本文關(guān)鍵詞：以學校為基礎(chǔ)的上海市隨遷子女飲食行為健康促進效果評估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的近年來,上海市流動兒童規(guī)模不斷擴大。與本地戶籍兒童相比,流動兒童的營養(yǎng)狀況仍處于較低水平。2011年,國際救治兒童會(英國)中國項目以改善隨遷子女營養(yǎng)健康為目標,以WHO健康促進學校為理論框架,對上海市某區(qū)全部15所流動人口隨遷子女學校進行為期2年的綜合干預(yù)。本研究通過流行病學類實驗的方法,評估了這種以學校為基礎(chǔ)的上海市隨遷子女飲食行為健康促進綜合干預(yù)的效果,以期為今后隨遷子女學校飲食行為健康促進工作的開展和評價提供依據(jù)。方法采用定量研究與定性研究相結(jié)合的方法。定量研究是在干預(yù)前后分別進行基線調(diào)查(2011年11月-2012年3月)和終期調(diào)查(2013年5月),并且均以4、5年級學生為研究對象。基線調(diào)查采用多階段整群抽樣的方法,從上海市某周邊城區(qū)的全部15所流動人口隨遷子女小學中隨機抽取6所學校作為干預(yù)組,從另一個社會經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)哪持苓叧菂^(qū)的全部16所流動人口隨遷子女小學中隨機抽取3所學校作為對照組,然后在樣本學校的全部4-5年級中以班級為單位整群抽樣,共調(diào)查2995人。終期調(diào)查選取干預(yù)學校中的4所,對照學校中的3所,共調(diào)查2200人。定量研究采用自填式結(jié)構(gòu)問卷的方式調(diào)查學生的基本信息、學生日常飲食相關(guān)知識和行為、父母對子女飲食和健康的關(guān)注程度、學生對于學校食堂飯菜質(zhì)量和衛(wèi)生狀況的滿意程度、以及學校衛(wèi)生保健室的利用現(xiàn)狀等。定性研究選取4所干預(yù)學校,采用個人深入訪談的方法,在每個學校訪談1名校長、1名衛(wèi)生保健老師和5名1-5年級班主任；另外采用專題小組討論的方法,調(diào)查10名1-5年級學生,共調(diào)查68人。訪談內(nèi)容主要包括干預(yù)實施前后學生健康意識和健康行為的變化、教師課堂教學能力的變化、學校衛(wèi)生保健工作的變化及學校健康教育工作的變化等。本研究中干預(yù)效果的分析原則采用群組比較與跟蹤比較相結(jié)合的方法。其中,群組比較是分別比較干預(yù)實施前和實施后干預(yù)組和對照組全部對象相關(guān)指標的差異；跟蹤比較是對那些同時參與過兩次調(diào)查的干預(yù)組和對照組對象,比較他們干預(yù)前后相關(guān)指標的變化大小差異。結(jié)果1.被調(diào)查對象的基本信息參加基線調(diào)查的被調(diào)查對象共2995人,平均年齡為10.52±1.17。其中干預(yù)學校2016人(67.3%),對照學校979人(32.7%)；男生1743人(58.2%),女生1252人(41.8%)。參加終期調(diào)查的被調(diào)查對象共2200人,平均年齡為10.97±1.10。其中干預(yù)學校1151人(52.3%),對照學校1049人(47.7%)；男生1272人(57.8%),女生928人(42.2%)。由于5年級學生小學畢業(yè)及部分4年級學生轉(zhuǎn)學的原因,兩次調(diào)查共追蹤到758名被調(diào)查對象,其中干預(yù)學校359人(47.4%),對照學校399人(52.6%)；男生418人(55.1%),女生340人(44.9%)。2.飲食知識和行為現(xiàn)狀及影響因素采用基線調(diào)查的數(shù)據(jù),本研究全景描述了上海市隨遷子女學校學生日常飲食相關(guān)知識和行為存在的問題,并分析其影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),飲食知識的合格率(以總分大于等于中位數(shù)表示合格)為58.7%；飲食行為的合格率為54.9%。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),對飲食知識影響較大的因素(OR,95%CI)包括：自己期望受教育程度較高(1.76,1.3--2.32)、年級較高(1.59,1.36-1.87)、來滬時間較長(1.25,1.03-1.52)、孩子身體不適時父母即帶去看病(1.22,1.00-1.47)、父母經(jīng)常監(jiān)督孩子買哪些零食(1.21,1.02-1.44)。對飲食行為影響較大的因素包括：家里經(jīng)常討論健康飲食(1.87,1.58-2.22)、自己期望受教育程度較高(1.84,1.36-2.47)、女生(1.71,1.44-2.02)、孩子身體不適時父母即帶去看病(1.71,1.40-2.10)、父母經(jīng)常監(jiān)督孩子買哪些零食(1.62,1.36-1.93)、年級較高(0.76,0.65-0.90)。3.飲食知識的干預(yù)效果群組比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)前被調(diào)查對象對于大部分飲食知識的知曉率均是干預(yù)組和對照組之間無統(tǒng)計學差異,干預(yù)后干預(yù)組顯著高于對照組。