本文關(guān)鍵詞：徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程及效果研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：一、研究背景2009年中共中央國務(wù)院頒發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出了要實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,從2009年起,逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù),力求通過對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問題進(jìn)行干預(yù),減少主要健康危險(xiǎn)因素,提高居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距,使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與此同時(shí)也印發(fā)了相關(guān)的配套政策文件,包括關(guān)于績效考核的指導(dǎo)意見、補(bǔ)助資金管理辦法,制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。上海市根據(jù)國家相關(guān)文件,制定了符合上海實(shí)際情況的相關(guān)實(shí)施政策。目前國內(nèi)針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的研究較多集中于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出的背景與內(nèi)涵、現(xiàn)狀、存在的問題、資金財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方式、各地的補(bǔ)償方式及績效考核方式,實(shí)施過程及效果的系統(tǒng)研究還較少。2011年上海市流動(dòng)人口占總?cè)丝诘?4.3%,流動(dòng)孕產(chǎn)婦比例甚至更高,但是流動(dòng)孕產(chǎn)婦及兒童健康管理現(xiàn)狀卻令人堪憂。根據(jù)研究綜述顯示各地流動(dòng)兒童建卡率徘徊在60%'80%之間,比戶籍兒童低近15%。實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)改善孕產(chǎn)婦及兒童健康及衛(wèi)生服務(wù)利用公平性起著重大作用。目前的研究大多集中于婦幼保健服務(wù)利用現(xiàn)狀、存在的問題、成本測(cè)算,尚缺乏針對(duì)婦幼保健的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體落實(shí)過程及實(shí)施效果的綜合研究。2012年9月1日,上海市徐匯開始實(shí)施基本兒童保健服務(wù)免費(fèi)政策,其具體實(shí)施方案和效果還不得而知。因此本研究致力于了解該區(qū)基本婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程及存在的問題,分析探索基本兒童保健服務(wù)免費(fèi)政策的效果,為進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí),改善政策效果提供建議。二、研究目的了解徐匯區(qū)基本孕產(chǎn)婦及兒童保健服務(wù)區(qū)級(jí)配套政策的落實(shí)情況,比較配套政策實(shí)施前后徐匯區(qū)常住孕產(chǎn)婦及嬰幼兒保健服務(wù)利用的改善程度,提出進(jìn)一步完善配套政策的建議。三、研究方法本研究采用定性研究與定量研究相結(jié)合的方法。定性研究采用政策回顧、文獻(xiàn)分析和定性訪談相結(jié)合的方式,根據(jù)信息飽和原則,分別對(duì)政策制定者、項(xiàng)目實(shí)施管理者、服務(wù)提供者及服務(wù)對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深入訪談,訪談內(nèi)容主要涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)中孕產(chǎn)婦及兒童保健服務(wù)區(qū)級(jí)相關(guān)配套政策,包括政策制定形成過程、具體內(nèi)容及效果預(yù)期、政策實(shí)施管理情況(政策宣傳、監(jiān)管督導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)管理、績效考核)及存在的問題等。定量研究采用前后兩次橫斷面回顧性調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)對(duì)象基本人口學(xué)特征、嬰幼兒母親對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及免費(fèi)政策的知曉情況、嬰幼兒及其母親基本婦幼保健服務(wù)利用情況及對(duì)相關(guān)保健服務(wù)滿意度等。四、研究結(jié)果1、徐匯區(qū)基本孕產(chǎn)婦保健服務(wù)均等化政策尚未出臺(tái),未出臺(tái)的主要阻力為無法快速識(shí)別孕產(chǎn)婦的生育保險(xiǎn)信息；基本兒童保健免費(fèi)政策自2012年9月1日開始實(shí)施,政策制定過程中主要利益相關(guān)者(基層兒保醫(yī)生及服務(wù)對(duì)象)的缺失造成政策實(shí)施初期各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的做法不一致,包括免費(fèi)頻次及服務(wù)對(duì)象范圍存在一定的差異�；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及基本兒童保健免費(fèi)政策并未得到充分宣傳,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)政策宣傳積極性不高,調(diào)查對(duì)象對(duì)兒童保健免費(fèi)政策知曉率為55.9%,主要知曉途徑也是醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)處,經(jīng)社區(qū)宣傳知曉的僅占6.6%。同時(shí),孕產(chǎn)婦保健服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、信息系統(tǒng)不完善、健康宣傳不足也影響基本婦幼保健服務(wù)的利用。2、徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)配套政策實(shí)施前,本市戶籍人口各保健服務(wù)利用指標(biāo)高于非本市戶籍人口。例如,本市戶籍調(diào)查對(duì)象的孕期系統(tǒng)管理率為68.2%,而非本市戶籍調(diào)查對(duì)象僅為35.2%,本市戶籍兒童1歲以內(nèi)4次以上體檢率為95.7%,而非本市戶籍兒童僅為72.8%。