本文選題：乳腺腫瘤/三陰乳腺癌 + 分級(jí)/年齡　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：第—部分三陰乳腺癌的臨床特征和治療 研究目的：分析全組三陰乳腺癌的臨床特征以及治療情況。 材料與方法：回顧性分析1103例三陰乳腺癌的臨床病理和預(yù)后特征。其中836例早期三陰乳腺癌分為3個(gè)治療組：保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療,改良根治術(shù),改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療,組間臨床病理特征使用卡方檢驗(yàn)。無局部復(fù)發(fā)生存率(LRRFS)和總生存率(OS)使用Kaplan-Meier分析。 研究結(jié)果：全組53.4%三陰乳腺癌患者發(fā)病年齡小于50歲,12.1%有脈管瘤栓,84.4%病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。795例可病理分級(jí)的三陰乳腺癌患者中,55.7%為3級(jí)。全組有836例(75.8%)早期三陰乳腺癌,253例(22.9%)為局部晚期,14例(1.3%)為Ⅳ期。836例早期三陰乳腺癌在不同的治療組之間腫瘤大小,陽性淋巴結(jié),脈管瘤栓和發(fā)病年齡存在顯著性差異。中位隨訪時(shí)間為57個(gè)月。162例復(fù)發(fā),187例死亡。5年LRRFS和OS分別為84.1%和84.2%。 結(jié)論：三陰乳腺癌年輕女性多見,陽性淋巴結(jié)比例高,組織學(xué)分級(jí)3級(jí)多見,最常見的病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 第二部分 三陰乳腺癌T1-2N0-1M0保乳手術(shù)和改良根治術(shù)未放療療效比較 研究目的：分析T1-2N0-1M0三陰乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放療和改良根治術(shù)后未放療的療效。 材料與方法：回顧性分析732例T1-2N0-1M0三陰乳腺癌,590例接受改良根治術(shù),術(shù)后未接受放療,142例接受保乳手術(shù)和術(shù)后放療。比較兩組生存率和局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,并應(yīng)用傾向評(píng)分配比法分析比較。 研究結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為60個(gè)月。全組94例局部復(fù)發(fā),75例死亡,5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率為86.5%,5年生存率為91.1%。保乳手術(shù)聯(lián)合放療較改良根治術(shù)組顯著提高了5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(95.7%和84.4%,P=0.003),兩組總生存率有顯著差別(97.5%和89.5%,P=0.003)。在保乳手術(shù)聯(lián)合放療和改良未放療組做傾向評(píng)分配對(duì)分析,5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率在配對(duì)后仍然有顯著差別,分別是95.7%和83.2%(P=0.006),但5年總生存率無顯著差別,分別是97.5%和94.3%(P=0.085)。傾向評(píng)分配對(duì)前多因素分析顯示,年齡50歲(HR2.184；95%CI1.394-3.422；P=0.001)、T2(HR1.980；95%CI1.282-3.060；P=0.002)、N1(HR1.786；95%CI1.148-2.780；P=0.010)、MRM(HR2.924；95%CI1.324-6.457；P=0.008)是局部區(qū)域復(fù)發(fā)的預(yù)后因素。配對(duì)后只有年齡(HR6.543；95%CI1.472-29.089；P=0.014)、T2(HR2.470；95%CI1.064-5.733；P=0.035)、MRM(HR3.130；95%CI1.321-7.420；P=0.010)是局部區(qū)域復(fù)發(fā)的預(yù)后因素。 結(jié)論：T1-2N0-1三陰乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放療組較改良根治術(shù)顯著地降低了局部復(fù)發(fā)率,具有更好的美容效果,需要前瞻性隨機(jī)分組研究保乳手術(shù)聯(lián)合放療和改良根治術(shù)在T1-2N0-1M0三陰乳腺癌中的作用。 第三部分 三陰乳腺癌T1-2N1M0改良根治術(shù)后放療和未放療的比較 研究目的：分析T1-2N1M0三陰乳腺癌改良根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和放療作用。 材料與方法：回顧性分析215例T1-2N1M0三陰乳腺癌,全部接受改良根治術(shù)。66例接受術(shù)后放療,149例未接受放療。比較兩組生存率和局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,并應(yīng)用傾向評(píng)分配比法分析比較。 研究結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為56個(gè)月。全組36例局部復(fù)發(fā),5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為81.2%,總生存率為84.1%。放療組顯著提高了5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(92.6%和76.6%,P=0.01),兩組總生存率無顯著差別(82.8%和84.7%,P=0.499)。單因素分析顯示放療、T分期是無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率的重要預(yù)后因素。在放療和未放療組做傾向評(píng)分配對(duì)分析,5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率有顯著差別,分別是92.6%和74.5%(P=0.008)。多因素分析顯示改良根治術(shù)后未放療是局部區(qū)域復(fù)發(fā)唯一預(yù)后因素(HR3.536；95%CI1.153-10.844；P=0.027)。 結(jié)論：結(jié)論T1-2N1三陰乳腺癌改良根治術(shù)后有較高的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,術(shù)后放療顯著地降低了局部復(fù)發(fā)率,需要前瞻性隨機(jī)分組研究放療在T1-2N1M0三陰乳腺癌中的作用。 第四部分 放療在局部晚期三陰乳腺癌改良根治術(shù)后的作用 研究目的：分析局部晚期三陰乳腺癌的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和放療作用。 材料與方法：回顧性分析253例局部晚期(T3-4)三陰乳腺癌,全部病人接受改良根治術(shù)和化療,其中180例接受術(shù)后放療,73例未接受放療。比較放療組和非放療組生存率和局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,總共生存率和無事件生存率。 研究結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為48個(gè)月。全組62例局部復(fù)發(fā),5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為73.3%。89例死亡,總生存率為66.0%。放療組顯著提高了5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(86.7%vs40.9%,P=0.000)、總生存率(70.8%vs56.2%,P=0.003)和無事件生存率(57.2%vs26.5%,P0.001)。多因素分析顯示改良根治術(shù)后未放療(HR5.476；95%CI3.068-9.774,P0.001)、腫瘤分期ⅢC期(HR3.285；95%CI1.752-6.160,P=0.005)和化療周期6周期(HR1.928,95%CI1.099-3.382,P0.001)是局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素；化療周期6(HR,1.837,95%CI1.119-3.016,P=0.016)和腫瘤分期ⅢC(HR,2.720,95%CI1.608-4.601,P0.001)是總生存率(OS)的獨(dú)立預(yù)后因素；未放療(HR,2.012,95%CI1.347-3.007,P=0.001),化療周期6周期(HR,1.675,95%CI1.105-2.538,P=0.015)和腫瘤分期ⅢC(HR,3.111,95%CI1.984-4.880,P0.001)是無事件生存率(EFS)的獨(dú)立預(yù)后因素。 結(jié)論：Ⅲ期三陰乳腺癌改良根治術(shù)后聯(lián)合放療顯著地降低了局部復(fù)發(fā)率,提高了總生存率和無事件生存率。 第五部分 轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌的臨床特征和治療結(jié)果 研究目的：分析轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌的臨床病理特征、生存情況和局部治療在轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌中的作用。 材料與方法：回顧性分析220例轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌的臨床特征和治療結(jié)果。206例Ⅰ-Ⅲ期治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,14例初診時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率,Logrank法檢驗(yàn)和單因素預(yù)后分析轉(zhuǎn)移后治療對(duì)生存率的影響。 研究結(jié)果：最常見轉(zhuǎn)移部位為肺和骨,實(shí)質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移182例(82.7%),單器官轉(zhuǎn)移63例(28.6%),多器官轉(zhuǎn)移153例(69.5%),4例不詳。三陰乳腺癌初診3年內(nèi)轉(zhuǎn)移達(dá)高峰,5年后很少發(fā)生轉(zhuǎn)移(6.4%)。中位隨訪時(shí)間22個(gè)月,全組轉(zhuǎn)移后5年OS為25.0%,中位生存時(shí)間21個(gè)月。單器官和多器官轉(zhuǎn)移的5年OS分別為38.2%和17.5%(P=0.005)。合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和局限骨轉(zhuǎn)移的5年OS分別為20.3%和56.2%(P=0.049)。62例單器官轉(zhuǎn)移病例中接受手術(shù)或放療局部治療組和無局部治療組的轉(zhuǎn)移后5年OS分別為48%和29%(P=0.006)。 結(jié)論：轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌常見內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官轉(zhuǎn)移,單器官轉(zhuǎn)移預(yù)后好于多器官轉(zhuǎn)移。對(duì)于單一器官轉(zhuǎn)移,挽救性局部治療能改善生存。局限于骨轉(zhuǎn)移好于合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移預(yù)后。
[Abstract]:The Clinical Features and Treatment of Part - Part Three Female Breast Cancer

