本文關(guān)鍵詞：廣東順德2014-2015年華支睪吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：一.研究背景華支睪吸蟲病,是食源性寄生蟲病,人們通過食入含活囊蚴的淡水魚、蝦而感染。華支睪吸蟲主要侵犯人體的肝膽系統(tǒng)。成蟲在肝膽管中對上皮、血管等組織可造成嚴(yán)重破壞；在其代謝產(chǎn)物、分泌物以及機械刺激等的作用下,可引起膽管、膽囊炎和膽結(jié)石等一系列病理改變,嚴(yán)重者可發(fā)生肝硬化。研究結(jié)果顯示華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽管上皮癌和肝細胞癌。據(jù)估算在全球肝吸蟲感染者中,中國華支睪吸蟲感染者所占比例最高,感染人數(shù)達1500萬。1990年及2002年的兩次全國人體寄生蟲調(diào)查中均顯示廣東省是該病流行最為嚴(yán)重的省份,而順德是我省華支睪吸蟲感染率最高的地區(qū)。順德位于珠三角腹地,境內(nèi)河流縱橫、水網(wǎng)錯綜,基塘廣為分布,水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達。擁有“世界美食之都”美譽的順德,其菜式以“鮮、爽、嫩、滑”為特色,居民普遍存在吃生及未全熟淡水魚的習(xí)慣。故此,長期以來順德地區(qū)是肝吸蟲病的高度流行區(qū)。肝吸蟲病在順德地區(qū)的高度流行引起了各級政府、衛(wèi)生防疫部門的高度重視,因此在順德進行了大量綜合性的防治工作,如：在部分村居進行普查普治、疾控中心免費提供藥物、村居設(shè)宣傳欄教育居民、動員餐飲業(yè)禁售魚生、養(yǎng)殖戶拆除魚塘廁所并禁止人畜糞便喂魚等。此外,諸多學(xué)者對該地區(qū)肝吸蟲病的流行情況進行了長期研究。這些研究為我國防治該病提供了有價值的研究數(shù)據(jù)及建議。這些機構(gòu)及學(xué)者廣泛進行調(diào)查和開展防治工作,較大程度上提高了人群防治該病的意識；在一定程度上減輕了該病在本地區(qū)的流行。雖然順德地區(qū)進行了長期的肝吸蟲病防治工作,近年來該病的流行趨勢如何,流行有何新的特點,需進一步調(diào)查分析。在此問題基礎(chǔ)上,本課題對順德地區(qū)人群感染狀況、人群對肝吸蟲病知識知曉程度、居民飲食習(xí)慣改變、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)查治防該病狀況及中間宿主感染等情況進行調(diào)查,調(diào)查數(shù)據(jù)與近年來各文獻報道的數(shù)據(jù)進行分析比較。以期發(fā)現(xiàn)近年來順德地區(qū)肝吸蟲病的流行趨勢及特點,為我國防治該病提供有價值的借鑒。本課題將通過四部分內(nèi)容來進行研究。第一部分,通過順德居民糞檢查蟲卵數(shù)據(jù)來分析居民肝吸蟲感染情況及流行趨勢。第二部分,通過順德居民肝吸蟲病知識知曉、生活習(xí)慣、就醫(yī)等情況的問卷調(diào)查,分析當(dāng)?shù)鼐用窀挝x相關(guān)知識了解程度及飲食行為改變等情況。第三部分,通過市場魚類檢測,分析順德地區(qū)淡水魚肝吸蟲囊蚴感染情況。第四部分,調(diào)查順德當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)肝吸蟲病檢測方法,分析檢出率的影響因素。第一部分：順德居民華支睪吸蟲感染情況調(diào)查一.目的了解順德居民華支睪吸蟲感染情況,分析其流行趨勢和特點。二.方法1.調(diào)查人群選擇2014年9月～2015年6月,來順德第一人民醫(yī)院就診的不同年齡階段居民,以勒流鎮(zhèn)為中心及其他四個方向共選取五個鎮(zhèn)街,進行分層隨機抽樣,調(diào)查對象均為原籍及居住5年以上居民。2.糞便檢查采集大便樣本5g進行改良加藤厚片法檢查,每份糞便標(biāo)本檢三次,鏡檢肝吸蟲卵,以發(fā)現(xiàn)蟲卵判定為感染,同時計算每克糞便蟲卵數(shù)量(EPG)。