本文關(guān)鍵詞： 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)斷層成像 核磁共振 能譜成像 直腸癌 淋巴結(jié)　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的:第一,通過(guò)能譜CT成像,定量及定性評(píng)估術(shù)前直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)。第二,研究能譜CT較常規(guī)CT和MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期價(jià)值優(yōu)勢(shì)。第三,探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。材料與方法:前瞻性收集2015年9月至2016年12月臨床確診直腸癌患者,檢查前1晚清潔腸道,檢查前肌注654-2,并經(jīng)肛門注水500-1000ml。采用GE HealthCare Discovery CT進(jìn)行常規(guī)全腹平掃及GSI增強(qiáng)雙期掃描。部分患者一周內(nèi)行GE3.0T MRI常規(guī)及增強(qiáng)掃描。觀察記錄CT掃描患者原發(fā)灶部位、最大徑、各期CT值、碘基值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線斜率;觀察淋巴結(jié)分組、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)(短徑、長(zhǎng)徑和短長(zhǎng)徑比)、數(shù)目、各期CT值、碘基值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)及能譜曲線斜率;然后計(jì)算淋巴結(jié)與原發(fā)灶能譜曲線斜率(λHu比值)及NIC比值。觀察并記錄MRI檢查患者淋巴結(jié)分組、數(shù)目、短徑、長(zhǎng)徑、短長(zhǎng)徑比及DWI信號(hào)。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素相關(guān)分析、多因素回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。結(jié)果:納入直腸癌患者86例,其中男47例,女39例,年齡39-77歲,平均年齡為(56±10)歲,中位年齡為56歲。其中有47例患者行MRI檢查。27例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,59例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CT共檢出淋巴結(jié)473枚,其中59例N1-2期患者CT分組與病理分組完全對(duì)應(yīng)檢出陽(yáng)性淋巴結(jié)97枚,納入轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組,27例N0期患者共檢出113枚淋巴結(jié),納入非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑、短長(zhǎng)徑比值均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組動(dòng)、靜脈期CT值和動(dòng)、靜脈期碘基值均低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組。其淋巴結(jié)短長(zhǎng)徑比、動(dòng)脈期碘基值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期碘基值、靜脈期CT值、短徑的ROC曲線的曲線下面積(AUC)分別為0.847、0.841、0.792、0.758、0.746和0.704,且所對(duì)應(yīng)的各閾值和閾值的靈敏度及特異度分別為0.721、82.4%、75.0%,16.89(100ug/cm3)、84.3%、75.3%,69.18HU、80.4%、74.1%,20.31(100ug/cm3)、70.6%、66.7%,74.78HU、78.4%、68.5%,7.82mm、55.9%、79.6%。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組λHu比值和NIC比值與均低于非轉(zhuǎn)移組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且前者接近1。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組λHu比值和NIC比值ROC曲線的AUC分別為O.879和0.835,且λHu比值為1.12的敏感性、特異性分別為86.3%、77.8%,NIC比值為1.03的的敏感性、特異性分別為82.4%、75.9%。在直腸癌術(shù)前N分期評(píng)估中,常規(guī)CT正確評(píng)估68例,準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV)分別為79.07%、81.36%、74.07%、87.27%、64.52%;MRI正確評(píng)估38例,準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、PPV和NPV分別為80.85%、82.14%、78.95%、85.19%、75.00%;能譜CT正確評(píng)估74例,準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、PPV和NPV分別為85.11%、88.14%、81.48%、91.23%、75.86%。能譜CT直腸癌術(shù)前N分期的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、NPV及PPV均高于常規(guī)CT和MRI。Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,常規(guī)CT和MRI兩種檢查存在一致性,但一致性較差,Kappa值=0.670,P0.001。能譜CT和MRI兩種檢查存在一致性,且一致性較好,Kappa值=0.896,P0.001。相關(guān)因素分析顯示患者的性別、腫瘤部位和腫瘤大小在直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性質(zhì)上沒(méi)有差異,患者年齡、腫瘤的大體類型、組織類型、浸潤(rùn)程度、分化類型這5項(xiàng)參數(shù)是影響直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素,多因素分析表明腫瘤浸潤(rùn)程度是直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素。結(jié)論:1.能譜曲線斜率比值、NIC比值、淋巴結(jié)短徑、短長(zhǎng)徑比和動(dòng)、靜脈期碘基值對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的鑒別效能。2.能譜CT和MRI在術(shù)前直腸癌N分期的診斷中一致性較好,而且能譜CT較常規(guī)CT和MRI價(jià)值更高。3.直腸癌患者的年齡、原發(fā)腫瘤的大體類型、組織類型、分化程度、浸潤(rùn)程度可以預(yù)測(cè)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤浸潤(rùn)程度是直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素。
[Abstract]:Research purposes: first, through the spectral CT imaging, quantitative and qualitative assessment of preoperative rectal cancer lymph node. Second, the research of spectral CT compared with conventional CT and MRI on the preoperative N staging of rectal cancer. The third value advantage, to explore the related factors of lymph node metastasis in rectal cancer. Materials and methods: collected prospectively from September 2015 to December 2016 clinical diagnosis of patients with rectal cancer, check 1 nights before bowel cleaning check before intramuscular injection of 654-2, and by using GE HealthCare Discovery 500-1000ml. anal injection CT for routine abdominal scan and GSI enhanced dual phase scanning. Part of the patients within one week of GE3.0T MRI and conventional enhanced scan. Observe and record the CT scanning in patients with primary tumors, maximum diameter each period, CT value, iodine value, normalized iodine concentration and energy spectrum curve slope; observation of lymph node grouping, morphological characteristics (short diameter, long diameter and short diameter