本文關鍵詞：上海市非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著醫(yī)學的發(fā)展，孕產(chǎn)期保健服務技能日益提升，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救母嬰生命的有效手段得到了廣泛的應用，手術安全性也日益提高。但是懷孕和分娩是一個自然的生理過程，過多不必要的醫(yī)療干預會對母嬰健康造成不良影響，WHO因此設定了剖宮產(chǎn)使用率15%的警戒線。而近十年來上海市剖宮產(chǎn)率一直維持在50%以上，其中非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)占了較大比例�；叩钠蕦m產(chǎn)率已成為本市一個嚴重的公共衛(wèi)生與科學問題，亟待研究解決。 為了進一步探究非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的主要影響因素，以降低剖宮產(chǎn)率，本研究基于安德森衛(wèi)生服務利用模型，建立了非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)決策的影響因素指標體系，并從分娩服務供方和需方兩方面開展定性和定量相結合的實證研究，試圖為制定適合本地區(qū)環(huán)境和人群特征的降低剖宮產(chǎn)率綜合性干預策略提供參考依據(jù)。本文主要內(nèi)容如下： 首先，研究安德森衛(wèi)生服務利用模型的主要內(nèi)容和發(fā)展歷程，并將該模型應用于分娩服務的利用，從環(huán)境、人群特征兩方面提出非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)服務利用相關影響因素指標體系。 其次，對分娩服務供方開展非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)決策影響因素實證研究。研究顯示，第一，在醫(yī)療機構降剖管理措施方面，大部分（98.8%）助產(chǎn)醫(yī)療機構通過孕婦學校開展了促進陰道分娩的宣傳教育，采用導樂陪伴分娩等服務的醫(yī)療機構占57.1%，采用鎮(zhèn)痛分娩的占50.0%，采用其他促進陰道分娩措施的為14.3%。實施孕婦學校宣傳、導樂陪伴分娩等措施的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。但是人力資源緊缺以及服務投入和收益的不匹配限制了以上措施的有效推廣和實施。第二，在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院定期對剖宮產(chǎn)手術指征進行質(zhì)控者占總數(shù)的63.1%，但方式各異，執(zhí)行并不嚴格。未將產(chǎn)科手術量與績效考核相掛鉤的醫(yī)院比例較高，為83.3%。定期對剖宮產(chǎn)手術指征進行質(zhì)控和產(chǎn)科手術量不與績效考核掛鉤的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。第三，醫(yī)務人員對于剖宮產(chǎn)相關知識的知曉率較高、且大多數(shù)采取了正確的態(tài)度和行為。logistic回歸分析顯示，同意剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和子代健康存在危害者決策孕婦采用陰道分娩的可能性更高。第四，98.5%的醫(yī)務人員認為高剖宮產(chǎn)率取決于孕婦自身的認知水平，而82.7%的醫(yī)務人員認為家屬的意愿是影響非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的主要因素；緊張的醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛的壓力是醫(yī)生按產(chǎn)婦要求放寬剖宮產(chǎn)指征的原因。 再次，對需方分娩方式選擇的影響因素開展實證研究。結果表明：第一，知曉陰道分娩是自然的生理過程，陰道分娩有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的比例陰道分娩組較非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組高，其余知識點與分娩方式的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義。第二，怕痛、怕分娩不順再開刀吃二茬苦、對分娩過程沒信心和安全感、怕影響寶寶智力以及選擇良辰吉日和認為手術更快捷安全的比例非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組均比陰道分娩組高。第三，非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組接受家人、朋友推薦的比例較陰道分娩組高。 最后，，基于以上的影響因素，提出如下綜合性干預策略：第一，制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平；第二，加大醫(yī)療投入，加強行業(yè)監(jiān)管；第三，推進醫(yī)患糾紛調(diào)解機制的建設，改善醫(yī)務人員對分娩服務的知信行；第四，推進產(chǎn)時人性化助產(chǎn)服務的開展；第五，加強孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦信念轉變；第六，增進家庭和社會的支持作用。 本研究根據(jù)安德森衛(wèi)生服務利用模型，運用系統(tǒng)概念深入研究了環(huán)境、人口學特征等方面因素對人們健康行為（分娩方式選擇）的影響，從而建立起非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)服務利用影響因素指標體系，具有創(chuàng)新意義。但是由于研究資源和時間的限制，本研究僅僅探討了相關因素對人們健康行為（分娩方式的選擇）的影響，對于健康行為所產(chǎn)生的健康結果以及健康行為和結果如何反饋于環(huán)境和人群特征未作研究，有待于今后進一步深入探討。
