本文選題：肺腺癌 + 磨玻璃結節(jié)��； 參考：《復旦大學》2013年碩士論文

【摘要】：第一部分不同性質GGN的CT形態(tài)學特征 第一節(jié)不同性質GGN的一般形態(tài)學特征 目的 探討表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)良性病變、浸潤前病變(AAH、AIS)、微浸潤腺癌(MIA)及浸潤性腺癌(IAC)在MSCT圖像上的一般形態(tài)學特征。 材料和方法 對169例肺磨玻璃結節(jié)患者的CT圖像進行回顧性分析(所有GGN在CT肺窗圖像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性質分3組：良性組33例；浸潤前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(隨訪復查中原有GGN消失,則計為良性)或手術病理證實。對病變所在肺葉、大小、密度、形狀、毛刺、分葉、邊界(是否清晰)、空泡、胸膜凹陷及病灶內磨玻璃成分所占的比例進行評估。運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗計數資料采用Pearson x2檢驗,若有理論數1或所得概率接近檢驗水平時,用Fisher確切概率算法檢驗,用Spearman檢驗進行相關性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 3組不同性質GGN所在肺葉差異無明顯統(tǒng)計學意義(x2=15.192,P=0.056)。腺癌組GGN多大于良性組GGN和浸潤前組GGN,差異有統(tǒng)計學意義(t=-6.514,P=-0.000；t=-8.821,P=0.000),而良性組與浸潤前組GGN的大小差異無統(tǒng)計學意義(t=1.799,P=0.076)。良性組的三維比率大于浸潤前組和腺癌組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而浸潤前組和腺癌組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病灶的二維比率僅在良性組和腺癌組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。良性組與浸潤前組間僅病灶形狀和邊界清晰與否,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而病灶邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。浸潤前組與腺癌組間僅病灶邊界清晰與否差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。腺癌組病變中IAC亞組較MIA亞組毛刺、空泡及胸膜凹陷的顯示率高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而分葉和邊界是否清晰在兩亞組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論 綜合分析GGN的一般形態(tài)學特征,可為不同性質GGN的診斷和鑒別診斷提供幫助。 第二節(jié)不同性質GGN與支氣管的關系 目的 分析磨玻璃結節(jié)與支氣管的關系,探討其在不同性質GGN診斷及鑒別診斷中的價值。 材料和方法 對169例肺部GGN患者的CT圖像進行回顧性分析(所有GGN在CT圖像肺窗上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性質分3組：良性組33例；浸潤前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(在隨訪復查中原有GGN消失,則計為良性)或手術病理證實。對病變所在肺帶、病灶內磨玻璃成分所占的比例及病灶與支氣管的關系進行評估,運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗計數資料采用Pearson x2檢驗,若有理論數1或所得概率接近檢驗水平時,用Fisher確切概率算法檢驗,用Spearman檢驗進行相關性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 GGN與支氣管關系的類型與其所在肺帶無關,差異無統(tǒng)計學意義(腺癌組、浸潤前組及良性組P值分別為1.000、1.000、0.693)。三組GGN與支氣管是否存在關系之間的差異有明顯統(tǒng)計學意義(x2=17.269,P=0.000)。將GGN與支氣管的關系分為5型：Ⅰ型：支氣管被實性成分截斷；Ⅱ型：支氣管實扭曲、性成分中走行伴或不伴扭曲、擴張；Ⅲ型：支氣管磨玻璃成分中扭曲、擴張；Ⅳ型：支氣管在磨玻璃成分中正常走形；V型：支氣管在GGN旁繞行。Ⅰ-Ⅴ型分別有15、37、28、16、8個。上述各型支氣管關系在3組不同性質GGN中的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),腺癌組以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見,良性組中以Ⅳ、Ⅴ型多見,浸潤前組僅4例GGN與支氣管存在關系。腺癌組中IAC亞組和MIA亞組的支氣管Ⅰ～Ⅴ型分別有13、18、5、3、0；2、16、19、3、1例,差異有統(tǒng)計學意義(x2=18.468,P=0.001)；IAC中以Ⅰ型、Ⅱ型多見,MIA中以Ⅱ型、Ⅲ型最為多見。按照病灶內磨玻璃成分所占比例將GGN分為3類,A類為pGGN;B類為磨玻璃成分76%～99%的mGGN;C類為磨玻璃成分50%～75%的mGGN.A-C類分別為19、28、62個,病灶內磨玻璃成分含量與支氣管類型間存在相關性(r=-0.343,P=0.000)。 結論 不同性質GGN與支氣管的關系不同,綜合分析病灶內磨玻璃成分的含量,對GGN的定性診斷有一定幫助。 第三節(jié)不同性質GGN與血管的關系 目的 分析磨玻璃結節(jié)與周圍血管的關系,探討其在不同性質GGN診斷及鑒別診斷中價值。 