本文關(guān)鍵詞：直腸惡性腫瘤CT和MRI灌注成像研究

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【摘要】：一、直腸惡性腫瘤CT灌注成像研究 目的：探討常見(jiàn)直腸惡性腫瘤的時(shí)間一密度曲線(xiàn)(TDC)特點(diǎn),并評(píng)價(jià)CT灌注(CTP)參數(shù)在直腸惡性腫瘤評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。 對(duì)象和方法：于2013年3月至2014年3月期間在天津人民醫(yī)院肛腸科住院的直腸惡性腫瘤患者中隨機(jī)抽取39例病人,進(jìn)行CT增強(qiáng)及CTP檢查,其中直腸癌33例、直腸間質(zhì)瘤6例。所有患者檢查前未行放化療；檢查后2周內(nèi)手術(shù)切除并成功獲取標(biāo)本及病理診斷,CT圖像清晰無(wú)偽影。其中,直腸癌33例(高分化組6例,中分化組14例,低分化組13例),間質(zhì)瘤組6例(4例為高度惡性,2例為中度惡性)。男性20例、女性19例,年齡為28～81歲,平均54.6歲。首先確定腫瘤的TDC形態(tài),兩名醫(yī)師盲法測(cè)量瘤體的灌注參數(shù)值(BF、BV、MTT、PS),并比較測(cè)量結(jié)果的一致性及可重復(fù)性。比較不同分化程度的直腸癌之間、直腸癌與間質(zhì)瘤之間的灌注參數(shù)的組間差異。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：將直腸惡性腫瘤的TDC分為5型：Ⅰ型為速升-緩升型,Ⅱ型為速升-緩降型,Ⅲ型為速升-速降-緩降型,Ⅳ型為速升-速降-平臺(tái)型,Ⅴ型為速升-平臺(tái)型；100%的直腸間質(zhì)瘤曲線(xiàn)顯示為速升-平臺(tái)型；高分化組未見(jiàn)Ⅴ型曲線(xiàn)。中、低分化直腸癌Ⅰ～Ⅳ型TDC中分布無(wú)差異。CT灌注參數(shù)測(cè)量的一致性及可重復(fù)性好,同一醫(yī)師先后測(cè)量的均值,不同醫(yī)師測(cè)量的均值差異均無(wú)顯著性,P值均0.05。不同分化程度的直腸癌組間比較,BV及MTT均值差異無(wú)顯著性(P0.05),隨分化程度降低BF、PS均值逐漸升高,差異有顯著性(P0.05)。直腸癌與直腸間質(zhì)瘤組間比較,低分化組的BF、BV及PS均值高于間質(zhì)瘤組,中分化組PS均值高于間質(zhì)瘤組,差異有顯著性(P0.05),高分化組與間質(zhì)瘤組所有灌注值與間質(zhì)瘤相近,差異無(wú)顯著性(P0.05)。 結(jié)論：直腸癌與間質(zhì)瘤的TDC形態(tài)各有特點(diǎn)。CT灌注成像的BF、PS均值有利于判定腫瘤的分化程度；BF、BV、PS均值在直腸癌與直腸間質(zhì)瘤間的差異對(duì)診斷及鑒別診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。 二、直腸癌MRI灌注成像研究 目的：直腸癌的灌注成像定量及半定量研究,比較CT與MR灌注成像相似性,以及二者間優(yōu)勢(shì)及不足。研究直腸磁共振灌注參數(shù)在直腸癌檢查應(yīng)用價(jià)值。 對(duì)象和方法： 于2013年3月至2014年3月期間在天津人民醫(yī)院肛腸科住院直腸惡性腫瘤住院患者中選取21例病人,進(jìn)行MRI增強(qiáng)及PWI檢查,其中直腸癌21例。直腸癌21例(其中高分化6例,中分化9例,低分化6例),同組病例進(jìn)行DUKES分期(A期4例、B期7例,C期6例、D期4例)男性14例,女性10例,年齡24～92歲,平均年齡56歲。首先進(jìn)行半定量TICs分析并分型,分別比較半定量參數(shù)峰值時(shí)間(Tpeak)、峰值(SI)、信號(hào)強(qiáng)化率(E)及最大信號(hào)強(qiáng)化率(Emax)等,在直腸癌與正常腸壁組織、直腸癌周?chē)紣盒粤馨徒Y(jié)間、不同病理分化程度、不同DUKES分期中組間差異比較。再進(jìn)行定量分析繪制對(duì)比劑-時(shí)間曲線(xiàn)(CTCs),對(duì)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)及速率常數(shù)(Kep)等參數(shù)進(jìn)行病理組不同組織分化程度及DUKES不同分期組間比較。 結(jié)果：將直腸癌的TICs分為4型：Ⅰ型速升-緩升-平臺(tái)型,Ⅱ型速升-速降-平臺(tái)型,Ⅲ型速升-緩降-平臺(tái)型,Ⅳ速升-平臺(tái)型。高分化腺癌未見(jiàn)Ⅳ型曲線(xiàn)。直腸癌同正常直腸粘膜相比較,峰值時(shí)間(Tpeak)、峰值(SIpeak)、信號(hào)強(qiáng)化率(E)及早期最大信號(hào)強(qiáng)化率(Emax)與正常直腸腸壁相比差異有顯著性(P0.05)。直腸癌隨著分化程度的降低,初始強(qiáng)化時(shí)間(Tbegin)和達(dá)峰時(shí)間(Tpeak)有逐漸后延的趨勢(shì),峰值逐步增高,差異無(wú)顯著性(P0.05)。早期最大信號(hào)強(qiáng)化率和信號(hào)強(qiáng)化率差異無(wú)顯著性(P0.05)。不同DUKES分期直腸癌患者TIC參數(shù)中C期中峰值時(shí)間(Tpeak)小于其余各期,并差異有顯著性(P0.05)。