跟蹤比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組被調(diào)查對象飲食知識的知曉率顯著提高,尤其是“營養(yǎng)不良的原因”知曉率由原來的47.9%提高到83.8%,增加了35.9%；“不吃早飯的危害”知曉率由原來的39.2%提高到70.9%,增加了31.7%；“合理飲食是指食品多樣、平衡搭配”知曉率由原來的48.7%提高到79.3%,增加了30.6%。對照組部分飲食知識的知曉率也顯著性提高,但提高幅度均低于干預(yù)組。多因素分析結(jié)果顯示,在控制了飲食知識基線水平、社會人口學特征、父母對子女飲食和健康關(guān)注度等因素的混雜作用后,與對照組相比,本項目的實施仍然能夠顯著提高干預(yù)組的飲食知識合格率(OR=3.95,95%CI：2.69-5.80)。4.飲食行為的干預(yù)效果群組比較和跟蹤比較顯示,干預(yù)前,干預(yù)組與對照組被調(diào)查對象每天吃早餐的人數(shù)比例無顯著差異,干預(yù)后,干預(yù)組每天吃早餐的比例顯著提高,比干預(yù)前提高了7.2%,對照組無顯著改變。干預(yù)組被調(diào)查對象每天食用深色蔬菜類、淺色蔬菜類、新鮮水果及經(jīng)常食用(4-6次/周)動物性食品的人數(shù)比例在干預(yù)后呈顯著性上升,且上升的幅度均在10%以上。對照組被調(diào)查對象每天食用新鮮水果的比例也呈顯著性上升,但上升幅度小于干預(yù)組,此外對照組每天食用淺色蔬菜類的比例呈顯著性下降,下降幅度為12.0%。對于限制食用零食,干預(yù)組被調(diào)查對象經(jīng)常食用糖果、油炸食品、膨化食品、燒烤食品、巧克力派等甜食、碳酸飲料、甜飲料、加工肉制品的人數(shù)比例在干預(yù)后均呈顯著性下降,尤其是膨化食品、燒烤食品、巧克力派等甜食,下降幅度超過10%。對照組被調(diào)查對象經(jīng)常食用膨化食品、燒烤食品、巧克力派等甜食的比例在干預(yù)后也呈顯著性下降,但下降幅度小于干預(yù)組。干預(yù)組被調(diào)查對象過去一周從沒有用零食代替正餐的人數(shù)比例在干預(yù)后提高了8.4%,對照組下降了7.6%,差異均有統(tǒng)計學意義。對于被調(diào)查對象的飲食衛(wèi)生習慣,干預(yù)前,干預(yù)組和對照組被調(diào)查對象過去一周內(nèi)上廁所后每次都洗手及生吃瓜果前洗干凈的人數(shù)比例均無統(tǒng)計學差異,干預(yù)后,這二者比例干預(yù)組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析結(jié)果顯示,在控制了飲食行為基線水平、社會人口學特征、父母對子女飲食和健康關(guān)注度等因素的混雜作用后,與對照組相比,本項目的實施仍然能夠顯著提高干預(yù)組的飲食行為合格率(OR=1.49,95%CI：1.04-2.13)。5.父母對子女飲食和健康關(guān)注度的改變?nèi)航M比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)前,干預(yù)組和對照組被調(diào)查對象報告“父母給孩子零錢時叮囑該買什么零食”及“家里經(jīng)常討論健康飲食”的人數(shù)比例無統(tǒng)計學差異,干預(yù)后,這兩個指標的報告比例干預(yù)組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。跟蹤比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組被調(diào)查對象報告“父母經(jīng)常監(jiān)督孩子買哪些零食”、“家里經(jīng)常討論健康飲食”、“孩子身體不適時父母即帶去看病”的比例在干預(yù)后均呈顯著性上升,且上升幅度接近或高于10%。對照組的報告率無顯著改變。6.學校環(huán)境的改變關(guān)于學校食堂的飯菜質(zhì)量,跟蹤比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組被調(diào)查對象對食堂飯菜口味、葷素搭配情況及飯菜份量滿意人數(shù)的比例在干預(yù)后均顯著性上升。而對照組被調(diào)查對象對食堂飯菜口味、飯菜份量及食堂衛(wèi)生條件滿意人數(shù)比例均呈顯著性下降。關(guān)于學校食堂的衛(wèi)生狀況,干預(yù)組被調(diào)查對象對學校食堂工作人員在穿工作服、工作服穿戴整潔、頭發(fā)置于工作帽內(nèi)、賣飯時戴手套和口罩、不在做飯和賣飯的場所內(nèi)吸煙等方面評價為“好”的人數(shù)比例在干預(yù)后均呈顯著性上升,而對照組僅有賣飯時戴手套和口罩這一指標比例呈顯著性上升,但上升幅度小于干預(yù)組。