近年來(lái)，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(cervical intraepithelial neo—plasia，C1N)患病呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐年上升，包括激光、高頻電波刀(1oop e1ectrosurgical excision procedure，LEEP)及冷刀在內(nèi)的宮頸錐切術(shù)已被廣泛應(yīng)用于CIN 的診斷和治療，LEEP刀由于其手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)更是被患者和醫(yī)務(wù)人員所青睞。但是，隨著LEEP術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)妊娠結(jié)局的影響也備受關(guān)注。為此，本研究回顧性分析84例LEEP刀宮頸錐切術(shù)后患者臨床資料，探討LEEP術(shù)對(duì)患者生育能力及妊娠結(jié)局的影響。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：2005年3月至2012年1O月我院收治的CIN患者84例均行LEEP刀宮頸錐切術(shù)(LEEP組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤4O歲；(2)術(shù)前無(wú)不孕癥；(3)有生育要求的初產(chǎn)婦；(4)所有病例術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN 1I～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)抽取同期在我院健康體檢無(wú)生育史的正常婦女9O例作為對(duì)照(正常組)，年齡23～ 39歲，無(wú)宮頸疾病手術(shù)史，妊娠后無(wú)宮頸機(jī)能不全及多胎妊娠等。

　　1．2 方法：月經(jīng)干凈3～7 d，常規(guī)行宮頸錐切術(shù)前準(zhǔn)備。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以2 利多卡因在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處行局部麻醉，于碘不著色區(qū)外3～5 mnl處采用大小適當(dāng)?shù)碾姷蹲鰧m頸錐形切除病灶，切除深度在15～25 mm 之間，宮頸創(chuàng)面采用球形或針形電極電凝止血，出血多者予碘仿紗條壓迫止血，24 h后取出，切除組織常規(guī)送病檢。術(shù)后給予預(yù)防感染止血治療。

　　1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩樣本率的比較采用Y。檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P< 0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2．1 兩組生育能力及妊娠結(jié)局比較：見(jiàn)表1。

　　2．2 兩組剖宮產(chǎn)指征比較。

　　3 討 論CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一種癌前病變，常發(fā)生于25～35歲的育齡期婦女。LEEP刀宮頸錐切術(shù)現(xiàn)已成為治療和診斷CIN 的常用方法。由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維構(gòu)成的宮頸在婦女妊娠和分娩過(guò)程中發(fā)揮極其重要的作用，有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)EEP術(shù)影響受孕0]，其理論可能基于：(1)宮頸黏膜缺失導(dǎo)致粘液分泌減少及宮頸管粘連狹窄，精子進(jìn)入宮腔受阻；(2)宮頸局部免疫屏障破壞，增加上行性感染概率，導(dǎo)致子宮容受性降低及輸卵管功能障礙。然而Jakobsson等l3 經(jīng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)并未明顯增加體外受精的概率(P>0．05)。潘玲等_4 也認(rèn)為宮頸錐切術(shù)后患者的妊娠率與正常婦女的妊娠率相比無(wú)明顯差異(P>0．05)。本研究顯示，LEEP組中有69例受孕，妊娠率為82．1%，與正常組妊娠率90．0%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，因此，LEEP刀宮頸錐切術(shù)并未降低患者的生育能力。

　　宮頸錐切術(shù)后患者的妊娠結(jié)局也是令人關(guān)注的問(wèn)題。

　　Frega等認(rèn)為，LEEP術(shù)后妊娠婦女早產(chǎn)的發(fā)生與切除宮頸組織大小密切相關(guān)，切割深度大于15 mm 時(shí)，早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)11．8%。本研究發(fā)現(xiàn)，LEEP組早產(chǎn)率為16．67%，明顯高于正常組6．67%，而Werner等 認(rèn)為L(zhǎng)EEP術(shù)并未增加患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能是本試驗(yàn)宮頸切割深度為15～25 mm，大于Werner等的研究病例的1O～15 mm。含粘蛋白、分泌型免疫球蛋白A、溶酶體樣物質(zhì)的宮頸黏液在防止細(xì)菌定植方面發(fā)揮重要作用_，LEEP術(shù)后患者黏液分泌減少，導(dǎo)致生殖道感染機(jī)會(huì)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，LEEP組中的9例生殖道感染患者均發(fā)生胎膜早破，并且LEEP組胎膜早破的發(fā)生率明顯高于正常組(P<0．05)，筆耕文化傳播，可能的解釋是LEEP組孕婦妊娠期發(fā)生生殖道感染概率增加，定植在生殖道的細(xì)菌如脆弱擬桿菌、B族鏈球菌等釋放的蛋白水解酶分解胎膜組織導(dǎo)致胎膜早破。值得注意的是，雖然LEEP組早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率明顯增加，但是低出生體重兒發(fā)生率并未隨之升高，推測(cè)可能與新生兒出生體重受多因素影響及本研究樣本量較小有關(guān)。

　　有部分學(xué)者認(rèn)為，宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面的瘢痕愈合降低了宮頸彈性，影響分娩過(guò)程中宮頸的擴(kuò)張而造成宮頸性難產(chǎn)。

　　因此，建議把宮頸錐切術(shù)視為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是Guo等 研究指出LEEP術(shù)后妊娠婦女的剖宮產(chǎn)率與正常孕婦相比無(wú)明顯升高(P>0．05)。本試驗(yàn)更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)包括顧慮宮頸性難產(chǎn)而放棄試產(chǎn)和擔(dān)心宮頸裂傷導(dǎo)致出血過(guò)多在內(nèi)的社會(huì)性因素是宮頸錐切術(shù)后孕婦選擇以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的主要原因。因此，我們認(rèn)為宮頸錐切術(shù)并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。

　　綜上所述，LEEP刀宮頸錐切術(shù)對(duì)患者的生育能力無(wú)明顯影響，但是此類(lèi)患者發(fā)生早產(chǎn)及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的概率明顯升高。鑒于社會(huì)因素是導(dǎo)致LEEP術(shù)后患者選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，因此加強(qiáng)溝通和積極的心理支持治療顯得尤為重要。

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