本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療三種布野方案劑量學(xué)比較　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究目的 1.探討動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野及容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)三種不同布野方案在鼻咽癌(Ⅰ-Ⅲ期)治療中的劑量學(xué)特點(diǎn)。 2.比較動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野及容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)三種不同布野方案在鼻咽癌(Ⅰ-Ⅲ期)治療中的治療時(shí)間。 材料和方法 1.研究對(duì)象 以2013年3月至2013年9月醫(yī)院收治的12例鼻咽癌(Ⅰ-Ⅲ期)患者為研究對(duì)象,其中男性8例,女性4例；年齡23-70歲,中位年齡為48歲。對(duì)每一位接受治療患者均進(jìn)行了完整的病史采集及體格檢查,完成血液及生化等實(shí)驗(yàn)室檢查,完成以下影像檢查：頭頸部的CT、MRI增強(qiáng)檢查,胸部X線,腹部彩超檢查及全身核素掃描。檢查結(jié)果表明各患者均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)所有患者知情同意。 各患者按2009年美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Commission on Cancer, AJCC)第七版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。其中T1患者1例(8.3%),T2患者8例(66.6%),T3患者3例(25%)；Nl患者8例(66.6%),N2患者4例(33.3%)。 2.研究方法 2.1定位圖采集 對(duì)12例患者均進(jìn)行CT掃描：患者取仰臥位,用頸肩熱塑膜固定體位,掃描范圍為頭頂至鎖骨頭下2cm,掃描層距為3mm。CT圖像通過(guò)美國(guó)Varian公司局域網(wǎng)傳輸至Eclips調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。 2.2靶區(qū)和危及器官的確定 由兩位高年資臨床醫(yī)師在定位圖上勾畫鼻咽部腫瘤大體區(qū)(GTV)、陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)(GTVnd)及臨床腫瘤體積(CTV)。 GTV包含原發(fā)灶(GTVnx)及陽(yáng)性淋巴結(jié)(GTVnd),原發(fā)灶指臨床檢查及影像檢查見到的原發(fā)腫瘤大體區(qū),陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)指臨床及影像檢查見到受侵的淋巴結(jié)區(qū)域。受侵淋巴結(jié)指淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)徑12mm,或短徑10mm,或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死的淋巴結(jié)。 CTV表示GTV外擴(kuò)的腫瘤可能侵犯范圍,分為CTV1和CTV2兩部分；CTV1包括全部鼻咽腔、翼腭窩、斜坡、顱底和雙側(cè)咽旁間隙等區(qū)域,CTV2包括上頜竇、鼻腔的后三分之一、蝶竇下半部分、頸部相應(yīng)淋巴引流區(qū)和鎖骨上預(yù)防區(qū)。在畫出的各個(gè)靶區(qū)上全部外擴(kuò)3mm而成為計(jì)劃靶區(qū)PTV,簡(jiǎn)稱PTV-GTV、PGTVnd.PTV-1、PTV-2。并勾畫出本研究觀察的危及器官：腦干、脊髓、晶狀體、腮腺、視神經(jīng),其中脊髓與腦干均外放3mm。 2.3處方劑量與計(jì)劃設(shè)計(jì) 各患者均采用同步加量技術(shù)進(jìn)行放射治療,處方量PTV-GTV為70Gy,PTV-1為6OGy, PTV-2為54Gy,每天1次,每周行5次治療。 采用Varian公司的Eclips調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)劃,每個(gè)病人均分別行7野均分、9野均分、容積弧形調(diào)強(qiáng)計(jì)劃。 用相同的物理目標(biāo)函數(shù)和劑量體積約束條件進(jìn)行優(yōu)化各種計(jì)劃。靶區(qū)的劑量條件為PTV-GTV：V99(99%體積劑量)≥70Gy,最大劑量≤77Gy, PTV-1:V99(99%體積劑量)≥60Gy,PTV-2：V99(99%體積劑量)≥54Gy。 危及器官劑量的限制為脊髓：最大劑量≤45Gy,脊髓+3mm：最大劑量≤50Gy,腦干：最大劑量≤54Gy,腦干+3mm：最大劑量≤60Gy,晶體：最大劑量≤6Gy,視神經(jīng)：最大劑量≤50Gy,腮腺：平均劑量≤28Gy。 2.4計(jì)劃質(zhì)量評(píng)估及觀察指標(biāo) 根據(jù)ICRU83號(hào)報(bào)告,引入適形度指數(shù)(CI)和均勻性指數(shù)(HI)兩個(gè)指標(biāo)評(píng)估計(jì)劃質(zhì)量。CI值范圍為0-1,值越接近1表示適形度越好。HI值越大表示超出處方劑量越大,PTV內(nèi)的劑量分布越不均勻。 采用劑量體積直方圖來(lái)比較3種計(jì)劃靶區(qū)劑量分布,危及器官受量和治療時(shí)間。腫瘤靶區(qū)劑量分布采用靶區(qū)劑量覆蓋性、靶區(qū)適形性(CI)、靶區(qū)均勻性(HI)三者來(lái)評(píng)價(jià)。 因?yàn)槟X干、脊髓、晶體和視神經(jīng)等串行器官的毒性反應(yīng)發(fā)生概率與其接受的最大劑量有關(guān),所以對(duì)于危及器官腦干、脊髓、晶體和視神經(jīng)等的評(píng)價(jià)使用接受最大劑量(Dmax)評(píng)估。腮腺為并行器官,其毒性反應(yīng)發(fā)生概率與受照體積有關(guān),所以對(duì)于危及器官腮腺使用接受的平均劑量(Dmean)評(píng)估。 治療時(shí)間主要由各計(jì)劃的機(jī)器跳數(shù)、子野數(shù)目決定。并且為避免因技術(shù)員操作等人為因素影響,每個(gè)放療計(jì)劃治療時(shí)間采取兩名有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員獨(dú)立設(shè)計(jì)所用時(shí)間的平均值。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS13.0,數(shù)據(jù)均以x±s表示,不同布野方案組間各指標(biāo)差異的比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1.靶區(qū)的劑量分布 動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野及容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)均能滿足臨床要求的劑量分布目標(biāo),其劑量份布如下：(1)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-GTV劑量達(dá)到70Gy的靶區(qū)體積為0.991±0.003cm3,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-GTV劑量達(dá)到70Gy的靶區(qū)體積為0.993±0.002cm3,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT) PTV-GTV劑量達(dá)到70Gy的靶區(qū)體積0.994±0.003cm3。