擴張型心肌病(DCM)是一種以心腔擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病，心力衰竭(心衰)是其常見癥狀，預后極差，5年內死亡者約占5O%。同型半胱氨酸(HCY)是一種含硫氨基酸，通常被認為是冠心病、血栓形成、血管病變等疾患的危險因素。近年來研究表明HCY血癥與慢性心衰有一定關系，而與心衰病因無關。目前DCM 與血清HCY關系的研究尚不多見。本研究選取2008年1月至2012年5月在我院心內科、急診內科診斷為DCM 慢性心衰住院治療患者86例，通過測定DCM心衰患者血清HCY的水平與左心功能的相關指標，以及兩組患者隨訪情況進行分析比較，探討血清HCY水平與DCM 心衰嚴重程度的關系。

　　1 資料與方法

　　1．1 臨床資料：選取2008年1月至2012年5月在我院住院的DCM 患者86例，所有患者均除外嚴重的肝、腎、肺等疾病，且不合并心臟瓣膜病、心肌梗死、高血壓等。按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級將86例患者分為兩組，DCM I～ Ⅱ級組46例，DCM IH～ Ⅳ級組4O例。所有患者均使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、B受體阻滯劑、地高辛、利尿劑等藥物治療，療程為2周。

　　其中DCM I～Ⅱ級組男26例，女2O例，平均年齡(53．63--+-5．32)歲；DCM Ⅲ ～ Ⅳ 級組男23，女17例，平均年齡(54．82士4．23)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)

　　1．2 方法

　　1．2．1 血清HCY測定：所有研究對象均于清晨空腹抽肘靜脈血5 mL，置入含依地酸(EDTA)2 mg的試管，2 h內離心(2 500 r／min)10 min，分離出血清，置于一7O℃ 冰箱貯存待測。采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA 法)檢測血清中HCY 水平。血清HCY水平正常參考值5．O～15．9~mol／L。

　　1．2．2 血B型利鈉肽(BNP)水平測定：86例患者于人院24 h內采靜脈血3 mL，應用乙二胺匹乙酸試管，采用美國博適一Triage干式快速定量心衰診斷儀測定全血標本中的BNP水平，BNP正常參考值< 100 ng／L。

　　1．2．3 多普勒超聲心動圖檢查：采用美國產Philips7500超聲心動圖儀測定左房內徑，左室舒張末內徑，左室射血分數(shù)等。

　　1．2．4 隨訪觀察：門診、家訪或電話進行隨訪，每2個月1次，并囑在患者第一次隨訪時和以后每隔6個月來院時檢測血清HCY，由專人判斷和記錄。心源性死亡包括泵衰竭死亡及心源性猝死。

　　1．3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用 ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，筆耕論文新浪博客，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結 果

　　2．1 兩組患者治療前血清HCY及超聲心動圖檢測結果比較：DCM I～Ⅱ級組HCY和左房內徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)與DCM UI～ Ⅳ 級組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，表明隨心衰分級的增加，血清HCY水平逐漸增高，與反應心功能的各超聲心動圖參數(shù)指標變化趨勢相一致。

　　2．2 兩組患者治療前后血清HCY和血BNP水平比較：由表2可見，治療2周后兩組血清HCY 和血BNP水平同本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P <0．01)；兩組治療后血清HCY和血BNP水平相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P <0．01)，說明HCY 同BNP一樣，同樣能反應DCM 患者心衰嚴重程度。

　　2．3 兩組患者隨訪情況比較：兩組治療后2個月血清HCY檢測結果及隨訪時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P>0．01)，見表3。3 討 論HCY是一種含硫基的非必需氨基酸。新近研究表明高同型半胱氨酸血癥(HHCY)與心衰有一定關系。HHCY可以損傷血管內皮、刺激血小板和血管內膜的結合、使機體處于一種凝血功能增強的狀態(tài)、引起動脈血管炎癥反應。

　　Blacher等在一項橫向研究后指出HCY 與心臟重量指數(shù)及左室舒張末期內徑、左室后壁厚度及室間隔的厚度等呈正相關。An Yeung等研究發(fā)現(xiàn)HCY可以誘導產生過氧化物，導致核轉錄因子一kB(NF—kB)迅速而短暫的升高，而NF—kB的異常激活是機體炎癥反應放大與持續(xù)的分子生物學機制。Vasan等研究發(fā)現(xiàn)，血漿HCY 水平是心衰發(fā)展的獨立預測因子。

　　DCM 往往表現(xiàn)為一側或雙側心腔擴大，心肌收縮期泵功能障礙，從而產生充血性心衰。現(xiàn)代研究已逐漸明確心肌重塑是DcM 心衰發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學基礎，是心衰的決定性機制，包括心肌細胞肥大、胚胎基因和蛋白質再表達、心肌細胞壞死或凋亡、心肌細胞外基質質量和組成的變化。臨床表現(xiàn)為心肌肥厚、心室容量增加和心室形狀的改變。血清HCY可能在多個環(huán)節(jié)與DCM 的發(fā)生、發(fā)展有相關性。血BNP早已成為公認的反應心衰嚴重程度的指標，本文將血BNP水平作為參考，看血清HCY 是否與血BNP水平同向變化。本研究結果表明DCM 患者血清HCY水平同血BNP水平一樣，隨著心衰分級和嚴重程度的增加而逐漸升高，可作為DCM 嚴重程度的有效評價指標。

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