材料和方法 對169例肺磨玻璃結節(jié)患者的CT圖像進行回顧性分析(所有GGN在CT肺窗圖像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN比例≥50%),按病灶的性質分3組：良性組33例；浸潤前組37例；腺癌組99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由臨床(在隨訪復查中原有GGN消失,則計為良性)或手術病理證實。對病灶內磨玻璃成分所占GGN的比例及其與周圍血管的關系進行評估。運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本亡檢驗計數資料采用Pearson x2檢驗,若有理論數1或所得概率接近檢驗水平時,用Fisher確切概率算法檢驗,用Spearman檢驗進行相關性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 良性組GGN中60.61%內有血管經過,浸潤前組GGN中75.68%有血管經過,腺癌組GGN中90.91%有血管經過,有無血管經過在3組不同性質的GGN間差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.349,P=0.003)。GGN與血管的關系分為4型：Ⅰ型,GGN與血管無關或血管從GGN旁繞行(31例)；Ⅱ型,血管在GGN內走行如常,無增粗、變形(89例)；Ⅲ型,血管在GGN中走行扭曲、僵直,而無增多、增粗(30例)；Ⅳ型,血管在GGN中走行,管徑增粗或增多、聚集(19例)。3組不同性質GGN與血管關系類型的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)；且GGN的性質與和血管關系的分型間存在相關性(r=0.427,P=0.000)。腺癌組中MIA亞組、IAC亞組與血管關系在Ⅰ～Ⅳ型中分別為7、33、9、3,2、14、16、15例,兩亞組間差異也有統(tǒng)計學意義(x2=20.218,P=0.000)。根據GGN內經過的血管類型又可分為3類：A類僅有肺動脈通過；B類僅有肺靜脈通過；C類同時有肺動脈和肺靜脈通過。經過3組不同性質GGN的血管類型差異無統(tǒng)計學意義(x2=4.088,P=0.394)；經過GGN的血管類型與GGN的性質不相關(P=0.152)。 結論 不同性質GGN與血管的關系不同,分析GGN與血管的關系對GGN的診斷和鑒別診斷有一定幫助。 第二部分GGN中實性成分術前診斷肺腺癌的價值 目的 探討GGN中實性成分對術前CT診斷肺腺癌病理類型的價值。 材料和方法 將177例經手術病例證實的肺GGN(所有病灶在CT肺窗圖像上均小于2cm)患者隨機分成A組和B組,以手術病理為金標準又將GGN分為浸潤前病變、MIA及IAC。A組127例,在CT圖像肺窗上測量病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內實性成分的長徑及大小,用來建立GGN型肺腺癌的CT診斷標準。B組50例,評估上述CT診斷標準的準確性。 用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用Pearson x2檢驗,計量資料采用獨立樣本t檢驗,并繪制實性成分的ROC曲線,同時計算曲線下面積(AUC值),AUC在0.50～0.70之間為診斷價值較低,0.70～0.90為診斷價值中等,大于0.90診斷價值較高,用Spearman檢驗進行相關性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 A組病例中,浸潤前病變在CT圖像上均表現(xiàn)為pGGN(28/28);MIA中31.58%(12/38)表現(xiàn)為pGGN,68.42%(26/38)表現(xiàn)為mGGN; IAC中97.98%(97/99)表現(xiàn)為mGGN,2.02%(2/99)表現(xiàn)為pGGN。各項診斷指標在浸潤前組和MIA、MIA和IAC間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；經Spearman檢驗大小、實性成分長徑、實性成分大小及GGO比例與病理類型均存在相關性(P=0.000)。 通過繪制ROC曲線得：浸潤前病變與MIA間各診斷指標的診斷價值均中等(AUC在0.70-0.90)；MIA與IAC間病灶大小的診斷價值中等(AUC在0.70～0.90),病灶實性成分長徑、大小及磨玻璃成分所占比例診斷價值較高(AUC大于0.90)。將A組所得的診斷界值用于評估B組病灶的病理類型,經檢驗各CT診斷結果與病理診斷標準間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內實性成分的長徑及大小的診斷正確率分別為：46.00%、70.00%、80.00%、72.00%。 結論 CT檢查可依據病灶大小,GGO比例及實性成分多少評估病灶的病理類型。
[Abstract]:CT morphologic features of different GGN in the first part

General morphological characteristics of GGN with different properties in Section I

Purpose

The general morphological characteristics of benign lesions , pre - invasion lesion ( AAH , AIS ) , invasive adenocarcinoma ( MIA ) and invasive adenocarcinoma ( IAC ) on MSCT images were studied .

Materials and Methods

The CT images of 169 patients with pulmonary glass nodule were retrospectively analyzed ( all GGN were 鈮，

本文編號：2043186