余半定量參數(shù)經(jīng)單因素方差分析,差異無(wú)顯著性(P0.05)。直腸周?chē)紣盒越Y(jié)節(jié)半定量參數(shù)差異無(wú)顯著性(P0.05)。定量分析Ktrans值及Kep值隨組織病理惡性程度的提高而增加,但差異無(wú)顯著性(P0.05)。腫瘤Ktrans值及Kep值依次增高,D期下降,Ktrans值及Kep值差異有顯著性(P0.05)。 結(jié)論：直腸癌MR灌注成像TIC曲線(xiàn)與TDC曲線(xiàn)具有相似性,又略有不同。究表明隨著腫瘤病理分化程度及術(shù)前分期不同,得到的灌注參數(shù)均有一定差異。MR灌注TIC曲線(xiàn)與CT灌注成像TDC曲線(xiàn)具有相似性。MR灌注TIC曲線(xiàn)與CT灌注曲線(xiàn)有較好一致性。 直腸癌術(shù)前檢查應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像,可以較全面描述對(duì)比劑進(jìn)入和排出腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程,因而提供了觀(guān)察腫瘤組織血管屬性的可能。不僅能顯示病變的形態(tài)特征,還能部分反應(yīng)病灶的大體血液循環(huán)情況和間質(zhì)的構(gòu)成以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。磁共振灌注成像TIC對(duì)腫塊型直腸癌及粘膜下腫瘤鑒別診斷有一定價(jià)值。磁共振灌注成像在直腸癌的診斷及治療上都有重要意義,可作為臨床術(shù)前評(píng)估重要輔助手段。
【關(guān)鍵詞】：灌注成像 體層攝影術(shù) X線(xiàn)計(jì)算機(jī) 時(shí)間密度曲線(xiàn) 血流動(dòng)力學(xué) 容量轉(zhuǎn)移常數(shù) 灌注成像 磁共振 時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn) 對(duì)比劑時(shí)間曲線(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37;R445.2;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要一4-5
• 中文摘要二5-7
• Abstract one7-9
• Abstract two9-13
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明13-14
• 前言14-16
• 研究現(xiàn)狀14-15
• 研究目的15-16
• 一、直腸腫瘤CT灌注成像研究16-32
• 1.1 對(duì)象和方法16-18
• 1.1.1 研究對(duì)象16-17
• 1.1.2 研究方法17-18
• 1.2 結(jié)果18-24
• 1.2.1 病理結(jié)果18
• 1.2.2 直腸腫瘤灌注成像TDC表現(xiàn)18-19
• 1.2.3 直腸灌注參數(shù)均值19-21
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果21-24
• 1.3 討論24-30
• 1.3.1 CT灌注成像的理論基礎(chǔ)及常用數(shù)學(xué)模型24-26
• 1.3.2 直腸癌CT灌注成像的TDC26-27
• 1.3.3 直腸癌CT灌注臨床價(jià)值及可重復(fù)性及一致性分析27-28
• 1.3.4 直腸癌與相關(guān)病理類(lèi)型灌注參數(shù)分析28-29
• 1.3.5 直腸癌和間質(zhì)瘤的灌注參數(shù)比較學(xué)分析29
• 1.3.6 問(wèn)題與展望29-30
• 結(jié)論30-31
• 創(chuàng)新性31-32
• 二、直腸癌的MRI灌注成像研究32-48
• 2.1 研究對(duì)象和方法32-34
• 2.1.1 研究對(duì)象32-33
• 2.1.2 研究方法33
• 2.1.3 檢查方法33
• 2.1.4 影像分析與數(shù)據(jù)處理33
• 2.1.5 主要灌注參數(shù)33-34
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法34
• 2.2 結(jié)果34-38
• 2.2.1 直腸癌患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)34
• 2.2.2 TICs 分析34-35
• 2.2.3 直腸癌TICs參數(shù)特點(diǎn)35-38
• 2.3 討論38-46
• 2.3.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)39
• 2.3.2 MR灌注成像的基本原理39-40
• 2.3.3 直腸腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)ROI的選取40
• 2.3.4 定性分析40
• 2.3.5 MR灌注曲線(xiàn)40-41
• 2.3.6 定量分析41-42
• 2.3.7 K_trans值在直腸癌的研l(wèi)，
  
  本文編號(hào)：1067574
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