本文關(guān)鍵詞： 經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) 主動脈瓣狹窄 心臟CT 經(jīng)胸超聲心動圖 重復(fù)性 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣二瓣 主動脈瓣三瓣 心臟CT 經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù) 主動脈瓣狹窄 心臟CT 主動脈瓣鈣化負(fù)荷 主動脈瓣狹窄 心臟CT 主動脈根部 左室重　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分 MDCT對擬行TAVI主動脈瓣狹窄患者瓣環(huán)測量重復(fù)性研究 目的：該研究為了確定MDCT測量主動脈瓣環(huán)不同方法重復(fù)性大小,及與經(jīng)超聲心動圖比較差異大小。 方法：2011年5月至2013年11月間,由我院臨床心內(nèi)科及心外科專家等臨床醫(yī)生小組共同評價的存在較高外科手術(shù)風(fēng)險,無法耐受外科換瓣的重度主動脈瓣狹窄患者共66例,擬行經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù),這些患者在2周之內(nèi)進行了經(jīng)胸超聲心動圖與心臟增強CT的檢查,選取心臟增強CT收縮末期時相進行瓣環(huán)的測量,利用圖像后處理平臺,重建出主動脈根部的雙斜短軸位,于三個瓣葉最低點同時消失的平面對瓣環(huán)進行測量,測量方法分別采用采用長短徑法、面積法、周長法。分別由兩位不同的CT診斷醫(yī)生保證盲法測量,至少間隔1月后對主動脈瓣環(huán)進行再次測量,并將超聲測量的瓣環(huán)的數(shù)值與CT進行比較。 結(jié)果：觀察者間及內(nèi)部信度通過組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Interclass correlation coefficient, ICC)評價,CT根據(jù)長短徑、周長、面積等測量方法計算的直徑ICC依次為0.86,95%CI(0.82,0.93)；0.77,95%CI(0.63,0.85)；0.81,95%CI(0.69,0.89)。觀察者內(nèi)部ICC依次為0.94,95%CI(0.90,0.96)；0.89,95%CI(0.79,0.94)；0.93,95%CI(0.88,0.95)。MDCT的三種不同方法與經(jīng)胸心動超聲測量的主動脈瓣環(huán)直徑的大小的相關(guān)性分別為0.482,0.481,0.493,P0.05；將利用長短徑計算的平均直徑與周長計算的平均直徑、面積計算的平均直徑及超聲測量直徑之間分別進行配對t檢驗,瓣環(huán)直徑的大小在MDCT中比TTE大,差值為2.29±2.52mm,P0.001。而CT三種方法測量瓣環(huán)的平均直徑均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(24.18±4.27mm,24.25±2.63mm,23.66±2.62mm,P都0.05)。 結(jié)論：MDCT通過長短徑法、周長法、面積法三種方法為行TAVI術(shù)的主動脈瓣狹窄患者選擇合適大小的瓣環(huán)。三種測量方法獲得直徑在大小上沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差別,其中面積法與長短徑法的重復(fù)性較高；三種方法測量的直徑通常都大于超聲心動圖測量所得。 第二部分 重度二瓣化和三瓣化主動脈瓣狹窄患者的主動脈根部解剖結(jié)構(gòu)的差異 目的：描述重度主動脈瓣狹窄二瓣化(BAV)患者與三瓣(TAV)患者主動脈根部的差異,分析兩者的區(qū)別以及符合TAVI術(shù)人工瓣膜支架要求的符合率。 方法：入選2009年9月至2013年11月間隔1月內(nèi)行超聲心動圖及心臟CT檢查的重度主動脈瓣狹窄的BAV與TAV患者,所有的患者都在4周內(nèi)進行經(jīng)胸超聲心動圖檢查和心臟增強CT檢查。其中主動脈二瓣化經(jīng)心臟超聲初步診斷,心臟CT進一步證實主動脈瓣二瓣化的診斷,心臟CT對主動脈瓣膜鈣化情況利用Agaston積分方法進行量化,圖像經(jīng)多層面重組在雙斜短軸位測量主動脈瓣環(huán),主動脈竇部,主動脈竇管交界,左室流出道,升主動脈的徑線。 