǔn)同第一部分,同時(shí)包括EH患者的高血壓病程。對(duì)照組按年齡段選取第一部分正常血壓者共40例,其中性別、年齡等基本資料相匹配。按血壓控制情況分為兩組,其中血壓超過正常值者為血壓控制欠佳組,共43例,血壓穩(wěn)定于正常值以下者為血壓控制良好組,共38例。均采用德國(guó)Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。原始數(shù)據(jù)的重建與測(cè)量同第一部分。首先分析各彈性參數(shù)與基本臨床資料之間的關(guān)系,觀察哪些因素影響動(dòng)脈彈性的變化,然后進(jìn)一步分析EH患者與正常血壓者之間的動(dòng)脈彈性差異及其特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.在EH患者中,男、女之間、吸煙及不吸煙之間、大量飲酒及少量或不飲酒之間的各彈性參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血脂者ADv(t=2.550,P=0.013)、 ACv (t=2.304,P=0.024)、ADs (t=2.291,P=0.025)、ACs (t=2.113,P=0.038)較血脂正常者偏低,而βv、βs差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡與各彈性參數(shù)之間明顯相關(guān),與ADv(rs=-0.763, P=0.000)、ACv(rs=-0.750, P=0.000)、ADs(rs=-0.821, P=0.000)、ACs (rs=-0.826,P=0.000)等呈負(fù)相關(guān),與βv (rs=0.773,P=0.000)及βs (rs=0.832, P=0.000)呈明顯正相關(guān),相關(guān)程度非常好；BMI與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBP與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系較好,與ADv (rs=-0.411,P=0.000)、ACv (rs=-0.479, P=0.000)、ADs (rs=-0.329,P=0.003)、 ACs(rs=-0.397,P=0.000)等呈負(fù)相關(guān),與pv (rs=0.308,P=0.005)、βs (rs=0.224, P=0.044)呈正相關(guān)；DBP與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系較好,與ADv (rs=0.295, P=0.000)、ACv(rs=0.269,P=0.000)、ADs(rs=0.321,P=0.001)、ACs (rs=0.328, P=0.001)等呈正相關(guān),βv(rs=-0.375,P=0.000)及βs (rs=-0.403, P=0.000)呈負(fù)相關(guān)；心率與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血壓病程與ADv (rs=-0.254,P=0.022)、βv (rs=0.266,P=0.016)、ADs (rs=-0.304, P=0.006)、 ACs (rs=-0.233,P=0.036)、βs (rs=0.323,P=0.003)的相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但相關(guān)程度均不大。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示,年齡、收縮壓、高血脂是ADv的獨(dú)立影響因子(R2=0.590,P=0.000)；年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨(dú)立影響因子(R2=0.722,P=0.000)；年齡是βv的獨(dú)立影響因子(R2=0.501,P=0.000),年齡、收縮壓、高血脂是ADs的獨(dú)立影響因子(R2=0.678,P=0.000)；年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACs的獨(dú)立影響因子(R2=0.812,P=0.000)；年齡、病程是βs的獨(dú)立影響因子(R2=0.531,P=0.000)。 2.EH患者及正常血壓對(duì)照組兩組間基本臨床資料中SBP、DBP、BMI具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間動(dòng)脈彈性參數(shù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EH組的ADv、ACv、ADs、ACs較正常血壓對(duì)照組明顯下降,而βv、βs較對(duì)照組明顯上升,說明EH組動(dòng)脈彈性較正常血壓對(duì)照組明顯下降。 3.高血壓組按血壓控制情況分為血壓控制良好組及血壓控制欠佳組,以檢查前后血壓是否小于140/90為界,與正常血壓對(duì)照組比較。三組間BMI、SBP及DBP具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩兩組間SBP比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常血壓對(duì)照組DBP及血壓控制良好組與血壓控制欠佳組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較三組間動(dòng)脈彈性參數(shù)差異,結(jié)果顯示,各彈性參數(shù)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩組間比較結(jié)果顯示,正常血壓對(duì)照組與血壓控制良好組間彈性參數(shù)ACv、 ADs、ACs差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)ADv、ACv差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.EH患者的動(dòng)脈彈性隨年齡增長(zhǎng)而下降,不受病理性血壓升高影響；收縮壓與動(dòng)脈彈性呈反比,舒張壓與動(dòng)脈彈性呈正比,提示臨床控制血壓應(yīng)著重降低收縮壓,舒張壓不可過低；高血壓病程越長(zhǎng),EH患者動(dòng)脈僵硬度越高；高血脂癥與動(dòng)脈彈性的下降密切相關(guān),EH患者應(yīng)注意血脂的控制。 2.EH患者與正常血壓者的動(dòng)脈彈性差異,提示動(dòng)脈彈性的下降可能是高血壓發(fā)生的原因,動(dòng)脈彈性可作為高血壓發(fā)生的預(yù)測(cè)因子之一；同時(shí),對(duì)EH患者規(guī)律的藥物治療對(duì)EH患者血壓控制的好壞影響動(dòng)脈彈性改變,預(yù)示著監(jiān)測(cè)動(dòng)脈彈性的改變有助于指導(dǎo)臨床用藥,且不同的彈性參數(shù)敏感性不同,需綜合考慮。 3.心電門控DSCT能很好的評(píng)價(jià)EH患者的動(dòng)脈彈性,其不僅能評(píng)估心臟大血管的形態(tài)學(xué)改變及左心室功能性改變,還能進(jìn)一步評(píng)估大動(dòng)脈彈性改變,形成真正的一站式多功能檢查,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R816.2