3.文獻回顧調(diào)查 查找與本地區(qū)華支睪吸蟲病調(diào)查相關(guān)的已發(fā)表文獻,收集相關(guān)感染情況的調(diào)查數(shù)據(jù)。三.結(jié)果1.本次調(diào)查中,1536個居民接受糞檢,其中651人感染,感染率：42.38%；標(biāo)化感染率：39.98%；接受糞檢的居民中男性796人,409人陽性,陽性率為51.38%；女性740人,242人陽性,陽性率為32.70%。在感染的人群中,男性多于女性,兩者差異較為顯著(x2=54.793,p0.001)。最低感染率組(5.04%)出現(xiàn)于0-10歲組,最高感染率組(62.62%)出現(xiàn)于50～60歲組,各個年齡組別間存在的差異較為顯著(x2=272.500,p0.001),感染率隨著年齡增加而增加。2.近年來順德居民華支睪吸蟲感染情況調(diào)查從1982年到2015年的華支睪吸蟲感染率的調(diào)查情況來看,近30多年來順德地區(qū)感染率維持在38.7%-67.5%之間,最高一次是1995年在桂洲的調(diào)查為67.5%,最低的一次是2008年在樂從的調(diào)查為38.7%。3.在651例感染者中,各年齡階段華支睪吸蟲感染度(EPG)介于24-21600之間,平均EPG為336個,最高的1例EPG為21600個。感染人群主要為輕度感染,輕度感染患者(EPG1000個g糞便)556例,占85.41%；中度感染患者(1000EPG10 000個/g糞便)93例,占14.29%；重度感染患者(EPG10000個/g糞便)2例,占0.30%；未出現(xiàn)超重度的感染者。各個感染度的人群間存在的差異較為顯著(x2=1220.198,P0.001),華支睪吸蟲感染度(EPG)隨著人群年齡的增加而不斷增高。四.結(jié)論從上世紀(jì)70年代末,順德居民華支睪吸蟲病的患病率一直維持在高位；而近20年來感染率略有下降,但下降趨勢不明顯。從近幾年的調(diào)查情況來看20-40歲年齡階段人群感染率有所下降,20-30歲年齡階段人群的感染率已遠低于平均感染水平,10-20歲年齡階段人群的感染率更在個位數(shù)水平。雖然感染率下降不明顯,但人群感染度(EPG)下降顯著,人群華支睪吸蟲感染率、感染度(EPG)隨著年齡增長而增加,男性高于女性。第二部分順德居民肝吸蟲病相關(guān)知識和生活、就醫(yī)情況問卷調(diào)查一.目的通過問卷調(diào)查,了解順德居民與肝吸蟲病相關(guān)的知識知曉率、生活飲食習(xí)慣及就醫(yī)等情況。二.方法1.調(diào)查人群選擇同上述糞檢選擇人群一致,在對人群糞檢的同時,進行問卷調(diào)查。2.科學(xué)設(shè)計調(diào)查問卷后,通過回顧性方法調(diào)查。對肝吸蟲病相關(guān)知識、生活及飲食習(xí)慣、就醫(yī)等情況進行一對一問答調(diào)查。3.文獻回顧調(diào)查 查找以往與本地區(qū)華支睪吸蟲病調(diào)查相關(guān)的已發(fā)表文獻,并采集相關(guān)知識知曉率、生活飲食習(xí)慣情況的調(diào)查數(shù)據(jù)。三.結(jié)果1.從本次調(diào)查情況來看,有52.64%男性,33.78%的女性曾食用淡水魚生、蝦生,兩者間有顯著性差異(p0.001)；且存在隨年齡增加而增多的趨勢。食用可能未全熟淡水魚的情況較為嚴(yán)重,男性達到了89.95%,女性達到了88.24%；兩者間無顯著性差異(p0.05)。每年吃淡水魚生、蝦生次數(shù),74.22%居民在5次以下,15.69%在6-10次,5.99%在11-20次,只有4.10%居民多于20次。食用可能未全熟淡水魚次數(shù)較高,遠高于吃魚生的次數(shù),25.46%居民每年食用6-10次,29.23%居民每年食用11-20次,26.04%居民每年食用20次以上。60.94%的調(diào)查居民在處理食物時區(qū)分生熟砧板。對肝吸蟲病有過聽聞的居民占總調(diào)查人數(shù)的64.19%。