【關鍵詞】：剖宮產(chǎn) 非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn) 影響因素 衛(wèi)生服務利用行為模型
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R173
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-14
• 第一章 緒論14-24
• 第一節(jié) 研究背景和意義14-17
• 一、 研究背景14-16
• 二、 研究意義16-17
• 第二節(jié) 相關研究綜述17-20
• 一、 剖宮產(chǎn)對母嬰健康結果影響的研究17
• 二、 高剖宮產(chǎn)率的影響因素研究17-18
• 三、 降低剖宮產(chǎn)干預策略的研究18-20
• 第三節(jié) 研究主要內(nèi)容20-21
• 第四節(jié) 研究思路與方法21-22
• 第五節(jié) 研究的創(chuàng)新點22-24
• 第二章 本文的理論框架24-31
• 第一節(jié) 安德森“衛(wèi)生服務利用行為模型”闡釋24-27
• 一、 衛(wèi)生服務利用行為模型發(fā)展的第一階段24-25
• 二、 衛(wèi)生服務利用行為模型發(fā)展的第二階段25-26
• 三、 衛(wèi)生服務利用行為模型發(fā)展的第三階段26
• 四、 衛(wèi)生服務利用行為模型發(fā)展的第四階段26-27
• 第二節(jié) 安德森模型在非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)決策中的應用27-31
• 一、 人群特征因素28-29
• 二、 衛(wèi)生服務體系因素29-31
• 第三章 非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)供方影響因素實證研究31-42
• 第一節(jié) 被調(diào)查對象的描述性分析31-33
• 一、 被訪談對象的基本情況31
• 二、 產(chǎn)科醫(yī)護人員基本情況31-32
• 三、 產(chǎn)科主任基本情況32-33
• 第二節(jié) 醫(yī)院管理與非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的關聯(lián)性分析33-37
• 一、 醫(yī)療機構“降剖”管理措施33-34
• 二、 醫(yī)院管理措施與分娩方式相關性分析34-37
• 第三節(jié) 醫(yī)務人員知信行與非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的關聯(lián)性分析37-42
• 一、 醫(yī)務人員認知對分娩決策的影響分析37-39
• 二、 醫(yī)務人員態(tài)度對分娩決策的影響分析39-40
• 三、 醫(yī)務人員行為對分娩決策的影響分析40-42
• 第四章 非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)需方影響因素實證研究42-48
• 第一節(jié) 被調(diào)查產(chǎn)婦的描述性分析42-43
• 第二節(jié) 需方人口學特征與分娩方式的關聯(lián)性分析43-44
• 第三節(jié) 需方認知等與分娩方式的關聯(lián)性分析44-46
• 一、 需方認知與分娩方式的關聯(lián)性分析44-45
• 二、 需方態(tài)度、信念與分娩方式的關聯(lián)系分析45-46
• 第四節(jié) 個人家庭促進資源與分娩方式的關聯(lián)性分析46-48
• 第五章 降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的策略研究48-53
• 第一節(jié) 降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生行政部門策略48-49
• 一、 制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平48-49
• 二、 加大醫(yī)療投入，加強行業(yè)監(jiān)管49
• 第二節(jié) 降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的供方策略49-51
• 一、 推進醫(yī)患糾紛調(diào)解機制的建設，改善醫(yī)務人員知信行49-50
• 二、 推進產(chǎn)時人性化助產(chǎn)服務的開展50-51
• 第三節(jié) 降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的需方策略51-53
• 一、 加強孕產(chǎn)期健康教育，注重“信念”轉變51-52
• 二、 增進家庭和社會的支持作用52-53
• 第六章 結論和未來研究展望53-55
• 第一節(jié) 結論53
• 第二節(jié) 未來研究展望53-55
• 參考文獻55-58
• 附錄58-65
• 致謝65-66
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄66-67
• 附件67

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：上海市非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：353260