本文選題：房間隔缺損 + 心導(dǎo)管插入術(shù)��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2013年博士論文

【摘要】：第一部分：中老年房間隔缺損患者介入治療前心臟CT檢查的應(yīng)用價值目的：評估心臟CT在篩查擬行房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)中老年患者合并的其他心血管病變及指導(dǎo)封堵器選擇方面的價值。方法：對63例擬行ASD封堵術(shù)的50-77(56.87±5.79)歲患者行冠狀動脈CT造影檢查,了解心血管病變情況。隨后行ASD三維重建,并測量ASD大小。分析經(jīng)胸超聲心動圖與CT的ASD直徑測量值之間的相關(guān)性,以及ASD直徑的CT測量值與ASD封堵器腰部直徑之間的相關(guān)性。結(jié)果：14例患者依據(jù)心臟CT檢查結(jié)果調(diào)整治療方案：8例患者診斷為ASD合并冠心病,均行規(guī)范化冠心病治療,其中2例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和ASD封堵術(shù),1例患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)和ASD封堵術(shù),5例患者行藥物治療和ASD封堵術(shù)；2例患者因ASD后下緣殘端不完整,而放棄介入治療；1例患者超聲心動圖示ASI)后下緣殘端不完整,而CT顯示缺損邊緣尚可,行ASD封堵術(shù)；除外ASD 1例；合并部分型肺靜異位引流(PAPVC)1例,行外科修補術(shù)；合并動脈導(dǎo)管未閉1例,行動脈導(dǎo)管未閉和ASD封堵術(shù)。經(jīng)胸超聲心動圖與CT的ASD直徑測量值之間呈正相關(guān)(r=0.80,P0.01),其線性回歸方程為Y=0.84X+8.85 (R2=0.63, P0.05);ASD直徑的CT測量值與ASD封堵器腰部直徑之間呈正相關(guān)(r=0.92,,P0.01),其線性回歸方程為Y=0.93X+4.78 (R2=0.84, P0.05)。結(jié)論：對于擬行ASD封堵術(shù)的中老年患者,術(shù)前心臟CT檢查可有效診斷合并的冠心病及其他心血管畸形,并能指導(dǎo)封堵器的選擇。第二部分：CT三維容積測量技術(shù)在評估房間隔缺損大小中的應(yīng)用研究目的：比較兩種實用CT三維容積測量技術(shù)評估房間隔缺損大小的可行性及準確性。方法：回顧性分析50例成功施行房間隔缺損封堵術(shù)的患者資料,患者均于術(shù)前行冠狀動脈CTA檢查以除外冠心病,并于術(shù)后第2天拍攝正、側(cè)位X線胸片。將患者冠狀動脈CTA資料進行三維容積重組,分別用CT橫斷序列輔助測量技術(shù)(CTAS)及CT內(nèi)鏡輔助測量技術(shù)(CTVE)測量房間隔缺損的長徑與短徑,并利用橢圓的等效圓轉(zhuǎn)換公式推算等效圓直徑D值,作為兩種測量方法所得CT三維容積測量值；在側(cè)位X線胸片上測量封堵術(shù)后封堵器的腰部直徑(POS),以此作為房間隔缺損直徑測量的參照標準。比較兩種CT三維容積測量方法測得的ASD直徑測量值,分析二者與金標準之間的相關(guān)性以及與術(shù)中使用封堵器大小之間的相關(guān)性。結(jié)果：CTAS測量值與CTVE測量值長徑之差為-9.05 mm (t=-6.60, P0.05),短徑之差為-4.86 mm(t=-4.39,P0.05),等效圓直徑之差為-7.65 mm(t=-6.40, P 0.05)。CTAS測量值[(22.48±5.59)mm]與POS測量值[(27.07±6.83)mm]之間呈正相關(guān)(r=0.94,P0.01),其線性回歸方程為Y=1.14X+1.39 (R2=0.87, P0.05),CTAS測量值與封堵器(ASO)型號之間呈正相關(guān)(r=0.88,P0.01),,其線性回歸方程為Y=1.02X+6.84 (R2=0.78, P0.05); CTVE測量值[(30.13±9.27)m皿]與POS測量值之間相關(guān)性差(r=0.41,P0.01),其線性回歸方程為Y=0.30X+17.94(R2=0.17,P0.05)。