關(guān)于學校衛(wèi)生保健室的服務(wù)情況,跟蹤比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組被調(diào)查對象報告“總是能夠找到衛(wèi)生老師,而且她能解決問題”、“經(jīng)常去學校衛(wèi)生保健室稱重”、“如果體重變化較大,衛(wèi)生老師會提供飲食和鍛煉方面的建議”、“有關(guān)身體發(fā)育的疑惑能從衛(wèi)生老師那里得到解答”、“有關(guān)身體發(fā)育的疑惑能從班主任那里得到解答”等全部五個指標的人數(shù)比例在干預(yù)后均出現(xiàn)了顯著上升,且上升幅度高于10%。而對照組報告“經(jīng)常去學校衛(wèi)生保健室稱重”的比例在干預(yù)后出現(xiàn)顯著性下降,其余4個指標的報告率干預(yù)前后均無統(tǒng)計學差異。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)上海市隨遷子女學校的4-5年級學生已具備一定的飲食健康知識,但不夠具體和全面。另外,不吃早餐、日常膳食不均衡、亂吃零食的學生大量存在,且飲食衛(wèi)生行為較差。經(jīng)過2年時間的基于學校的健康促進綜合干預(yù),樣本人群的飲食知識知曉率明顯提高,日常飲食行為和飲食衛(wèi)生習慣都有不同程度的改善。此外,干預(yù)對飲食相關(guān)的支持性環(huán)境產(chǎn)生了積極的作用。父母對子女的飲食健康關(guān)注程度也明顯改善,老師的教學能力和健康教育水平進一步提高,學校整體的衛(wèi)生保健服務(wù)能力明顯增強。本研究證明了以學校為基礎(chǔ)開展城市流動人口隨遷子女飲食行為綜合干預(yù)的可行性,并取得了較好的效果,具有可推廣價值。
【關(guān)鍵詞】：流動兒童 學校 飲食行為 健康促進 效果評估
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R153.2
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-13
• 1. 引言13-17
• 1.1 研究背景13-16
• 1.2 研究目的16-17
• 2. 研究對象與方法17-22
• 2.1 研究設(shè)計17-18
• 2.2 研究對象18-19
• 2.2.1 定量研究18
• 2.2.2 定性研究18-19
• 2.3 調(diào)查內(nèi)容與方法19-20
• 2.3.1 定量研究19
• 2.3.2 定性研究19-20
• 2.4 質(zhì)量控制與隱私保護20-21
• 2.5 統(tǒng)計分析方法21-22
• 3. 結(jié)果22-52
• 3.1 被調(diào)查對象的基本信息22-24
• 3.2 飲食知識和行為現(xiàn)狀及其影響因素24-29
• 3.2.1 被調(diào)查對象的飲食知識24-25
• 3.2.2 被調(diào)查對象的飲食行為25-26
• 3.2.3 飲食知識和行為的影響因素26-29
• 3.3 干預(yù)效果評估的定量研究結(jié)果29-46
• 3.3.1 飲食知識的干預(yù)效果29-32
• 3.3.2 飲食行為的干預(yù)效果32-41
• 3.3.3 父母對子女飲食和健康關(guān)注度的改變41-42
• 3.3.4 校園環(huán)境的干預(yù)效果42-46
• 3.4 干預(yù)效果評估的定性研究結(jié)果46-52
• 3.4.1 干預(yù)實施情況46
• 3.4.2 干預(yù)學校在健康教育和健康促進方面的改變46-48
• 3.4.3 學生健康意識和行為的改變48-50
• 3.4.4 目前的學校健康教育還面臨的問題和困難50-51
• 3.4.5 希望得到的支持51-52
• 4. 討論52-59
• 4.1 目前上海市隨遷子女飲食知識和行為現(xiàn)狀堪憂52-53
• 4.2 社會經(jīng)濟背景因素和家長健康意識共同影響隨遷子女的飲食知識和行為53-54
• 4.3 基于學校的飲食行為綜合干預(yù)效果及作用機制分析54-57
• 4.3.1 飲食知識的干預(yù)效果54
• 4.3.2 飲食行為的干預(yù)效果54-55
• 4.3.3 干預(yù)對家長的影響55-56
• 4.3.4 干預(yù)對學校環(huán)境的影響56-57
• 4.4 本研究的創(chuàng)新性與局限性57-58
• 4.5 本研究對公共衛(wèi)生實踐的意義及對今后工作的啟示58-59
• 5. 結(jié)論59-60
• 參考文獻60-65
• 附錄1：以學校為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)措施65-67
• 附錄2：綜述67-76
• 參考文獻73-76
• 附錄3：研究生期間完成和公開發(fā)表的論文76-77
• 致謝77-78

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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7 李赫;周寶森;;沈陽市8～11歲農(nóng)民工子女生長發(fā)育的橫斷面調(diào)查[J];中國醫(yī)科大學學報;2011年11期

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本文編號：303577