本文選題：肺腺癌 + 磨玻璃結(jié)節(jié)��； 參考：《復(fù)旦大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：第一部分不同性質(zhì)GGN的CT形態(tài)學(xué)特征 第一節(jié)不同性質(zhì)GGN的一般形態(tài)學(xué)特征 目的 探討表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)良性病變、浸潤(rùn)前病變(AAH、AIS)、微浸潤(rùn)腺癌(MIA)及浸潤(rùn)性腺癌(IAC)在MSCT圖像上的一般形態(tài)學(xué)特征。 材料和方法 對(duì)169例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析(所有GGN在CT肺窗圖像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性質(zhì)分3組：良性組33例；浸潤(rùn)前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(隨訪復(fù)查中原有GGN消失,則計(jì)為良性)或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病變所在肺葉、大小、密度、形狀、毛刺、分葉、邊界(是否清晰)、空泡、胸膜凹陷及病灶內(nèi)磨玻璃成分所占的比例進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn),若有理論數(shù)1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí),用Fisher確切概率算法檢驗(yàn),用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 3組不同性質(zhì)GGN所在肺葉差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.192,P=0.056)。腺癌組GGN多大于良性組GGN和浸潤(rùn)前組GGN,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.514,P=-0.000；t=-8.821,P=0.000),而良性組與浸潤(rùn)前組GGN的大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.799,P=0.076)。良性組的三維比率大于浸潤(rùn)前組和腺癌組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而浸潤(rùn)前組和腺癌組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病灶的二維比率僅在良性組和腺癌組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。良性組與浸潤(rùn)前組間僅病灶形狀和邊界清晰與否,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而病灶邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。浸潤(rùn)前組與腺癌組間僅病灶邊界清晰與否差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腺癌組病變中IAC亞組較MIA亞組毛刺、空泡及胸膜凹陷的顯示率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而分葉和邊界是否清晰在兩亞組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 綜合分析GGN的一般形態(tài)學(xué)特征,可為不同性質(zhì)GGN的診斷和鑒別診斷提供幫助。 第二節(jié)不同性質(zhì)GGN與支氣管的關(guān)系 目的 分析磨玻璃結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系,探討其在不同性質(zhì)GGN診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。 材料和方法 對(duì)169例肺部GGN患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析(所有GGN在CT圖像肺窗上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性質(zhì)分3組：良性組33例；浸潤(rùn)前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(在隨訪復(fù)查中原有GGN消失,則計(jì)為良性)或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病變所在肺帶、病灶內(nèi)磨玻璃成分所占的比例及病灶與支氣管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估,運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn),若有理論數(shù)1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí),用Fisher確切概率算法檢驗(yàn),用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 GGN與支氣管關(guān)系的類型與其所在肺帶無關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腺癌組、浸潤(rùn)前組及良性組P值分別為1.000、1.000、0.693)。三組GGN與支氣管是否存在關(guān)系之間的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.269,P=0.000)。將GGN與支氣管的關(guān)系分為5型：Ⅰ型：支氣管被實(shí)性成分截?cái)啵虎蛐停褐夤軐?shí)扭曲、性成分中走行伴或不伴扭曲、擴(kuò)張；Ⅲ型：支氣管磨玻璃成分中扭曲、擴(kuò)張；Ⅳ型：支氣管在磨玻璃成分中正常走形；V型：支氣管在GGN旁繞行。Ⅰ-Ⅴ型分別有15、37、28、16、8個(gè)。上述各型支氣管關(guān)系在3組不同性質(zhì)GGN中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),腺癌組以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見,良性組中以Ⅳ、Ⅴ型多見,浸潤(rùn)前組僅4例GGN與支氣管存在關(guān)系。腺癌組中IAC亞組和MIA亞組的支氣管Ⅰ～Ⅴ型分別有13、18、5、3、0；2、16、19、3、1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.468,P=0.001)；IAC中以Ⅰ型、Ⅱ型多見,MIA中以Ⅱ型、Ⅲ型最為多見。按照病灶內(nèi)磨玻璃成分所占比例將GGN分為3類,A類為pGGN;B類為磨玻璃成分76%～99%的mGGN;C類為磨玻璃成分50%～75%的mGGN.A-C類分別為19、28、62個(gè),病灶內(nèi)磨玻璃成分含量與支氣管類型間存在相關(guān)性(r=-0.343,P=0.000)。 結(jié)論 不同性質(zhì)GGN與支氣管的關(guān)系不同,綜合分析病灶內(nèi)磨玻璃成分的含量,對(duì)GGN的定性診斷有一定幫助。 