目的調(diào)查研究北京與銀川兩家醫(yī)院耐碳青霉烯類腸桿菌（carbapenem-resistance Enterobacteriaceae, CRE）的流行病學(xué)特征,為CRE的臨床診治及其傳播控制提供依據(jù)。方法收集2008年1月至2017年12月間北京地區(qū)解放軍302醫(yī)院及銀川地區(qū)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的臨床標(biāo)本中分離的CRE,分析其流行趨勢、標(biāo)本來源、病原特點(diǎn)及基因型組成,探討CRE的流行病學(xué)特征。結(jié)果兩地區(qū)10年間分離鑒定出266株CRE,呈上升趨勢,北京地區(qū)CRE檢出率由2008年為0.45%上升到2017年的5.84%;銀川地區(qū)CRE檢出率由2008年的0.26%上升到2017年的3.1%。CRE感染患者以男性為主（159例,59.77%）,主要來自重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）70例（26.31%）。北京與銀川兩家醫(yī)院分離出CRE的主要標(biāo)本為痰液（29.4%與26.3%）,血液（18.4%與6.5%）和尿液（10.5%與19.7%）,血液和尿液標(biāo)本占比差異顯著（P=0.015和0.045）。北京與銀川兩家醫(yī)院CRE菌株以克雷伯菌屬（66.32%和44.74... 

【文章來源】：中國抗生素雜志. 2020,45(10)CSCD

【文章頁數(shù)】：8 頁

【部分圖文】：

北京與銀川兩地CRE菌株標(biāo)本來源類型比較

北京和銀川地區(qū)分離的266株CRE來自202例感染患者中，性別以男性為主(78.71%)，兩地區(qū)男性占比分別為89.31%和59.15%；年齡主要集中在中老年(80.91%和73.24%)，北京和銀川在41～60歲年齡組占比分別是41.22%和33.80%、61歲以上年齡組占比分別為39.69%和39.44%。266株CRE的標(biāo)本來源痰液最多(28.57%)，其次是血流(15.04%)、尿液(13.16%)、引流液(12.03%)、胸腹水(11.28%)，其他標(biāo)本依次靜脈留置導(dǎo)管(5.26%)、支氣管肺泡灌洗液(4.89%)、傷口分泌物(3.75%)、穿刺液(2.26%)、膿液(2.26%)、骨髓(1.50%)。北京和銀川地區(qū)的CRE標(biāo)本來源除痰液占絕對(duì)優(yōu)勢外(29.47%和26.32%)，北京地區(qū)的血液及胸腹水標(biāo)本顯著高于銀川地區(qū)，而尿液標(biāo)本低于銀川地區(qū)，具體見圖2。CRE感染患者的原發(fā)疾病以免疫力低下的重癥患者占絕對(duì)優(yōu)勢，科室分布主要是ICU病房，共70例(34.65%)，其中北京地區(qū)有52例(39.69%)，銀川地區(qū)18例(25.35%)�；颊叩幕A(chǔ)疾病北京地區(qū)病種較集中，以重癥肝病占絕對(duì)優(yōu)勢(74.04%)，包括原發(fā)肝癌(52.58%)、失代償期肝硬化(24.74%)、肝衰竭(22.68%)等，而銀川地區(qū)以肝硬化(18.30%)、顱腦疾病(14.08%)和呼吸衰竭(11.27%)為主，體現(xiàn)重癥及免疫力低下患者CRE的易感性。具體分布見表2。

CRE在全球各地均呈上升趨勢并呈水平傳播，且死亡率居高不下，是當(dāng)今世界面臨的最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，是世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的耐藥細(xì)菌中排第一優(yōu)先級(jí)的細(xì)菌，即為極高迫切需求新抗生素應(yīng)對(duì)的細(xì)菌。不斷跟蹤當(dāng)?shù)谻RE的流行特點(diǎn)和基因型為針對(duì)性防治提供依據(jù)。全球CRE流行特點(diǎn)各異，美國7個(gè)州的調(diào)查結(jié)果CRE的產(chǎn)生率0.28%到1.65%[8]；非洲CRE最高檢出率達(dá)35%[9]；亞洲CRE產(chǎn)生率較高的國家為越南、菲律賓和印度尼西亞，在6.4%～10.1%[10]；中國是抗生素應(yīng)用的大國，CRE產(chǎn)生率上升迅速，由2017年的20.9%升高到2018年的25%[3]；部分地區(qū)更加嚴(yán)重[11]；本研究中北京地區(qū)的解放軍302醫(yī)院和銀川地區(qū)的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院CRE檢出率不同，前者明顯高于后者，最高的2017年檢出率分別為5.48%和3.12%，體現(xiàn)了CRE流行的地區(qū)差異，考慮與患者的來源、嚴(yán)重程度、既往用藥及抗生素的應(yīng)用等多種因素有關(guān)。CRE檢出總體上呈增長趨勢需引起高度重視、加強(qiáng)監(jiān)測，防范和控制CRE的暴發(fā)與傳播。北京與銀川兩家醫(yī)院分離的CRE均以入住ICU病房及免疫力低下的重癥中老年患者為主，本研究的中老年在北京和銀川分別占80.91%和73.24%，與美國的中老年占80.3%一致[8]；但兩地區(qū)CRE感染患者的性別、標(biāo)本、病種組成又各有特點(diǎn)，北京地區(qū)的解放軍302醫(yī)院的男性比例明顯多于銀川地區(qū)的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，CRE標(biāo)本來源北京地區(qū)解放軍302醫(yī)院的血液與胸腹水高于銀川地區(qū)的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，而尿液低于銀川地區(qū)的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，與患者的病種組成相關(guān)，前者以肝癌、失代償期肝硬化、肝移植術(shù)后患者為主，此類患者由于腸道網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能損害、門靜脈高壓及腸道菌群失調(diào)而引起血流及胸腹水感染，為多重耐藥菌的易感人群[12]；而銀川地區(qū)的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院除肝病外有顱腦疾病和呼吸衰竭，常有留置裝置的患者，與美國7個(gè)洲的CRE的患者類型及標(biāo)本組成類似[8]，體現(xiàn)重癥及免疫力低下患者CRE的易感性，警示對(duì)此類患者的醫(yī)療操作更要特別防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作與ICU患者的相對(duì)隔離[13]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌的流行病學(xué)特點(diǎn)以及抗生素應(yīng)用策略[J]. 張露方,耿榮華,曲芬.  中國抗生素雜志. 2019(09)
[2]3種方法檢測CRE菌株耐藥機(jī)制的比較[J]. 閆玲,顧兵,張麗,馬萍,王彥玲.  南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2019(08)
[3]2012年中國CHINET碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌的分布特點(diǎn)和耐藥性分析[J]. 胡付品,朱德妹,汪復(fù),俞云松,林潔,胡云建,艾效曼,胡志東,李金,徐元宏,沈繼錄,張泓,孔菁,張朝霞,季萍,王傳清,王愛敏,倪語星,孫景勇,孫自鏞,陳中舉,卓超,蘇丹虹,徐英春,張小江,魏蓮花,吳玲,單斌,杜艷,陳佰義,儲(chǔ)云卓.  中國感染與化療雜志. 2014(05)



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