Objective : To analyze the clinical characteristics and treatment of breast cancer in the whole group .

Materials and Methods : The clinical and prognostic features of 1103 cases of breast cancer were analyzed retrospectively . Among them , 836 cases were divided into 3 treatment groups : breast conserving surgery combined with postoperative radiotherapy , modified radical operation , modified radical operation combined with postoperative radiotherapy , and the clinicopathological features of the groups were examined by the chi - square test . The Kaplan - Meier analysis was used for the free radical recurrence survival rate ( LRRFS ) and the total survival rate ( OS ) .

Results : 53.4 % of patients with breast cancer were age less than 50 years old , 12.1 % had vascular tumor thrombus , 84.4 % pathological type was invasive ductal carcinoma .

Conclusion : The most common pathological types are invasive ductal carcinoma . The most common pathological types are invasive ductal carcinoma .

the second part

Comparison of T1 - 2N0 - 1M0 breast conserving surgery with modified radical operation without radiotherapy

Objective : To analyze the effect of T1 - 2N0 - 1M0 breast conserving surgery combined with radiotherapy and modified radical operation without radiotherapy .

Materials and Methods : 732 cases of T1 - 2N0 - 1M0 were retrospectively analyzed , 590 cases underwent modified radical operation , no radiation was received after operation , 142 patients received breast conserving surgery and postoperative radiotherapy . Two groups of survival rate and local area recurrence rate were compared , and the comparison was analyzed by propensity score ratio method .

Results : The median follow - up time was 60 months . The survival rate was 86.5 % and the 5 - year survival rate was 91.1 % in all 94 patients with local recurrence , 75 died , 5 years without local recurrence , and the overall survival rate in two groups was significantly different ( 97.5 % and 89.5 % , P = 0.003 ) . There was no significant difference between the 5 - year survival rate and the 5 - year survival rate ( P = 0.006 ) , but the 5 - year overall survival rate was 97.5 % and 94.3 % ( P = 0.085 ) .
95 % CI 1.394 - 3.422 ;
P=0.001),T2(HR1.980錛，

本文編號(hào)：1809007