本文關(guān)鍵詞：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：目的分析職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(Occupational Medicamentosa-like Dermatitis induced by Trichloroethylene, OMDT)的臨床特點,探討該病的診斷和治療方法,分析該病的預(yù)后,對該病的臨床診療提供幫助。方法本次研究回顧性分析2例職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎患者的臨床資料,并檢索CNKI、萬方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫中的國內(nèi)外三氯乙烯藥疹樣皮炎相關(guān)的研究及病例報道,對該病的人群分布特點、臨床特點、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療及預(yù)后等問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析。結(jié)果三氯乙烯(Trichl oroethylene, TCE)作為一種常見的鹵代烴類工業(yè)有機(jī)溶劑,應(yīng)用十分廣泛,可引起職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(OMDT)。OMDT以嚴(yán)重皮疹、發(fā)熱、肝損害和淺表淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),少數(shù)可引起患者死亡。治療以糖皮質(zhì)激素為主,其治療方案缺乏相關(guān)指南。1.病例 本次研究報道了2014年7月～2014年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科收治的2例三氯乙烯藥疹樣皮炎患者,1例表現(xiàn)為大皰性表皮壞死松解癥型藥疹,另1例為剝脫性皮炎型伴肝損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(癲癇發(fā)作、一過性意識障礙等)及肺部感染。2例患者治療后均病情好轉(zhuǎn),院外隨訪恢復(fù)良好。2.文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 本次研究納入病例45例,男性25例,女性20例,年齡在15歲～43歲之間,平均年齡為22.9歲,廣東省為發(fā)病最多的地區(qū)。①發(fā)病特點：發(fā)病潛伏期為8-48天,平均25.6天,34例為直接接觸TCE,8例為間接接觸。②臨床特點：前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱43例,頭痛乏力8例,呼吸道癥狀1l例,消化道癥狀18例。皮膚表現(xiàn)包括多形紅斑9例(20%),重癥多形紅斑2例(4.4%),大皰性表皮壞死松解癥2例(4.4%),剝脫性皮炎20例(45%),另有3例皮損呈玫瑰糠疹樣改變。系統(tǒng)損害包括,白細(xì)胞升高19例,ALT增高43例,總膽紅素增高36例,心肌損害14例。③治療：糖皮質(zhì)激素為主,14%的病例使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素,69%的病例激素用量在60mg/日～200mg/日之間,3例患者使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療,1例采用血漿置換治療,1例采用靜脈免疫球蛋白治療。④預(yù)后：11例患者在激素減量過程中復(fù)發(fā),11例患者并發(fā)感染,4例患者繼發(fā)糖尿病,4例患者神經(jīng)系統(tǒng)病變,3例患者原發(fā)病好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)銀屑病。死亡病例8例,死亡原因包括多臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、呼衰、低血容量休克等。結(jié)論1.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(OMDT)的發(fā)病機(jī)制、臨床特點均與重癥藥疹,尤其是DIHS有一定的相似性,兩者的診斷及治療經(jīng)驗值得相互借鑒。2.OMDT的發(fā)病人群特點,以15歲-25歲年齡段為主,具有個體遺傳易感性,與HLA基因、代謝相關(guān)酶基因多態(tài)性可能是OMDT易感性差異的原因之一。3.除皮膚損害,OMDT還常發(fā)生肝臟、腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性損害。診斷依靠接觸史及臨床表現(xiàn),應(yīng)注意鑒別診斷,避免漏診。4.大劑量糖皮質(zhì)激素治療是OMDT的一線治療方法,應(yīng)綜合評估皮損及內(nèi)臟損害程度選擇合適的激素用量,必要時可選用血漿置換和靜脈免疫球蛋白治療。5.OMDT的并發(fā)癥發(fā)生率高,多器官功能衰竭和嚴(yán)重感染是最主要的死亡原因。
【關(guān)鍵詞】：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎 發(fā)病機(jī)制 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R135.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-15
• 病例報告15-18
• 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)18-22
• 討論22-34
• 結(jié)論34-35
• 附圖表35-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 附件44

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：822441