目的描述孕婦血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平和TPOAb陽性檢出率隨妊娠進(jìn)展的變化及轉(zhuǎn)歸情況;探討孕期母體TPOAb陽性與孕婦甲狀腺功能異常、不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián);探討孕期母體TPOAb陽性與子代18月齡發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)及兒童早期智力發(fā)育水平的關(guān)聯(lián)性;探討胎盤細(xì)胞因子表達(dá)水平在孕期TPOAb水平與子代智力發(fā)育水平關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)。方法本研究依托馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊(duì)列（MABC）研究開展,于馬鞍山市婦幼保健院產(chǎn)科門診招募確診懷孕且孕周≤14周的孕婦共3 474人,其中單胎活產(chǎn)的母子共3 273對(duì)。本研究選擇MABC研究中單胎活產(chǎn)母子作為研究對(duì)象,并排除有甲狀腺疾病家族史、孕前甲狀腺疾病史（n=49）孕期患有甲狀腺疾病及接受相關(guān)藥物治療的孕婦（n=49）,共余3175對(duì)母子進(jìn)入本研究分析。分別于孕早期（10.45±2.14孕周）、孕中期（26.02±1.04孕周）和孕晚期（34.37±1.08孕周）進(jìn)行孕產(chǎn)期隨訪,完成問卷調(diào)查并采集孕婦靜脈血;于產(chǎn)時(shí)完成分娩和新生兒出生信息摘錄及臍帶血、胎盤組織采集;并結(jié)合兒童保健體檢進(jìn)行子代兒童早期隨訪,完成問卷調(diào)查和神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。孕產(chǎn)期隨訪采用的... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：129 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

研究對(duì)象選擇流程圖

安徽醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文403.2孕期母體血清中甲狀腺功能測(cè)量指標(biāo)的變化趨勢(shì)3.2.1孕期母體血清中TPOAb、TSH和FT4水平變化利用三個(gè)孕期TFT數(shù)據(jù)均具備的研究對(duì)象分析（n＝2618）孕期TFT指標(biāo)的變化情況。孕期母體血清中TPOAb、TSH和FT4水平變化見圖1-2a、圖1-2b、和圖1-2c。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果（均不滿足球性假定，P均＜0.001，取多變量方差分析結(jié)果）顯示，孕期間TPOAb、TSH和FT4水平均存在差異（F＝454.77，P＜0.001；F＝2852.77，P＜0.001；F＝4550.72，P＜0.001）。各孕期之間兩兩比較結(jié)果顯示，任意兩個(gè)時(shí)點(diǎn)間的TPOAb、TSH和FT4水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。孕早期、孕中期和孕晚期的TPOAb陽性檢出率分別為12.0%、6.8%和7.0%（圖1-2d）。雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，孕早期TPOAb陽性孕婦的TSH水平在孕早期、孕中期和孕晚期均高于TPOAb陰性孕婦（P均＜0.05），TPOAb陽性孕婦的FT4水平在孕早期低于TPOAb陰性孕婦，在孕晚期高于TPOAb陰性孕婦（P均＜0.05）；而產(chǎn)時(shí)臍帶血清中的TSH和FT4水平在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見圖1-2e和圖1-2f。圖1-2.孕婦TPOAb水平及陽性檢出率、TSH和FT4水平在孕期的變化趨勢(shì)Fig.1-2RepeatedmeasurementsofmaternalserumlevelsofTPOAb,TSHandFT43.2.2孕期母體TPOAb陽性轉(zhuǎn)歸

安徽醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文43圖1-3.各孕期甲狀腺功能異常檢出率在TPOAb陽性組和TPOAb陰性組間分布比較Fig.1-3TherateofmarnalthyroiddysfunctionwithandwithoutTPOAbpositivity3.3.3孕期TPOAb陽性與甲狀腺功能異常關(guān)聯(lián)的GEE分析由GEE分析結(jié)果（表1-5）可見，孕期母體TPOAb陽性與孕期甲亢、甲減、亞甲減和低FT4血癥之間的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在控制年齡、孕前BMI、產(chǎn)次、民族、家庭收入、血清采集時(shí)間等混雜因素后，TPOAb陽性組孕婦的孕期甲亢、甲減、亞甲減和低FT4血癥風(fēng)險(xiǎn)分別是TPOAb陰性組的5.08倍（95%CI：2.36～10.92）、10.43倍（95%CI：5.74～18.96）、3.59倍（95%CI：2.49～5.17）和1.77倍（95%CI：1.77～2.40）。3.3.4各孕期TPOAb陽性與孕期甲狀腺功能異常關(guān)聯(lián)的無序多分類Logistic回歸無序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕早期TPOAb陽性不僅與孕早期的甲亢、甲減和亞甲減、低FT4血癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P均＜0.05），還分別與孕中期、孕晚期的甲亢、亞甲減風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P均＜0.05）。此外，孕早期TPOAb陽性與孕晚期亞甲亢風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)（OR＝2.18，95%CI：1.18～4.00）。詳見表1-6。如表1-6所示，孕中期TPOAb陽性不僅與孕中期的甲亢、亞甲減風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，還與孕晚期的甲亢、亞甲亢、亞甲減風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，關(guān)聯(lián)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而孕晚期TPOAb陽性組孕婦在孕晚期的亞甲減風(fēng)險(xiǎn)（OR＝2.43，95%CI：1.25～4.72）和甲亢風(fēng)險(xiǎn)（OR＝7.24，95%CI：2.37～22.16）均高于TPOAb陰性組，關(guān)聯(lián)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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