發(fā)布時間：2018-04-18 18:09

  本文選題：CT + 能譜成像��； 參考：《上海交通大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：目的 通過分析腎細(xì)胞癌的能譜CT表現(xiàn)，探討寶石CT能譜成像（Gemstone Spectral Imaging, GSI）用于鑒別囊性腎癌和腎囊腫的價值，以及用于預(yù)測腎透明細(xì)胞癌病理分級的可行性，探索寶石能譜CT在腎細(xì)胞癌的診斷、鑒別診斷方面的臨床應(yīng)用價值。 材料和方法 第一部分：CT能譜成像在鑒別囊性腎癌和腎囊腫中的作用 回顧性分析11例囊性腎癌和20例腎囊腫患者的寶石能譜CT檢查資料，除3例囊性腎癌患者未行門脈期掃描外，所有患者均行常規(guī)上腹部CT平掃+增強雙期GSI掃描（Discovery CT750HD，GE Healthcare，Milwaukee，USA）。利用Advanced Workstation AW4.4工作站，對圖像進(jìn)行分析及后處理。ROI（Region Of Interest）放置在病灶的囊性區(qū)域并盡量避開實質(zhì)成分，保存相應(yīng)ROI所測數(shù)據(jù)文件和CT值衰減曲線（CTattenuation curve）即能譜曲線（spectral Hounsfield unit curve）。獲得40-140keV條件下病灶的單能量CT值（以10keV為間隔），各配對基物質(zhì)濃度，有效原子序數(shù)（Effective-Z）等信息。計算能譜曲線斜率k=CT值(70keV) CT值(40keV)/30。采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，對兩組病灶囊性成分的單能量CT值、能譜曲線斜率k、碘-水和鈣-水配對基物質(zhì)濃度、有效原子序數(shù)進(jìn)行獨立樣本t檢驗，當(dāng)P0.05時認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，，通過受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic curve，ROC curve）下面積AUC（AreaUnder Curve）來評價這些指標(biāo)診斷囊性腎癌的能力及其閾值，并計算最佳閾值的敏感度、特異度。 第二部分：腎透明細(xì)胞癌Fuhrman分級的能譜CT研究 回顧性分析37名腎透明細(xì)胞癌患者（36例為單發(fā)病例，1例為雙側(cè)各一處病灶的多發(fā)病例，共計38處病灶）的臨床資料和寶石能譜CT影像資料。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果的Fuhrman核分級將其分為高分化組（FuhrmanⅠ-Ⅱ級）和中低分化組（FuhrmanⅢ-Ⅳ級）。所有患者均行常規(guī)上腹部CT平掃+增強雙期GSI掃描（Discovery CT750HD，GEHealthcare，Milwaukee，USA）。利用Advanced Workstation AW4.4工作站，對圖像進(jìn)行分析及后處理。在常規(guī)CT圖像上觀察，測量并記錄腫瘤的部位、大小、形態(tài)是否規(guī)則、有無鈣化、有無壞死、增強后強化方式、強化均勻程度及掃描各期的CT值。能譜參數(shù)分析的ROI放置于病灶的最大層面以及同一層面的主動脈內(nèi)，盡可能避開液化壞死區(qū)域，并保存ROI文件、能譜曲線、直方圖、散點圖及基物質(zhì)圖像（碘基、水基）。根據(jù)研究需要記錄下40-140keV條件下病灶的單能量CT值（以10keV為間隔）、碘-水配對基物質(zhì)濃度、有效原子序數(shù)（Effective-Z）等信息。計算標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（Normalized Iodine Concentration, NIC），公式為NIC=IClesion/ICaorta，IClesion和ICaorta分別代表病灶和同層主動脈內(nèi)的碘濃度。采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對兩組腫瘤的各項信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。通過卡方檢驗比較患者性別、腫瘤部位、有無癥狀、腫瘤形態(tài)、有無鈣化、有無壞死、強化方式、強化均勻程度等非計量指標(biāo)；通過獨立樣本t檢驗比較年齡，腫瘤最大徑、140kVp掃描各期的CT值、GSI掃描各單能量水平CT值、能譜曲線斜率、基物質(zhì)濃度（碘-水）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)等計量資料，當(dāng)P0.05時認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 第一部分：CT能譜成像在鑒別囊性腎癌和腎囊腫中的作用 1)囊性腎癌和腎囊腫能譜CT特征性參數(shù)的比較 本組數(shù)據(jù)中，囊性腎癌的囊液在動脈期和門脈期各單能量水平的平均CT值均高于腎囊腫，兩組間的差異在除了門脈期140keV以外的其他keV水平均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組病灶的能譜曲線形態(tài)明顯不同，囊性腎癌的能譜曲線斜率值小于腎囊腫（P0.05）。 在基物質(zhì)濃度和有效原子序數(shù)方面，囊性腎癌囊液的碘（水）、鈣（水）濃度和有效原子序數(shù)均明顯高于腎囊腫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；但兩組間在水（碘）、水（鈣）濃度上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2)能譜參數(shù)用于鑒別囊性腎癌和腎囊腫靈敏度、特異度 ROC曲線顯示上述各項有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)鑒別囊性腎癌和腎囊腫的曲線下面積AUC都大于0.91，特別是40keV水平的CT值這一指標(biāo)，動脈期和門脈期的AUC分別為0.968和0.969。通過ROC曲線得到了相應(yīng)能譜參數(shù)鑒別囊性腎癌和腎囊腫的閾值、敏感度、特異度。其中，40keV水平CT值用于鑒別囊性腎癌和腎囊腫的閾值為50HU，其動脈期的敏感度、特異度分別為91%、90%，門脈期的敏感度、特異度為88%、90%。 第二部分：腎透明細(xì)胞癌Fuhrman分級的能譜CT研究 腎透明細(xì)胞癌高分化組和中低分化組在患者的一般情況（性別、年齡、有無癥狀及發(fā)病部位等）無明顯差異（P0.05）。在常規(guī)CT表現(xiàn)上，高分化組和中低分化組在腫瘤大小、形態(tài)、壞死、鈣化、強化方式、強化均勻程度及各期CT值上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 在能譜CT特征性參數(shù)方面，兩組腫瘤在各個單能量水平上的CT值之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），能譜曲線接近重合。各項物質(zhì)定量指標(biāo)，包括碘（水）配對基物質(zhì)濃度以及有效原子序數(shù)方面的差異也不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 本次研究發(fā)現(xiàn)： 1）囊性腎癌與腎囊腫兩者囊液的能譜CT表現(xiàn)有顯著差異。在40keV單能量圖像上以囊液的CT值大于50HU作為閾值，診斷囊性腎癌的準(zhǔn)確度較高，靈敏度、特異度分別為：動脈期91%和90%，門脈期88%、90%。寶石CT能譜成像可以為囊性腎癌與腎囊腫的鑒別診斷提供更多的信息，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 2）腎透明細(xì)胞癌高分化組（Fuhrman Ⅰ、Ⅱ級）與中低分化組（FuhrmanⅢ、Ⅳ級）腫瘤，在患者的一般情況、常規(guī)平掃/增強CT表現(xiàn)以及能譜CT特征性參數(shù)上并不存在顯著性差異。目前寶石CT能譜成像尚不足以對Fuhrman分級做出準(zhǔn)確的評價。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.11;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1769480