3、徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)配套政策實(shí)施后,本市戶籍人口各保健服務(wù)利用指標(biāo)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非本市戶籍人口。例如,本市戶籍調(diào)查對(duì)象的孕期系統(tǒng)管理率為64.5%,而非本市戶籍調(diào)查對(duì)象僅為39.5%,本市戶籍兒童1歲以內(nèi)4次以上體檢率為97.0%,而非本市戶籍兒童僅為84.0%。4、徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)配套政策實(shí)施前后,對(duì)基本孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),僅非本市戶籍的嬰幼兒母親孕期9次以上產(chǎn)前檢查率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,政策實(shí)施后高于政策實(shí)施前；對(duì)基本兒童保健服務(wù)利用指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),基本兒童保健服務(wù)利用指標(biāo)大部分有所上升,其中4-6月齡體檢率由93.0%提高至96.2%,7-9月齡體檢率由83.6%提高至93.3%,10-12月齡體檢率由92.6%提高至97.7%,9月齡以內(nèi)規(guī)范體檢率由75.9%提高至84.3%,12月齡以內(nèi)規(guī)范體檢率由72.7%提高至82.5%；非本市戶籍兒童的各指標(biāo)提高幅度高于本市戶籍兒童。利用logistic回歸模型平衡可能的影響因素后,基本兒童保健服務(wù)配套政策對(duì)兒童12月齡以內(nèi)各階段的規(guī)范體檢率均有影響,其中對(duì)12月齡以內(nèi)的規(guī)范體檢率影響最大,OR值為2.753。5、徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)配套政策實(shí)施前后,服務(wù)利用者對(duì)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查及兒童免疫接種的滿意度沒有較大改變,而對(duì)兒童健康體檢服務(wù)六方面均滿意的比例為54.0%,高于政策實(shí)施前的45.5%,提高了18.7%,滿意度分值由26.61分提高到27.33(滿分30分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五、結(jié)論和建議基本兒童保健服務(wù)免費(fèi)政策在改善兒童保健服務(wù)利用率及母親對(duì)兒童體檢服務(wù)的滿意度方面有效。進(jìn)一步改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策效果,需要加大政策宣傳力度,提高人群保健意識(shí)。同時(shí)改進(jìn)績效工資考核制度,提高基層醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬。
【關(guān)鍵詞】：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 孕產(chǎn)婦保健 兒童保健 政策實(shí)施過程 政策效果
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R172
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-17
• 一、研究背景與研究意義12-15
• 二、研究目標(biāo)15
• 三、技術(shù)路線圖15-17
• 研究內(nèi)容和方法17-20
• 一、研究設(shè)計(jì)17
• 二、研究現(xiàn)場17
• 三、研究對(duì)象及樣本量17-18
• 四、數(shù)據(jù)管理與分析18-19
• 五、質(zhì)量控制19-20
• 研究結(jié)果20-63
• 一、基本孕產(chǎn)婦及兒童保健服務(wù)區(qū)級(jí)配套政策及實(shí)施過程20-40
• (一) 區(qū)級(jí)政策的出臺(tái)過程20-23
• (二) 政策內(nèi)容及預(yù)期效果23-24
• (三) 政策實(shí)施與管理24-27
• (四) 配套政策對(duì)服務(wù)提供者的影響27-29
• (五) 基本婦幼保健服務(wù)流程及存在的問題29-40
• 二、配套政策實(shí)施前基本婦幼保健服務(wù)利用情況40-45
• (一) 服務(wù)利用者人口學(xué)特征40-41
• (二) 服務(wù)利用者對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知情況41-42
• (三) 嬰幼兒母親孕期基本保健服務(wù)利用相關(guān)情況42-44
• (四) 基本兒童保健服務(wù)利用情況44-45
• (五) 基本婦幼保健服務(wù)利用需方滿意度分析45
• 三、配套政策實(shí)施后基本婦幼保健服務(wù)利用情況45-52
• (一) 服務(wù)利用者人口學(xué)特征45-47
• (二) 服務(wù)利用者對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知情況47
• (三) 嬰幼兒母親孕期基本保健服務(wù)利用相關(guān)情況47-49
• (四) 基本兒童保健服務(wù)利用情況49-52
• (五) 兒童健康體檢需方滿意度52
• 四、配套政策實(shí)施前后基本婦幼保健服務(wù)比較分析52-63
• (一) 政策實(shí)施前后基本孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用情況比較52-55
• (二) 政策實(shí)施前后基本兒童保健服務(wù)利用情況比較55-58
• (三) 區(qū)級(jí)配套政策對(duì)基本兒童保健服務(wù)利用影響的二分類logistic回歸分析58-61
• (四) 免費(fèi)政策實(shí)施前后基本婦幼保健服務(wù)需方滿意度比較61-63
• 討論63-71
• 一、徐匯區(qū)基本婦幼保健服務(wù)配套政策特點(diǎn)63-65
• 二、徐匯區(qū)基本兒童保健服務(wù)配套政策實(shí)施效果65-67
• 三、進(jìn)一步改善基本婦幼保健服務(wù)利用的政策建議67-70
• (一) 加大基本婦幼保健服務(wù)重要性及免費(fèi)政策宣傳67-68
• (二) 改善績效工資制度68-69
• (三) 制定并推行適合地區(qū)特點(diǎn)的基本孕產(chǎn)婦保健政策69-70
• 四、本研究的特點(diǎn)及對(duì)開展類似研究的建議70-71
• (一) 本研究的特點(diǎn)70
• (二) 對(duì)開展類似研究的建議70-71
• 結(jié)論71
• 參考文獻(xiàn)71-75
• 綜述75-82
• 參考文獻(xiàn)80-82
• 調(diào)查工具82-95
• 發(fā)表文章95-96
• 致謝96-97

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：311271