結(jié)論：CTAS可準確測量房間隔缺損大小,CTVE可直觀評估房間隔缺損的位置與形態(tài),二者結(jié)合,可全面評估房間隔缺損并指導(dǎo)封堵器的選擇。第三部分：中老年房間隔缺損介入治療前的綜合評估：TTE、TEE及CTA的對比研究目的 探討心臟CT血管成像(CTA)在評估房間隔缺損(ASD)方面的精確性及對介入治療的指導(dǎo)價值。方法回顧性研究63例已行ASD封堵術(shù)或手術(shù)修補的中老年患者[男18例,女45例,年齡50-77歲,平均(56.87±5.79)歲],患者均于術(shù)前行經(jīng)胸超聲(TTE)和經(jīng)食管超聲(TEE)檢查,并常規(guī)行CTA檢查以除外冠心病及其它心臟病變。在GE工作站上行ASD三維(3D)重建,以CT橫斷面輔助測量技術(shù)(CTAS)測量缺損大小及邊緣長度,與TTE、TEE以及介入治療后封堵器腰部直徑(POS)對比,并總結(jié)其它重要影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果在缺損大小方面,CTA與TTE、TEE及POS分別相差約4.48 mm(3.28-5.76)、1.98mm(0.94-3.03)及-3.66mm(-2.97～-4.34),CTA與TTE、TEE及POS之間有良好的相關(guān)性,且與后者相關(guān)性最強,其回歸方程為Y=1.10X+1.33, R2=0.88, P0.05;在房間隔長度及缺損邊緣方面,除下腔側(cè)邊緣外,CTA及TEE測量值均無顯著性差異；CTA所測下腔側(cè)邊緣長度較TEE測量值約大2.2mm(1.35-3.08)；15例患者因CTA及TEE提供重要解剖信息而改變治療方案,其中13例患者分別因嚴重冠心病(1例)、上腔靜脈竇型房間隔缺損(3例)、房間隔缺損后下緣無殘端(8例)、肺動脈內(nèi)贅生物(1例)行外科手術(shù)治療,余50例介入封堵患者中,2例同時行冠狀動脈成形及支架植入術(shù)(PTCA)。結(jié)論對于擬行ASD封堵術(shù)的中老年患者,術(shù)前心臟CT檢查可準確測量缺損大小及邊緣長度,并輔助診斷其它并發(fā)心血管病變。第四部分：等效圓轉(zhuǎn)換在房間隔缺損封堵器選擇中的初步應(yīng)用目的：比較房間隔缺損長徑CTA測量值及等效圓直徑(Equivalent Circle Dimension ECD)理論值與房間隔缺損參考標準之間的差異及相關(guān)性,探討以等效圓轉(zhuǎn)換解決房間隔缺損形狀影響封堵器選擇問題的可行性。方法：前瞻性研究96例成功施行房間隔缺損封堵術(shù)患者,患者均于術(shù)前行冠狀動脈CTA檢查以除外冠心病,將患者冠狀動脈CTA資料進行三維容積重建,采用CT橫斷序列輔助測量技術(shù)(CT axial sequence assisted volumetric measurement,CTAS)測量房間隔缺損的長徑a(ASDa,a)與短徑b(ASDb,b),運用Zanchetta轉(zhuǎn)換公式計算房間隔缺損等效圓直徑(Equivalent Circle dimensions,ECD)理論值,參考回歸方程Y(ASO)=1-03X (ECDz)-0.45±1mm指導(dǎo)封堵器的選擇。于術(shù)后第二日拍攝正、側(cè)位胸片,在側(cè)位胸片上測量封堵術(shù)后封堵器的腰部直徑(postoperative occluder-waist size, POS),以此作為房間隔缺損直徑的參考標準。再分別運用等面積轉(zhuǎn)換公式ECDs=(?)、等周長轉(zhuǎn)換公式ECDc=b+2(a-b)/π、以及等周長轉(zhuǎn)換公式的簡化公式ECDcs=b+2(a-b)/3計算各自的等效圓直徑理論值。首先將各等效圓直徑及ASDa分別與ASO(atrial septal defect occluder, ASO)型號相比較,篩查差值≥0mm的病例數(shù),并進行卡方檢驗；其次比較房間隔缺損三種等效圓直徑理論值及ASDa與參考標準值間的差異,進一步分析各值與參考標準值及與術(shù)中選擇使用的封堵器型號之間的相關(guān)性。結(jié)果：ASDa與ASO之差0mm者共8例,ECDz與ASO之差0mm者1例,Fisher' Exact Test示P=0.017,有顯著性差異；ECDs、ECDc及其簡化形式ECDcs之差均0mm。