58.33%的調(diào)查居民知道吃淡水魚生及未煮熟淡水魚會感染肝吸蟲。知道肝吸蟲大致所致疾病的居民占47.27%。33.33%的調(diào)查居民表示曾接觸過肝吸蟲疾病知識宣傳資料。自知曾感染過肝吸蟲的居民占總?cè)藬?shù)的7.68%。曾接受過驅(qū)肝吸蟲治療的居民占總?cè)藬?shù)的9.24%。2.從近年來文獻調(diào)查情況來看,順德地區(qū)群眾食用生及未全熟淡水魚、蝦的比例一直維持在高位,但進食淡水魚生的人數(shù)及每年進食的次數(shù),相較10至20年前有所降低,而對華支睪吸蟲病的感染途徑、所致疾病的知曉率則有所提高。四.結(jié)論經(jīng)過多年來各級政府、防疫部門進行的大量宣傳教育,雖然順德居民食用淡水魚生、蝦生的比例一直維持在高位,食用次數(shù)則有所下降。近年順德年輕一代居民進食淡水魚生的人數(shù)則有所下降；食用未全熟淡水魚、蝦的居民比例則一直在高位沒有變化。居民對華支睪吸蟲病的感染途徑、所致疾病的知曉率則有所提高,但自知患病率及治療率仍較低。中、小學(xué)對學(xué)生的肝吸蟲病認知教育有所不足。各級政府、防控部門仍需堅持和加強肝吸蟲相關(guān)知識的宣傳和教育。第三部分順德地區(qū)淡水魚感染華支睪吸蟲囊蚴情況調(diào)查一.目的了解順德淡水魚肝吸蟲囊蚴感染情況。二.方法1.調(diào)查淡水魚的來源2014年10月～2015年8月,在順德各鎮(zhèn)街抽檢淡水魚,選擇府又、華蓋、幸福、容奇、泰明、銀城、三華、倉門及陳村農(nóng)貿(mào)市場共九個市場,共購買草魚、鯽魚、鳙魚、鯪魚等四種最常用于制作魚生、魚片粥、打邊爐燙魚片等危險食物的淡水魚156尾。2.順德淡水魚華支睪吸蟲囊蚴感染調(diào)查在去除受檢淡水魚的鱗、骨、內(nèi)臟后,切下其背部魚肉,并稱取200g備檢,采用消化法檢查淡水魚肉中含有的華支睪吸蟲囊蚴,計算感染率及感染度(EPG)三.結(jié)果1.從本次調(diào)查情況來看,順德各市場售賣的草魚、鯽魚等四種淡水魚共156尾,在19尾淡水魚中找到華支睪吸蟲囊蚴,感染率(12.18%),陽性魚平均感染度為0.152個/g,草魚、鯽魚感染率分別為14.29%及13.16%,陽性魚感染度分別為0.083個/g,0.116個/g,鳙魚及鯪魚感染率分別為12.50%及8.33%；而陽性魚感染度分別為為0.265個/g和0.160個/g。2.從近年來文獻調(diào)查情況來看,在順德養(yǎng)殖或售賣的常見淡水魚的華支睪吸蟲囊蚴感染率和感染度都呈不斷下降的趨勢。四.結(jié)論隨著人糞及畜糞喂魚現(xiàn)象的不斷減少,工業(yè)化及城鎮(zhèn)化的推進,越來越多的淡水魚是來自其他非疫區(qū)；順德居民餐桌上的最常吃到的淡水魚華支睪吸蟲囊蚴的感染率及感染度,均較以往的一些調(diào)查和研究所獲得的數(shù)據(jù)有所下降。第四部分順德地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)檢測華支睪吸蟲感染的情況調(diào)查一.目的了解順德地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)肝吸蟲感染檢測情況,分析其影響因素。二.方法1.調(diào)查人群選擇選擇2014年9月～2015年8月期間在順德第一人民醫(yī)院住院、門診及健康體檢就診的不同年齡階段,原籍或居住5年以上居民為調(diào)查對象,收集300例居民的糞便標(biāo)本,8126例居民的血清樣本。2.每例病人糞便標(biāo)本分成兩份,一份進行生理鹽水直接涂片法檢驗,另一份進行改良加藤氏厚涂片法檢驗。3.肝吸蟲特異性抗體IgG檢測使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對受檢血清進行肝吸蟲特異性抗體IgG檢測。4.回顧性調(diào)查順德第一人民醫(yī)院肝吸蟲檢測項目開展情況及臨床檢測情況。三.結(jié)果1.