第三節(jié)不同性質(zhì)GGN與血管的關(guān)系 目的 分析磨玻璃結(jié)節(jié)與周圍血管的關(guān)系,探討其在不同性質(zhì)GGN診斷及鑒別診斷中價(jià)值。 材料和方法 對(duì)169例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析(所有GGN在CT肺窗圖像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN比例≥50%),按病灶的性質(zhì)分3組：良性組33例；浸潤(rùn)前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(在隨訪復(fù)查中原有GGN消失,則計(jì)為良性)或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病灶內(nèi)磨玻璃成分所占GGN的比例及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本亡檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn),若有理論數(shù)1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí),用Fisher確切概率算法檢驗(yàn),用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 良性組GGN中60.61%內(nèi)有血管經(jīng)過,浸潤(rùn)前組GGN中75.68%有血管經(jīng)過,腺癌組GGN中90.91%有血管經(jīng)過,有無血管經(jīng)過在3組不同性質(zhì)的GGN間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.349,P=0.003)。GGN與血管的關(guān)系分為4型：Ⅰ型,GGN與血管無關(guān)或血管從GGN旁繞行(31例)；Ⅱ型,血管在GGN內(nèi)走行如常,無增粗、變形(89例)；Ⅲ型,血管在GGN中走行扭曲、僵直,而無增多、增粗(30例)；Ⅳ型,血管在GGN中走行,管徑增粗或增多、聚集(19例)。3組不同性質(zhì)GGN與血管關(guān)系類型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；且GGN的性質(zhì)與和血管關(guān)系的分型間存在相關(guān)性(r=0.427,P=0.000)。腺癌組中MIA亞組、IAC亞組與血管關(guān)系在Ⅰ～Ⅳ型中分別為7、33、9、3,2、14、16、15例,兩亞組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.218,P=0.000)。根據(jù)GGN內(nèi)經(jīng)過的血管類型又可分為3類：A類僅有肺動(dòng)脈通過；B類僅有肺靜脈通過；C類同時(shí)有肺動(dòng)脈和肺靜脈通過。經(jīng)過3組不同性質(zhì)GGN的血管類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.088,P=0.394)；經(jīng)過GGN的血管類型與GGN的性質(zhì)不相關(guān)(P=0.152)。 結(jié)論 不同性質(zhì)GGN與血管的關(guān)系不同,分析GGN與血管的關(guān)系對(duì)GGN的診斷和鑒別診斷有一定幫助。 第二部分GGN中實(shí)性成分術(shù)前診斷肺腺癌的價(jià)值 目的 探討GGN中實(shí)性成分對(duì)術(shù)前CT診斷肺腺癌病理類型的價(jià)值。 材料和方法 將177例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的肺GGN(所有病灶在CT肺窗圖像上均小于2cm)患者隨機(jī)分成A組和B組,以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)又將GGN分為浸潤(rùn)前病變、MIA及IAC。A組127例,在CT圖像肺窗上測(cè)量病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長(zhǎng)徑及大小,用來建立GGN型肺腺癌的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。B組50例,評(píng)估上述CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。 用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),并繪制實(shí)性成分的ROC曲線,同時(shí)計(jì)算曲線下面積(AUC值),AUC在0.50～0.70之間為診斷價(jià)值較低,0.70～0.90為診斷價(jià)值中等,大于0.90診斷價(jià)值較高,用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 A組病例中,浸潤(rùn)前病變?cè)贑T圖像上均表現(xiàn)為pGGN(28/28);MIA中31.58%(12/38)表現(xiàn)為pGGN,68.42%(26/38)表現(xiàn)為mGGN; IAC中97.98%(97/99)表現(xiàn)為mGGN,2.02%(2/99)表現(xiàn)為pGGN。各項(xiàng)診斷指標(biāo)在浸潤(rùn)前組和MIA、MIA和IAC間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；經(jīng)Spearman檢驗(yàn)大小、實(shí)性成分長(zhǎng)徑、實(shí)性成分大小及GGO比例與病理類型均存在相關(guān)性(P=0.000)。 通過繪制ROC曲線得：浸潤(rùn)前病變與MIA間各診斷指標(biāo)的診斷價(jià)值均中等(AUC在0.70-0.90)；MIA與IAC間病灶大小的診斷價(jià)值中等(AUC在0.70～0.90),病灶實(shí)性成分長(zhǎng)徑、大小及磨玻璃成分所占比例診斷價(jià)值較高(AUC大于0.90)。將A組所得的診斷界值用于評(píng)估B組病灶的病理類型,經(jīng)檢驗(yàn)各CT診斷結(jié)果與病理診斷標(biāo)準(zhǔn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長(zhǎng)徑及大小的診斷正確率分別為：46.00%、70.00%、80.00%、72.00%。 結(jié)論 CT檢查可依據(jù)病灶大小,GGO比例及實(shí)性成分多少評(píng)估病灶的病理類型。
[Abstract]:CT morphologic features of different GGN in the first part

General morphological characteristics of GGN with different properties in Section I

Purpose

The general morphological characteristics of benign lesions , pre - invasion lesion ( AAH , AIS ) , invasive adenocarcinoma ( MIA ) and invasive adenocarcinoma ( IAC ) on MSCT images were studied .

Materials and Methods

The CT images of 169 patients with pulmonary glass nodule were retrospectively analyzed ( all GGN were 鈮，

本文編號(hào)：2043186