各等效圓直徑及ASDa與POS相比,ECDz標準差最大,為2.29mm；ECDc標準差最小,為2.05mm;ECDz與POS相關(guān)性良好(Y=1.10X+2.42;R2=0.89, P0.05),ASDa與POS的相關(guān)性與之相近(Y=0.98X+2.54;R2=0.89,P0.05),ECDc與POS的相關(guān)性最強(Y=1.06X+2.38;R2=0.91,P0.05).結(jié)論：房間隔缺等效圓轉(zhuǎn)換能克服參考最大徑選擇封堵器的局限性,且等周長轉(zhuǎn)換與金標準有更好的相關(guān)性,是指導(dǎo)封堵器選擇的理想工具。第五部分：房間隔缺損患者行冠狀動脈CTA檢查的個性化對比劑注射方案研究目的：確定房間隔缺損患者行冠狀動脈CTA檢查的理想的對比劑注射方案。方法：自2009年10月至2011年10月,將連續(xù)90名擬行房間隔缺損介入治療或外科手術(shù)治療前行冠狀動脈CTA檢查的中老年房間隔缺損患者,依據(jù)不同的對比劑注射方案隨機分為3組,每組30例。組1：單期相注射方案(僅注射基礎(chǔ)量對比劑,不注射生理鹽水)；組2：雙期相注射方案(先注射基礎(chǔ)量對比劑,后以生理鹽水沖洗)；組3：三期相注射方案(先注射基礎(chǔ)量對比劑,后注射生理鹽水與對比劑的混合物30ml,最后注射生理鹽水沖洗)�；A(chǔ)量對比劑按1mL/kg計算,注射流率均為5.0mL/s。比較三組方案CTA圖像上冠狀動脈及左、右心系統(tǒng)的CT值及房間隔缺損的可評估性。結(jié)果：3組患者在平均年齡、體重及心率方面無顯著性差異(P0.05)；各組患者冠狀動脈、升主動脈及左心房、左心室的CT值無顯著性差異(P0.05),但各組右心房、右心室及肺動脈CT值均數(shù)大于250HU；此外,B組對比劑用量少于其它2組(p0.05),房間隔缺損評估量化評分高于C組(P0.05)。結(jié)論：雙期相注射方案由于對比劑用量減少,利于房間隔缺損評估,因而是房間隔缺損患者行冠狀動脈CTA檢查的理想的對比劑注射方案。第六部分：房間隔缺損封堵術(shù)后患者行心臟CTA檢查的臨床因素與價值目的：探討房間隔缺損封堵術(shù)后有癥狀患者行心臟CT隨訪的臨床因素及價值。方法：2006年7月-2011年6月期間房間隔缺損封堵術(shù)后行CT檢查的53名患者依年齡分為兩組,組A,年齡≥40歲,組B40歲,分析患者行心臟CT檢查的臨床資料,包括患者年齡、臨床癥狀、CT檢查目的,CT檢查結(jié)果等,進一步歸納患者行心臟CT檢查的適應(yīng)證及臨床價值。結(jié)果：共53例患者(男21,女32,平均年齡48.52,范圍19-72歲)；房間隔缺損封堵術(shù)后患者行心臟CT隨訪的臨床因素主要為胸悶、氣短及心悸,患者均常規(guī)行心電圖、經(jīng)胸超聲及X線平片復(fù)查,不能明確診斷,需進一步除外冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(37/53)及肺動脈栓塞(9/53)；少數(shù)病例旨在評估術(shù)后異常心前區(qū)不適(3/55)及射頻消融前評估肺靜脈及除外左房血栓等(4/53)。CT結(jié)果顯示,全部患者均不同程度存在肺動脈擴張征象。此外,A組42例患者中,9例患者檢出冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。�4例患者檢查出并存其它先天性心血管畸形,其中冠狀動脈起源異常2例,肺靜脈異位引流、多發(fā)房間隔缺損各1例。B組11名患者中,3例評估術(shù)后心前區(qū)異常不適者,分別顯示封堵器形態(tài)或位置異常。A、B兩組雖陽性率無顯著性差異(P=0.73),但檢查目的及結(jié)果不同。結(jié)論：房間隔缺損封堵術(shù)后的臨床癥狀須慎重對待,心臟CT檢查能為不同年齡段的患者提供針對性的解剖學(xué)信息,有效彌補常規(guī)復(fù)查手段的不足。
[Abstract]:Objective : To evaluate the value of cardiac CT in patients with atrial septal defect ( ASD ) before and after percutaneous coronary intervention ( ASD ) .
In 2 cases , the residual end of the lower margin of ASD was incomplete , and the interventional therapy was abandoned .
