本文選題：克羅恩病　切入點：CT能譜成像　出處：《上海交通大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討和分析CT能譜成像在小腸克羅恩病疾病活動度評估中的價值 方法回顧性分析我院2010年5月～2013年9月，經臨床、腸鏡或手術病理證實的且臨床和影像學資料完整的克羅恩病患者140例，所有患者均行雙氣囊小腸鏡檢查并進行CDEIS評分，其中，活動期83例，緩解期57例，所有病例均做了CT小腸造影能譜成像和能譜成像后處理。比較活動期和緩解期克羅恩病的以下幾個單變量指標：1.末端回腸的腸壁厚度；2.腸壁動脈期和門脈期的CT值；3.腸壁動脈期和門脈期的相對強化值；4.動脈期和門脈期的梳狀征分數；5.腸壁的強化方式；6.腸管的形態(tài)；7.腸管周圍的改變；8.動脈期和門脈期的碘濃度值。應用SPSS16.0進行分析，找出能鑒別活動期和緩解期克羅恩病的定性和定量單變量指標，應用ROC曲線求得較優(yōu)的單變量指標；將有意義的單變量指標進行多變量二值Logistic回歸分析，建立回歸方程（數學模型），并用ROC曲線分析回歸數學模型的診斷效能和確定預測診斷的診斷點，并計算曲線下面積、敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。 結果1、活動期克羅恩病的腸壁厚度、動脈期和門脈期的CT值、動脈期和門脈期的相對強化值、動脈期和門脈期的梳狀征分數、動脈期和門脈期的碘濃度值均高于緩解期克羅恩�。≒＜0.05）。2、活動期克羅恩病腸壁表現為黏膜下水腫和腸管周圍滲出（P＜0.05）；緩解期克羅恩病常表現為腸壁均勻一致強化或黏膜下脂肪沉積（P＜0.05）；緩解期克羅恩病多表現為腸管系膜緣縮短，游離緣假性憩室改變；3、ROC曲線分析單變量定量指標中，腸壁厚度、動脈期和門脈期的CT值、動脈期和門脈期的相對強化值、動脈期和門脈期的梳狀征分數以及動脈期和門脈期的碘濃度值等單變量指標曲線下的面積分別為：0.993、0.969、0894、0.972、0.922、0.999、0.998、0.913和0.974；4、多元二值Logistic回歸分析中，對鑒別活動期和緩解期克羅恩病有意義的指標是腸壁厚度、腸壁均勻一致強化以及門脈期的碘濃度值；有意義的指標的數學回歸模型對活動期和緩解期克羅恩病鑒別診斷的曲線下面積為0.961，敏感性、特異性、準確性、陽性預測值,和陰性預測值分別為：95.8%、98.2%、96.4%、97.5%、93.3%，預測診斷界點值為0.753。 結論1、單變量定量指標分析中，用腸壁厚度、動脈期和門脈期的CT值、動脈期和門脈期的梳狀征分數以及門脈期的碘濃度值鑒別活動期和緩解期克羅恩病較優(yōu)；2、多元二值Logistic回歸分析所建立的回歸數學模型在鑒別活動期和緩解期克羅恩病的準確性為96.4%，提示用能譜CT小腸造影檢查可以提高對克羅恩病活動度評估的準確性，從而指導臨床制定有效的治療方案來提高克羅恩病患者的生活質量。 目的探討和篩選出對克羅恩病和腸結核鑒別診斷有價值的臨床及CT小腸造影指標 方法回顧性分析我院2008年5月～2013年9月，經臨床、腸鏡或手術病理證實的且臨床和影像學資料完整的克羅恩病患者141例，腸結核患者47例，所有病例均做了CT小腸造影檢查。比較克羅恩病和腸結核的以下幾個臨床單變量指標：1.人口統計學特征；2.臨床癥狀；3.實驗室檢查；比較克羅恩病和腸結核的以下幾個CT小腸造影單變量指標：1.病變的累及范圍；2.增厚的腸壁厚度；3.腸壁的強化方式；4.腸管的形態(tài)；5.淋巴結的特征；6.腹膜的特征；7.腸腔外的改變；8.腸管周圍的并發(fā)癥。應用SPSS16.0進行分析，找出能鑒別克羅恩病和腸結核的臨床和CT小腸造影單變量指標，將有意義的單變量進行多變量二值Logistic回歸分析，建立回歸方程（數學模型），，并用ROC曲線分析回歸數學模型的診斷效能和確定預測診斷的診斷點，并計算曲線下面積、敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。 結果多元二值Logistic回歸分析結果表明：1、對克羅恩病和腸結核鑒別有價值的臨床指標分別是：便血、肛周疾病、PPD實驗陽性、腹水、肺結核病史和夜間盜汗，其中便血和肛周疾病提示克羅恩病的診斷，PPD實驗陽性、腹水、肺結核病史和夜間盜汗提示腸結核的診斷；2.對克羅恩病和腸結核鑒別有價值的CT小腸造影指標分別是：左半結腸受累、腸管非對稱性受累、腸管周圍膿腫、梳狀征、淋巴結主要分布在右結腸動脈引流區(qū)、回盲瓣攣縮變形、回盲瓣固定開口、淋巴結中央干酪樣壞死，其中左半結腸受累、腸管非對稱性受累、腸管周圍膿腫和梳狀征提示克羅恩病的診斷，淋巴結主要分布在右結腸動脈引流區(qū)、回盲瓣攣縮變形、回盲瓣固定開口和淋巴結中央干酪樣壞死提示腸結核的診斷；3.ROC分析獲得有意義的臨床指標的回歸數學模型對克羅恩病和腸結核鑒別診斷的曲線下面積為0.916，敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為：94.3%、80.4%、91.0%、93.7%和82.6%，預測診斷的界點值為0.806；4.ROC分析獲得有意義的CT小腸造影指標的回歸數學模型對克羅恩病和腸結核鑒別診斷的曲線下面積為0.986，敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.5%、93.6%、95.7%、97.8%和89.8%，預測診斷的界點值為0.682。 結論1、篩選出的臨床和CT小腸造影指標對克羅恩病和腸結核的鑒別診斷有價值，應用臨床指標、CT小腸造影指標回歸數學模型的方法可提高診斷的敏感性和準確性；2、CT小腸造影指標的回歸數學模型的準確性為95.7%，提示在鑒別克羅恩病和腸結核時，可將CT小腸造影作為檢查流程的首選方法。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R574.5;R524;R816.5

