發(fā)布時間：2018-11-18 19:00

【摘要】：第一部分 正常闌尾的多層螺旋CT研究 [摘要]目的：研究正常闌尾的多層螺旋CT (MSCT)表現(xiàn),提高闌尾早期病變的診斷能力。方法：入選70例經(jīng)臨床診斷排除闌尾炎、闌尾手術(shù)史及闌尾其他疾病的患者,采用多層螺旋CT行腹部平掃+增強掃描,掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流200mA,準直0.6mm,重建層厚1.0mm,層距0.5mm,螺距1。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3ml/s流率團注對比劑碘普胺100ml(370mg I/ml),注射后延遲60s掃描。在工作站上對闌尾進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)；測量闌尾最大直徑、闌尾壁最大厚度、闌尾腔內(nèi)液體的最大直徑,并觀察闌尾腔內(nèi)有無糞石、氣體,闌尾周圍表現(xiàn)；統(tǒng)計學分析采用Stata7.0軟件,平掃及增強兩種檢查方案對闌尾顯示率的差異用校正卡方檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：70例患者,CT平掃顯示闌尾66例,CT增強顯示闌尾68例,敏感性為97.1%,平掃和增強闌尾顯示率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.404)。正常闌尾直徑3-10mm,平均為6.4+1.1mm,直徑大于6mm者36例(51.4%)；闌尾壁厚度1-4mm,平均為2.7+0.5mm,大于3mm者18例(25.7%)。闌尾腔內(nèi)有液體者17例,其中液體深度大于2.6mm者4例；闌尾腔內(nèi)有氣體者41例(58.6%)；闌尾腔內(nèi)有糞石者16例(22.9%)。闌尾壁鈣化者10例(14.3%)。未見闌尾周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索狀密度影。結(jié)論：多層螺旋CT闌尾重建能清晰地顯示闌尾正常結(jié)構(gòu)。將闌尾直徑大于6mm和闌尾壁厚度大于31mm作為診斷闌尾炎的標準時,會出現(xiàn)較多假陽性,正常闌尾腔液體深度小于2.6mm。 第二部分 多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值 [摘要]目的：探討MSCT對早期急性闌尾炎(AA)的診斷價值。方法：回顧性分析2008年6月至2011年6月期間,經(jīng)手術(shù)病理證實的41例急性單純性闌尾炎的MSCT掃描資料；并將同期行腹部MSCT檢查,且經(jīng)臨床證實為正常闌尾的36例患者作為對照組,其中復雜病變正常闌尾(CNA)組18例,非復雜病變正常闌尾(NCNA)組18例。采用MPR和CPR法進行后處理顯示闌尾,觀察、測量和比較早期AA與正常闌尾在闌尾直徑、闌尾壁厚度、闌尾腔內(nèi)液體最大直徑(MDIAF)、闌尾壁異常強化、糞石和周圍情況的差異。闌尾壁厚度的比較采用單因素方差分析(ANOVA法)：闌尾直徑和MDIAF的比較均采用Wilcoxon秩和檢驗；闌尾壁增厚、闌尾壁異常強化和糞石的發(fā)生率比較采用卡方檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)不同組別闌尾直徑、MDIAF數(shù)據(jù)分別繪制ROC曲線,確定早期AA的闌尾直徑、MDIAF閾值,計算闌尾直徑、MDIAF診斷早期AA的敏感度、特異度和準確度。結(jié)果：早期AA組、CNA組和NCNA組患者的闌尾壁厚度分別為(2.88±0.62)、(2.58±0.50)和(2.73±0.53)mm,差異無統(tǒng)計學意義(F=1.73,P=0.19)；闌尾直徑分別為(11.37±1.94)、(7.03±0.89)和(6.75±0.63)mm,MDIAF中位數(shù)分別為4.05(2.65～8.50)、1.68(0～4.4)和0(0～1.9)mm,早期AA組與正常闌尾組差異均有統(tǒng)計學意義(Z值分別為7.02和7.24,P值均為0.00)；上述三組CT增強掃描闌尾壁異常強化的發(fā)生率分別為61.1%(11/18)、16.7%(3/18)和11.1%(2/18),早期AA組與正常闌尾組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.83,P值為0.00)。當闌尾直徑和MDIAF的界值分別為7.8mm和2.6mm時,診斷早期AA的敏感度、特異度和準確度分別為97.6%(40/41)、91.7%(33/36)、94.8%(73/77)和100.0%(36/36)、88.9%(32/36)、94.4%(68/72)。結(jié)論：MSCT在診斷早期AA具有價值,當闌尾直徑7.8mm、MDIAF2.6mm時,可早期診斷AA。 第三部分 多層螺旋CT及多平面重建鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎 [摘要]目的：研究穿孔性急性闌尾炎(PAA)的MSCT表現(xiàn),提高MSCT鑒別PAA與非穿孔性急性闌尾炎(NPAA)的能力。方法：經(jīng)手術(shù)及病理證實的PAA28例和NPAA36例(其中急性單純性闌尾炎18例,急性闌尾炎伴周圍炎18例)行MSCT超薄層掃描,輔以多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)顯示闌尾,觀察、測量和比較PAA組與NPAA組如下CT征象的差異：(1)闌尾壁強化缺損、(2)闌尾周圍膿腫、(3)闌尾周圍蜂窩織炎、(4)闌尾腔外積氣、(5)闌尾腔外糞石、(6)闌尾周圍筋膜增厚、(7)闌尾周圍小腸壁增厚、(8)盲腸壁增厚、(9)回腸壁強化、(10)腹膜強化、(11)盲腸后闌尾、(12)闌尾腔內(nèi)積氣、(13)腸梗阻、(14)右下腹淋巴結(jié)腫大、(15)闌尾腔內(nèi)糞石。比較PAA與NPAA各CT征象發(fā)生率的差異根據(jù)數(shù)據(jù)特征采用卡方檢驗、校正卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗。闌尾直徑比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)兩組病例的闌尾直徑數(shù)據(jù)繪制ROC曲線,確定PAA的闌尾直徑閾值。計算闌尾直徑診斷PAA的敏感度、特異度和準確度。 結(jié)果：PAA組與NPAA組在闌尾壁強化缺損、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍蜂窩織炎、闌尾腔外積氣和闌尾腔外糞石5種CT征象的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異(P值分別為0.00、0.00、0.00、0.00、0.02),當出現(xiàn)上述五種征象中任一征象時,診斷PAA的敏感度、特異度和準確度分別為96.4%、91.7%和93.8%。PAA的闌尾直徑為16.2+3.8mmm,明顯大于NPAA的11.3±3.1mm,兩組間有明顯統(tǒng)計學差異(P=0.00)；當闌尾直徑界值為13.3mm時,診斷PAA的特異度可提高至94.4%。結(jié)論：MSCT輔以MPR和CPR可準確鑒別PAA和NPAA,指導外科醫(yī)師選擇治療方案。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R656.8;R816.5

【參考文獻】

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本文編號：2340889