生理鹽水直接涂片法(一份、兩份及三份涂片)的陽性率分別為14.0%、20.3%及25.3%,改良加藤氏厚涂片法(一份、兩份及三份涂片)的陽性率則分別為32.7%、40.7%及45.7%;兩種方法檢測結(jié)果對診斷肝吸蟲感染具有顯著性差異(P0.01),增加兩種糞檢方法的涂片份數(shù),可明顯提高肝吸蟲蟲卵的檢出率。在臨床實際工作中,生理鹽水直接涂片法(一份涂片)報告的檢出率為8.3%,相比本研究中兩種方法所獲得的檢出率均具有較大差異。2.2014年9月～2015年8月,有17.8萬多人次在順德第一人民醫(yī)院進行體檢,但僅8126人選擇該病的抗體檢測；其中男性4482名,女性3644名,共1503人呈陽性反應(yīng),陽性率(18.50%)；其中1082名男性呈陽性,陽性率(24.14%),在30～60歲年齡段中有995人,占男性陽性反應(yīng)總?cè)藬?shù)中的91.96%,其他年齡段僅查出87人患病,占男性陽性總?cè)藬?shù)的8.04%；查出女性412人患病,陽性率為11.31%；在30-60歲年齡段中查出326人,占女性陽性反應(yīng)總數(shù)的79.13%,其他年齡段僅86人患病,占女性陽性反應(yīng)總?cè)藬?shù)的20.87%。四.結(jié)論在臨床肝吸蟲感染的診斷中,鹽水直接涂片法檢出率雖然簡單易行,但檢出率低。若需提高肝吸蟲病臨床診斷率,應(yīng)增加該方法的檢測次數(shù)或結(jié)合其他檢測方法。肝吸蟲特異性抗體IgG項目選用人數(shù)較少,且未能取得滿意的效果。相關(guān)衛(wèi)生管理部門應(yīng)促使各級醫(yī)院重視對該病防控,加強醫(yī)院對就診居民進行華支睪吸蟲感染知識的宣傳及教育,引導(dǎo)居民進行華支睪吸蟲感染檢查。提高醫(yī)院對糞檢蟲卵的重視之余,要求臨床結(jié)合影像學(xué)、高敏感性及特異性的肝吸蟲抗體檢測、膽道及十二指腸膽汁引流法等方法從而提高肝吸蟲病的診斷率。
【關(guān)鍵詞】：華支睪吸蟲 改良加藤氏厚涂片法 問卷調(diào)查 淡水魚 流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R532.23;R181.3
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-24
• 前言24-29
• 第一章 順德居民華支睪吸蟲感染情況調(diào)查29-38
• 1 實驗材料29-30
• 2 實驗方法30-31
• 3 實驗結(jié)果31-35
• 4 討論和結(jié)論35-38
• 第二章 順德居民肝吸蟲病知識知曉和生活、就醫(yī)情況問卷調(diào)查38-52
• 1 實驗材料38-39
• 2 調(diào)查方法39-40
• 3 實驗結(jié)果40-50
• 4 討論與結(jié)論50-52
• 第三章 順德地區(qū)淡水魚感染華支睪吸蟲囊蚴情況調(diào)查52-57
• 1 實驗材料52-53
• 2 實驗方法53-54
• 3 實驗結(jié)果54-55
• 4 討論與結(jié)論55-57
• 第四章 順德地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)檢測華支睪吸蟲感染的情況調(diào)查57-64
• 1 實驗材料57-58
• 2 實驗方法58-59
• 3 實驗結(jié)果59-62
• 4 討論與結(jié)論62-64
• 第五章 全文總結(jié)64-65
• 附錄65-66
• 參考文獻66-71
• 碩士期間研究成果71-72
• 致謝72-74

【參考文獻】

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1 黃偉憲;黃祖星;吳能簡;廖智慧;梁自勉;;佛山市肝吸蟲病現(xiàn)狀研究[J];醫(yī)學(xué)動物防制;2008年03期

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本文編號：656718