結(jié)果：在入選的163例重度主動脈瓣狹窄的患者中(共107例男性,年齡：65.43±11.58歲,31到89歲),BAV患者有72例。其中TAV組患者的年齡比BAV患者的年齡大(68.82±11.24歲vs.61.24±10.60歲,P0.01)。兩組之間的鈣化及鈣化負(fù)荷積分沒有明顯的差異(P0.05)。BAV組患者的竇管交界處、升主動脈的平均直徑皆較TAV患者更大(32.65±530mm vs.30.80±4.85mm,44.74±6.48mm vs.39.11±7.59mm；P0.05):TAV組的橢圓形瓣環(huán)所占比例大于BAV組(64.8%vs.44.4%,P0.05),BAV組橢圓形竇部占比例大于TAV組(72.2%vs.11.0%,P0.05)。左右冠狀動脈開口距瓣環(huán)平面的距離在BAV組高于TAV組(15.33±2.93mm vs.13.99±2.73mm；16.64±3.42mm vs.15.33±2.35mm；P0.05),左右竇部高度在BAV組高于TAV組(19.54±379mm mm vs.17.98±3.32;21.39±3.23mm vs.19.98±3.01mm,P0.05)。對瓣環(huán)大小與其他平面大小進行相關(guān)性分析,控制了年齡、性別及瓣葉數(shù)等因素的影響,瓣環(huán)大小與左室流出道平均直徑關(guān)系最密切(r=0.856,P0.01),其次為左室橫徑(r=0.609,P0.01)。TAV組與BAV組患者在總體滿足植入Edward Sapien支架或Medtronic CoreValve支架的要求符合率無明顯差異(94.5%vs.91.7%,P0.05)。 結(jié)論：CT可證實重度狹窄的主動脈瓣狹窄的BAV組患者與TAV組患者在根竇部的解剖存在明顯差異；兩組在植入支架解剖要求的符合率上無明顯差異。 第三部分 MDCT量化評價不同性別主動脈瓣狹窄患者的主動脈瓣鈣化的差異 目的：描述性別對主動脈瓣狹窄患者主動脈瓣鈣化的影響和差異,分析影響主動脈瓣膜鈣化的各因素的作用。 方法：入選2009年9月至2013年12月間隔1月內(nèi)行超聲心動圖及心臟CT檢查的主動脈瓣狹窄的連續(xù)患者,所有的患者都在4周內(nèi)進行了經(jīng)胸超聲心動圖檢查(TTE)和心臟增強CT檢查；經(jīng)胸心臟超聲評價主動脈瓣狹窄的血流動力學(xué)指標(biāo),心臟CT經(jīng)重建圖像進一步證實診斷,心臟CT對主動脈瓣膜鈣化情況利用Agaston積分方法進行量化,經(jīng)多層面重組后處理測量主動脈瓣環(huán)。 結(jié)果：362例連續(xù)主動脈瓣狹窄患者(239例男性,年齡：63.37±11.54歲,31到89歲)入選,女性患者比男性患者平均年齡偏大(65.88±11.16歲vs.62.08±11.55歲,p0.001)。其余除男性患者身高(1.69±0.06米vs.1.58±0.05米,P0.001)、體重(70.77±10.35Kg vs.61.23±9.88Kg,P0.001)及體表面積(1.82±0.15m2vs.1.63±0.14m2,P0.001)較女性患者大以外,其他一般臨床資料沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在男性患者中主動脈瓣膜鈣化積分AVC顯著大于女性患者(P0.001),經(jīng)體表面積及主動脈瓣環(huán)面積矯正后的AVCi和AVCd兩個指標(biāo)男性患者也大于女性患者,皆存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.003,P=0.018)；兩組患者中主動脈瓣鈣化負(fù)荷指標(biāo)AVC、AVCi、AVCd均與血流動力學(xué)指標(biāo)峰值流速、平均跨瓣壓差皆有較好的相關(guān)性(r皆大于0.62,P0.001)。不同狹窄程度的男性患者較女性患者的瓣膜鈣化負(fù)荷皆存在統(tǒng)計學(xué)差異(P皆0.05)。隨著年齡的增加,輕中重度主動脈瓣狹窄患者的瓣膜鈣化積分與年齡均呈輕度正相關(guān)(r1=0.283,r2=0.311,r3=0.151,P都0.001)。對與主動脈瓣膜鈣化積分有線性相關(guān)的各因素年齡、冠脈鈣化、BMI、跨瓣流速、LVEF、瓣環(huán)平均直徑、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、主動脈瓣二瓣情況進行多元回歸分析,最終得到對瓣膜鈣化積分影響有關(guān)的因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)從大到小分別為：跨瓣流速,性別,年齡,左室射血分?jǐn)?shù),平均瓣環(huán)直徑(P皆0.01)。 