ratio), the number of the CT value, iodine value, standard iodine The concentration of (normalized iodine concentration, NIC) and energy spectrum curve slope; then calculate the lymph node and the primary energy spectrum curve slope (lambda Hu ratio) and the ratio of NIC. To observe and record the MRI examination in patients with lymph node grouping, the number of short diameter, long diameter, short diameter and the ratio of the DWI signal. Using independent sample t test 2, chi square test, single factor correlation analysis, regression analysis and other statistical test methods. Test level a 0.05. results: a total of 86 cases of colorectal cancer patients, 47 were male, 39 were female, age 39-77 years old, the average age was (56 + 10) years old, the median age was 56 years. Among them 47 patients were examined with MRI.27 cases without lymph node metastasis, 59 cases with lymph node metastasis, CT 473 lymph nodes were detected, which were CT group and pathology of 59 patients with stage N1-2 completely corresponding positive lymph nodes was 97 in metastatic lymph nodes and 27 cases of N0 patients were detected in 113 lymph knot into Non metastatic lymph node group.T test showed that rectal cancer metastatic lymph nodes with short diameter, short diameter ratio was higher than that in non metastatic lymph nodes. The metastatic lymph node group, and the value of CT in venous phase, venous phase iodine radical was lower than that in non metastatic lymph nodes. The lymph node length diameter ratio, arterial phase iodine value, arterial CT value, iodine value and venous phase, venous phase CT, the short diameter ROC area under the curve (AUC) were 0.847,0.841,0.792,0.758,0.746 and 0.704 respectively, the sensitivity threshold and the corresponding threshold and and specificity were 0.721,82.4%, 75%, 16.89, 84.3% (100ug/cm3). 75.3%, 69.18HU, 80.4%, 74.1%, 20.31 (100ug/cm3), 70.6%, 66.7%, 78.4%, 68.5%, 74.78HU, 7.82mm, 79.6%. 55.9%, metastatic lymph node group lambda Hu and NIC ratios and were lower than that in non metastasis group, were statistically significant difference, and the former is close to 1. metastatic lymph node group. The ratio of Hu The ratio of NIC and ROC curves of AUC O.879 and 0.835 respectively, and a Hu ratio of 1.12 of the sensitivity and specificity were 86.3%, 77.8%, NIC was 1.03 sensitivity, specificity were 82.4%, 75.9%. in the preoperative N staging of rectal cancer in the assessment of conventional CT correct evaluation of 68 cases, accuracy the sensitivity, specificity, positive predictive value (positive predictive value, PPV) and negative predictive value (negative predictive value, NPV) were 79.07%, 81.36%, 74.07%, 87.27%, 64.52%; MRI, 38 cases of correct evaluation, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 80.85%, 82.14%, 78.95%, 85.19%, 75%; spectral CT correct evaluation of 74 cases, the accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 85.11%, 88.14%, 81.48%, 91.23%, 75.86%. spectrum CT preoperative N staging accuracy, sensitivity, specificity, NPV and PPV were higher than that of conventional CT and MRI.Kappa consistency test results, The conventional CT and MRI two methods are consistent, but the consistency is poor, the value of Kappa =0.670, P0.001. CT and MRI spectra of two kinds of inspection are consistent, and good consistency, Kappa value =0.896, P0.001. related factors analysis showed that gender, tumor location and tumor size in colorectal cancer lymph nodes no difference. Transfer properties on the age of patients, tumor gross type, histological type, degree of infiltration and differentiation of these 5 parameters is the transfer factors of lymph nodes in rectal cancer, the multivariate analysis showed that tumor infiltrating degree are the main factors of lymph node metastasis in rectal cancer. Conclusion: 1. energy spectrum curve slope ratio, NIC ratio, short diameter of lymph node, short diameter ratio and dynamic, intravenous iodine based value on lymph node metastasis of rectal cancer with high efficiency.2. differential energy spectrum of CT and MRI in the preoperative diagnosis of colorectal cancer N staging in good agreement, and the energy spectrum of CT than the conventional CT and MRI value Age, primary tumor type, histological type, differentiation degree and infiltration degree can predict lymph node metastasis of rectal cancer, and the degree of invasion is the main influencing factor of lymph node metastasis in patients with higher.3. rectal cancer.

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.37;R445.2;R730.44

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