發(fā)布時(shí)間：2017-09-04 08:17

  本文關(guān)鍵詞：喉癌患者喉部分切除術(shù)的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估

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【摘要】：目的：喉癌作為頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)的發(fā)病率在不斷增加。隨著喉癌早期診斷率的逐步提高，喉部分切除術(shù)的開(kāi)展已日益廣泛，并取得了令人鼓舞的長(zhǎng)期生存和功能性結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者生存質(zhì)量在治療效果評(píng)價(jià)中的地位不斷提升。本研究旨在探討喉癌喉部分切除術(shù)的療效，同時(shí)評(píng)估喉部分切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量并分析其影響因素。 方法：對(duì)2002年1月至2006年12月在我科行喉部分切除術(shù)，經(jīng)病理學(xué)確診且隨訪記錄完整的124例喉癌患者的臨床資料作回顧性分析。本組病例均為男性，年齡37～76歲，平均年齡58.29+9.34歲。病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌。其中，聲門(mén)上型喉癌42例，聲門(mén)型喉癌82例，無(wú)聲門(mén)下型及跨聲門(mén)型喉癌。按2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)：T1N0M024例，T2N0M052例，T2N1M08例，T3N0M022例，T3N1M011例，T3N2M07例。分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期52例，Ⅲ期41例，ⅣA期7例。全部病例中行喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)17例，SCPL-CHP25例，喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)13例，喉垂直部分切除術(shù)32例，喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)19例，SCPL-CHEP18例。同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)62例，其中頸擇區(qū)清掃術(shù)55例，頸根治性清掃術(shù)7例。全部T3期以上患者及有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切緣陽(yáng)性的的T2期患者（共48例）術(shù)后4～6周行放射治療，總量60～70Gy，療程為6～7周。通過(guò)分析術(shù)后喉功能恢復(fù)狀況和統(tǒng)計(jì)3、5年生存率來(lái)判定喉部分切除術(shù)的療效。以上124例中排除死亡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、失訪以及有明顯心肺功能障礙和其他基礎(chǔ)性疾病的病例，采用國(guó)際常用的華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量（UW-QOL）量表研究88例患者的生活質(zhì)量，并分析其影響因素。 結(jié)果：124例行喉部分切除術(shù)的喉癌患者術(shù)后均能發(fā)音，雖音調(diào)低沉、沙啞，但日常社會(huì)交往無(wú)困難；術(shù)后均能恢復(fù)吞咽功能，正常進(jìn)食，平均拔胃管時(shí)間9（4～45）天；除4例因放射性喉水腫拔管困難，5例局部復(fù)發(fā)未能拔管外，余115例均順利拔管，拔管率92.74%，平均拔管時(shí)間為15（12～120）天。并發(fā)癥主要為傷口感染5例，咽瘺2例，術(shù)后頸淋巴漏1例，1例術(shù)后嚴(yán)重誤吸致吸入性肺炎，均經(jīng)保守治療治愈。本組病例全部隨訪滿5年，其中隨訪3年者死亡18例，失訪3例；隨訪滿5年者共計(jì)死亡26例，失訪8例，總隨訪率91.1%。其3年和5年生存率分別為83.1%（103124）和72.6%（90124）。死亡原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)12例，，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移3例，心腦血管疾病2例。經(jīng)過(guò)篩選的88例患者術(shù)后UW-QOL生活質(zhì)量評(píng)估平均得分為692.34+127.94。多元逐步回歸分析得出放療和疾病分期是生活質(zhì)量的主要影響因素。患者比較關(guān)注的生活需求依次是講話交流、活動(dòng)能力、娛樂(lè)消遣、工作、吞咽、容貌、疼痛、咀嚼、肩部功能。 結(jié)論：依據(jù)喉癌發(fā)生的部位、累及范圍和臨床分期作出選擇的各種喉部分切除手術(shù)，不僅有效地保留了喉功能，而且獲得了較高的術(shù)后生存率，療效確切，值得推廣應(yīng)用。喉部分切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量總體水平比較高，表明患者能達(dá)到一個(gè)基本正常的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。放療和疾病分期是術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素。
【關(guān)鍵詞】：喉癌 喉部分切除術(shù) 生活質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R739.65
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-22
• 一、研究對(duì)象和入選條件12
• 二、臨床資料12-13
• 三、治療方法13-18
• 3.1 手術(shù)方法與術(shù)式選擇13-17
• 3.2 喉部分切除后喉腔缺損的修復(fù)17
• 3.3 頸淋巴結(jié)清掃17-18
• 3.4 放療18
• 四、術(shù)后隨訪18-19
• 4.1 一般方法18
• 4.2 喉功能評(píng)估18-19
• 4.3 生存率統(tǒng)計(jì)19
• 五、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估19-21
• 5.1 測(cè)量量表19-20
• 5.2 生活質(zhì)量調(diào)查方法20
• 5.3 分析影響生活質(zhì)量的因素20-21
• 六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-22
• 結(jié)果22-25
• 一、隨訪情況及生存率22
• 二、喉功能恢復(fù)情況22-23
• 2.1 吞咽功能22
• 2.2 呼吸功能22-23
• 2.3 發(fā)音功能23
• 三、并發(fā)癥23
• 四、生活質(zhì)量評(píng)估23-25
• 討論25-35
• 一、術(shù)后生存狀況25-29
• 1.1 癌腫的部位、T 分期及手術(shù)方式的選擇25-26
• 1.2 癌腫的 N 分期和頸淋巴結(jié)清掃26-27
• 1.3 放療27-28
• 1.4 并發(fā)癥的預(yù)防和治療28-29
• 1.5 手術(shù)切緣與局部復(fù)發(fā)29
• 二、喉功能的重建與恢復(fù)29-33
• 2.1 吞咽功能30-31
• 2.2 呼吸功能31-32
• 2.3 發(fā)音功能32-33
• 三、術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估33-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述40-50
• 1 影響患者術(shù)后生存率的相關(guān)因素40-43
• 1.1 腫瘤分型40-41
• 1.2 腫瘤分期41
• 1.3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41-42
• 1.4 腫瘤的病理生物學(xué)特性42
• 1.5 手術(shù)切緣42-43
• 1.6 宿主因素43
• 2 影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素43-45
• 2.1 手術(shù)方式與喉功能保留43-44
• 2.2 并發(fā)癥44-45
• 2.3 放療45
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 中英文對(duì)照表50-51
• 碩士期間發(fā)表的論文51-52
• 致謝52-53

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

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本文編號(hào)：790365