One patient showed ASI in inferior margin , while CT showed defect margin was still available , and ASD occlusion was performed .
1 case with the exception of ASD ;
One case of pulmonary static ectopic drainage ( PAPVC ) was combined with surgical repair .
The linear regression equation was Y = 0.84 X + 8.85 ( R2 = 0.63 , P0.05 ) . The linear regression equation was Y = 0.993 X + 4.78 ( R2 = 0.84 , P0.05 ) . Objective : To evaluate the feasibility and accuracy of CT three - dimensional volume measurement in assessing the size of atrial septal defect .
The results showed that the difference between CTAS and CTVE was - 9.05 mm ( t = - 6.60 , P0.05 ) . The difference between the mean circle diameter was - 7.65 mm ( t = - 6.40 , P 0.05 ) . The linear regression equation is Y = 1.14X + 1.39 ( R2 = 0.87 , P0.05 ) . The linear regression equation is Y = 1.02X + 6.84 ( R2 = 0.78 , P0.05 ) . The linear regression equation is Y = 0.30X + 17.94 ( R2 = 0.17 , P0.05 ) . Conclusion : CTAS can accurately measure the size of atrial septal defect , and CTVE can assess the position and form of atrial septal defect .
The length of the lower cavity side of CTA was about 2.2 mm ( 1.35 - 3.08 ) than that of TEE .
Methods : A prospective study was conducted to study the feasibility and feasibility of using CT axial sequence assisted volumetric measurement ( CT axial sequence assisted volumetric measurement , CTAS ) to measure the defect size and margin of atrial septal defect . A simplified formula ECDcs = b + 2 ( a - b ) / 3 for equal - perimeter conversion formula ECDc = b + 2 ( a - b ) / 蟺 , and equal - perimeter conversion formula is used to calculate the theoretical values of their respective equivalent circle diameters . First , the equivalent circle diameters and ASDa are compared with the models of ASO ( ASO ) , and the number of cases with the difference 鈮，

本文編號：1760581