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 沈志坤;;中國大陸地區(qū)克羅恩病臨床誤診的匯總分析[J];世界華人消化雜志;2006年24期

2 江學良;崔慧斐;;對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見的解析[J];世界華人消化雜志;2008年11期

3 王明亮;林曉珠;繆飛;陳克敏;鄭向鵬;滑炎卿;李劍穎;高娜;沈云;;CT能譜成像對物質內碘含量測定的價值:體模研究[J];中國醫(yī)學計算機成像雜志;2011年02期

4 中國炎癥性腸病協作組;王玉芳;歐陽欽;;3100例潰瘍性結腸炎住院病例回顧分析[J];中華消化雜志;2006年06期

5 常玉英;歐陽欽;胡仁偉;;我國克羅恩病的漏診誤診情況分析[J];中華消化內鏡雜志;2005年06期

6 ;An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J];World Journal of Gastroenterology;2002年01期

7 Deepak N Amarapurkar;Nikhil D Patel;Priyamvada S Rane;;Diagnosis of Crohn's disease in India where tuberculosis is widely prevalent[J];World Journal of Gastroenterology;2008年05期

8 Marco Pennazio;Emanuele Rondonotti;Roberto de Franchis;;Capsule endoscopy in neoplastic diseases[J];World Journal of Gastroenterology;2008年34期

9 黃志梅;劉煥云;;克羅恩病患者血清生化指標的相關性研究[J];西南國防醫(yī)藥;2013年04期

10 趙雪松;繆飛;楊燕萍;林曉珠;徐學勤;嚴福華;;CT能譜成像在小腸間質瘤和淋巴瘤鑒別診斷中的應用價值[J];中國醫(yī)學計算機成像雜志;2013年01期

本文編號：1584125