本文關(guān)鍵詞：頸段食管癌三維適形放療與調(diào)強放療的劑量學(xué)及臨床對比研究

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【摘要】：目的：比較分析頸段食管癌三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強放療（IMRT）的劑量學(xué)差異及臨床療效，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素。 方法：回顧性分析2006年1月～2012年8月我院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的68例頸段食管鱗癌患者的臨床資料，其中31例接受三維適形放療（3D-CRT組），37例行調(diào)強放療（IMRT組），對兩組劑量學(xué)參數(shù)進行對比，，觀察近期療效、急性毒副反應(yīng)及治療失敗方式，并分析比較其局部控制率、生存率和影響預(yù)后的相關(guān)因素。采用Kaplan-Meier法計算局部控制率、生存率，應(yīng)用Logrank法和Cox比例風(fēng)險模型分析預(yù)后因素。 結(jié)果：1、劑量學(xué)參數(shù)：3D-CRT組和IMRT組GTV的最小受照劑量、D95、 HI分別為5955.1±320.4cGy、6191.8±261.1cGy、0.05±0.03和6188.5±364.9cGy、6357.5±354.8cGy、0.07±0.02，IMRT組明顯優(yōu)于3D-CRT組(P＜0.05)。3D-CRT組PTV的V90、V95分別為98.3±3.4%、96.5±5.5%，而IMRT組分別為99.7±0.5%、98.8±2.1%，兩組在PTV V90、V95方面有顯著性差異(P＜0.05)。另外，IMRT組GTV和PTV的CI均較3D-CRT好（P分別為0.074、0.060）。IMRT組的脊髓V40明顯低于3D-CRT組（P=0.048），但肺V10高于3D-CRT組（P=0.037），其余物理參數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。2、臨床療效：全組68例患者近期療效評價完全緩解（CR）19例，部分緩解（PR）46例，無緩解（NR）3例，臨床緩解率（CR+PR）為95.6%。其中3D-CRT組臨床緩解率93.6%，IMRT組為97.3%。中位隨訪時間52個月。全組1、3、5年局部控制率分別為84.8%、65.4%、48.3%，1、3、5年生存率分別為83.8%、62.4%、43.7%。其中3D-CRT組和IMRT組的1、3、4、5年局部控制率分別為86.9%、62.2%、58.0%、46.4%和82.9%、63.0%、56.0%、56.0%，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.761）。3D-CRT組和IMRT組的1、3、4、5年生存率分別為83.9%、59.6%、55.3%、49.8%和83.8%、65.6%、54.5%、27.3%，兩組總生存比較亦無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.645）。3、全組單因素和多因素預(yù)后分析：單因素分析顯示GTV體積、GTV最大直徑、T分期、近期療效為影響生存的因素（P＜0.05），而性別、年齡、造影長度、GTV放療劑量、鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、選擇性淋巴引流區(qū)照射、化療與預(yù)后無明顯相關(guān)(P＞0.05)。Cox多因素分析顯示近期療效為影響預(yù)后的獨立因素（P=0.005）。4、急性毒副反應(yīng)：全組僅1例發(fā)生3級放射性食管炎，≥2級放射性肺炎、≥3級胃腸道反應(yīng)及4級骨髓抑制的發(fā)生率為0。兩組急性毒副反應(yīng)比較未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P值分別為0.436、0.701、0.379、0.522）。5、腫瘤局部未控和復(fù)發(fā)占總治療失敗的84.8%，其中3D-CRT組的局部失敗率為48.4%，IMRT組的局部失敗率為35.1%，兩組比較未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.269）。 結(jié)論：1、頸段食管癌IMRT在提高放療劑量、擴大靶區(qū)范圍的同時，仍較3D-CRT有劑量學(xué)優(yōu)勢，且未增加急性放射性損傷；2、3D-CRT和IMRT治療頸段食管癌安全有效，二者療效相當(dāng)。3、GTV體積、腫瘤直徑、T分期、近期療效為影響頸段食管癌患者預(yù)后的因素，而近期療效為影響預(yù)后的獨立因素；4、腫瘤局部未控和復(fù)發(fā)仍為治療失敗的主要原因。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R735.1;R730.55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王軍;韓春;李曉寧;高超;賈敬好;蔡博寧;張辛;肖愛勤;;食管癌調(diào)強放射治療初期療效分析[J];癌癥;2009年11期

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3 徐朋琴;蔡晶;吳建亭;;胸中下段食管癌三種放療技術(shù)的劑量學(xué)比較[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2012年11期

本文編號：1253202