(2)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-1劑量達(dá)到60Gy的靶區(qū)體積為0.993±0.002,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-1劑量達(dá)到60Gy的靶區(qū)體積為0.993±0.001cm3,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)PTV-1劑量達(dá)到60Gy的靶區(qū)體積為0.991±0.003cm3。(3)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-2劑量達(dá)到54Gy的靶區(qū)體積為0.981±0.003cm3,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-2劑量達(dá)到54Gy的靶區(qū)體積為0.985±0.004cm3,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)PTV-2劑量達(dá)到54Gy的靶區(qū)體積為0.986±0.006cm3。三者間腫瘤靶區(qū)的覆蓋率都達(dá)到了98%以上,其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 三者間腫瘤靶區(qū)均勻性指數(shù)(HI)均達(dá)到了臨床要求,其結(jié)果如下：(1)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-GTV的HI為1.03,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-GTV的HI為1.02,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)PTV-GTV的HI為1.05。(2)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-1的HI為1.11,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-1的HI為1.10,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)PTV-1的HI為1.14。(3)常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野PTV-2的HI為1.26,常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野PTV-2的HI為1.24,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)PTV-2的HI為1.23。三者的HI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三者間腫瘤靶區(qū)適形度指數(shù)(CI)均達(dá)到了臨床要求,且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.危及器官的劑量分布 動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野及容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)對(duì)危及器官的保護(hù)均符合臨床要求。三者在腦干劑量的最大受量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)在視神經(jīng)的劑量最大受量與動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)在脊髓、晶體、腮腺的最大受量均比動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)增多,但三者均在臨床目標(biāo)劑量范圍內(nèi)。脊髓的最大受量動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野比動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野略高。容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)在腮腺的平均受量比動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)增多,但三者均在臨床目標(biāo)劑量范圍內(nèi)。 3.治療時(shí)間與機(jī)器跳數(shù) 容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)的平均跳數(shù)較動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野顯著的縮短(P0.05)；容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)的平均治療時(shí)間為3.3±0.30min,動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野的平均治療時(shí)間為11.4±0.49min,動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)9野的平均治療時(shí)間為12.7±0.76min,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)的治療時(shí)間顯著縮短(P0.001)。 結(jié)論 1.容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野三種計(jì)劃的靶區(qū)覆蓋率、靶區(qū)適形度指數(shù)(CI)和均勻性指數(shù)(HI)均能滿足臨床要求,三者間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.在危及器官的保護(hù)方面,容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野、9野三種計(jì)劃均符合臨床目標(biāo)劑量要求。但容積弧形調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)的危及器官受量相對(duì)稍高于IMRT組。 3.動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)組中7野與9野的危及器官劑量受量的無(wú)明顯差異。 4.在治療時(shí)間方面,VMAT計(jì)劃治療時(shí)間較IMRT治療時(shí)間顯著縮短(P0.001),這對(duì)提高治療精確度有明顯優(yōu)勢(shì)。 5.對(duì)于動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)7野和9野,如果在保護(hù)危及器官上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異,靶區(qū)覆蓋能滿足要求時(shí)選擇7野方案要優(yōu)于9野,反之,靶區(qū)覆蓋要求較高時(shí)選擇9野要優(yōu)于7野。
[Abstract]:research objective
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.63;R730.55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1346562