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2 編譯 傳說;CT掃描可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2009年

3 王迪;CT市場(chǎng)硝煙中外資變陣[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

4 本報(bào)記者 關(guān)媛媛 實(shí)習(xí)生 徐佳;重大工業(yè)CT機(jī)為“神七”默默奉獻(xiàn)[N];重慶日?qǐng)?bào);2008年

5 通訊員 賈洪濤;市區(qū)出租車牌照全部使用吉CT專用號(hào)段[N];四平日?qǐng)?bào);2009年

6 武漢大學(xué)人民醫(yī)院副研究員 羅照春;濫用CT易患癌[N];健康報(bào);2010年

7 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科主任 曾東林　整理 梁劍芳;口腔科CT有哪些特點(diǎn)[N];健康報(bào);2010年

8 中國(guó)醫(yī)保商會(huì) 曹鋼;CT高端需求強(qiáng)勁 貿(mào)易逆差1.15億美元[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

9 ;確診胃癌慎用CT檢查[N];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2009年

10 百里　編譯;CT檢測(cè)闌尾炎陽(yáng)性者,手術(shù)為最佳選擇[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 賈興旺;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血液生物標(biāo)志譜與CT影像特征的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

2 隋昕;三維CT定量評(píng)估慢性阻塞性肺病患者肺功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

3 古今;雙源CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像及心肌橋的影像學(xué)研究[D];華中科技大學(xué);2012年

4 左一智;肺段間平面的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)與CT表現(xiàn)[D];山東大學(xué);2013年

5 劉慧;基于CT圖像處理的凍結(jié)巖石細(xì)觀結(jié)構(gòu)及損傷力學(xué)特性研究[D];西安科技大學(xué);2013年

6 鄒曉兵;大視場(chǎng)螺旋錐束工業(yè)CT的掃描方法與重建算法研究[D];重慶大學(xué);2010年

7 郭威;CT不完全投影數(shù)據(jù)重建算法研究[D];吉林大學(xué);2011年

8 李林升;基于CT圖像邊緣提取的工件應(yīng)力分析及疲勞壽命預(yù)測(cè)研究[D];重慶大學(xué);2011年

9 何鵬;基于MARS系統(tǒng)的X射線能譜CT研究[D];重慶大學(xué);2013年

10 章盈;CT血管造影在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄中的價(jià)值[D];浙江大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 梁文倩;升主動(dòng)脈彈性功能的雙源CT評(píng)價(jià)初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 付艷喬;頸靜脈球與耳蝸位置關(guān)系的CT觀察[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

3 王挺;CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療復(fù)雜腹腔感染86例分析[D];浙江大學(xué);2010年

4 徐魁偉;兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨前傾角變化規(guī)律的三維CT研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

5 袁玉新;致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤CT初步研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

6 宋慶飛;超聲造影與增強(qiáng)螺旋CT在腎腫瘤診斷中的對(duì)照研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

7 許志高;尿毒癥肺的CT征象分析及其發(fā)生與肌酐、尿素、二氧化碳結(jié)合力的關(guān)系[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

8 李鋒坦;CT掃描中管電壓對(duì)輻射劑量和CT值及灌注結(jié)果的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

9 雷鳴;多層螺旋CT血管造影在骨盆腫瘤治療中的應(yīng)用（附11例病例分析）[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

10 吳麗卓;不同對(duì)比劑使用參數(shù)對(duì)腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量影響的對(duì)照研究[D];吉林大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2414315