結(jié)論：CT可以證實不同性別及不同狹窄程度的主動脈瓣狹窄的男性與女性患者,主動脈瓣的鈣化負(fù)荷男性患者較女性患者大,存在統(tǒng)計學(xué)差異；無論狹窄程度如何,主動脈瓣狹窄患者的瓣膜鈣化積分與年齡呈正相關(guān)；而主動脈瓣鈣化情況與跨瓣流速、男性、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、平均瓣環(huán)直徑等因素相關(guān)。 第四部分 MDCT評價不同程度主動脈瓣狹窄患者主動脈根部及左心室結(jié)構(gòu)差異 目的：評價中重度主動脈瓣狹窄患者主動脈瓣環(huán)大小及左心室結(jié)構(gòu)的差異,并分析影響主動脈瓣環(huán)及左心室室壁厚度的不同因素。 方法：入選2009年9月至2013年11月內(nèi)有超聲心動圖診斷提示存在主動脈瓣存在中重度狹窄且在與超聲心動圖間隔1月內(nèi)同時進行心臟CT檢查的連續(xù)患者,間隔時間內(nèi)未行其他干預(yù)性手術(shù)治療。排除患有風(fēng)濕性心臟病史、主動脈瓣二瓣化患者,既往行瓣膜手術(shù)的患者以及存在陳舊心梗的患者�；颊叩闹鲃用}瓣狹窄的血流動力學(xué)嚴(yán)重程度由經(jīng)胸超聲心動圖診斷,并對心臟CT圖像經(jīng)圖像后處理分析及測量,主動脈根部各徑線以及左心室短軸位橫徑與室間隔、左室側(cè)壁的厚度�；颊叩囊话闩R床資料經(jīng)病歷查閱或電話隨訪獲得。 結(jié)果：入選對象共154例患者(101例男性,年齡為66.17±11.49歲,31到87歲)入選。其中,重度AS組患者比中度AS組患者平均年齡大(68.51±11.94歲vs.63.38±10.88歲,P0.01)；其余兩組之間除瓣膜血流動力學(xué)情況存在差異(4.87±0.54m/s vs.3.54±0.35m/s;P0.001：58.22±13.89mm Hg vs.28.03±6.25mm Hg,P0.001),一般臨床情況無統(tǒng)計學(xué)差異。在校正了兩組患者的基線的年齡的影響,CT測量兩組不同狹窄程度患者男性患者的瓣環(huán)、竇部、竇管交界、左室流出道的平均直徑以及左右冠脈開口、竇高皆較女性高,存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P皆0.05),而各組之間的各平面橢圓指數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異,但各平面之間橢圓指數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異,左室流出道的EI最大,瓣環(huán)的E1次之,竇管交界處EI最��；兩組不同性別AS患者中,左心室室間隔厚度及左心室側(cè)壁厚度在組內(nèi)及組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對影響主動脈瓣環(huán)直徑的各因素進行多元回歸分析,男性、LVEF更小、年齡更大、更大的BSA是瓣環(huán)直徑更大的獨立預(yù)測因素(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)依次為0.429,-0.343,-0.213,0.155,P都0.05)；而對影響左室側(cè)壁厚度的各影響因素進行多元回歸分析得出,身高、Vmax、LV橫徑、性別分別是影響其大小的獨立預(yù)測因素(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)依次為0.844,0.623,-0.322,-0.178,P皆0.001)。 結(jié)論：CT可以證實不同程度主動脈瓣狹窄患者主動脈根部及左心室測量指標(biāo)的差異；性別、左心室功能、患者年齡及體表面積度更能影響主動脈根部解剖大��；而患者的身高更高,峰值跨瓣流速更大則更能預(yù)測左室側(cè)壁厚度增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.52;R816.2

【共引文獻】

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本文編號：1455568