目的1.通過(guò)回顧性和前瞻性相結(jié)合的雙向隊(duì)列研究,全面探索影響新疆哈薩克族MS高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。繪制MS因子模式圖,初步掌握新疆哈薩克族MS因子的聚集特征;2.驗(yàn)證基線人群因子分析已明確的各主因子對(duì)CVD發(fā)病的影響,對(duì)各主因子進(jìn)行排序,為今后制定有效干預(yù)措施提供參考;3.以MS主因子為預(yù)測(cè)因子,構(gòu)建一個(gè)簡(jiǎn)單、便捷的哈薩克族CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,用于明確高危人群,CVD早期篩查,為今后制定CVD等慢性病防治策略提供借鑒。方法1.基于2010年-2012年新疆伊犁哈薩克族現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為基線,2013年、2016年和2017年分別進(jìn)行3次隨訪,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查收集當(dāng)?shù)鼐用竦慕】蒂Y料,構(gòu)建2010-2017年哈薩克族健康隊(duì)列;通過(guò)當(dāng)?shù)厣绫Ｐ畔⒁约爱?dāng)?shù)蒯t(yī)院病歷進(jìn)行復(fù)核,以及通過(guò)自治區(qū)疾控中心收集2010年-2017年研究人群的CVD死亡數(shù)據(jù);2.采用因子分析方法,對(duì)基線中被JIS標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS的706人進(jìn)行分析,探索哈薩克族人群的MS組分結(jié)構(gòu)模型;采用病例對(duì)照研究,選取575名哈薩克族人群(191名CVD為病例組,384名為對(duì)照組),采用Logistic模型構(gòu)建以MS主因子的CVD判別模型,繪制ROC曲線,確定判別準(zhǔn)則;3.在哈薩克族隊(duì)列研究中,完成滿5年隨訪的2007名研究對(duì)象作為內(nèi)部人群,采用Cox回歸構(gòu)建基于MS主因子的CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,計(jì)算內(nèi)部人群中每位研究對(duì)象5年CVD的發(fā)生概率,繪制ROC曲線確定預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn);選取哈拉布拉鄉(xiāng)(同地區(qū))219名哈薩克族人群,作為外部人群,驗(yàn)證所構(gòu)建的CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,計(jì)算外部人群中每位研究對(duì)象5年CVD的發(fā)生概率,結(jié)合其隨訪結(jié)果,繪制ROC曲線,進(jìn)行模型效果評(píng)價(jià);4.采用內(nèi)部人群數(shù)據(jù),以MS主因子和原始變量構(gòu)建的CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,比較ROC曲線下面積,評(píng)價(jià)MS主因子的可行性,并構(gòu)建5年CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的列線圖,用于評(píng)價(jià)個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果1.本研究哈薩克族內(nèi)部人群CVD發(fā)病率為15.10%(95%CI:13.48%-16.61%),男性為15.89%,女性為14.74%;外部人群CVD發(fā)病率為13.70%(95%CI:9.11%-18.29%),男性為12.40%,女性為14.62%。在年齡、性別、SBP、DBP、吸煙、飲酒、MS患病率和CVD發(fā)病率,在內(nèi)、外部人群均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。依據(jù)JIS和IDF診斷標(biāo)準(zhǔn),新疆哈薩克族人群MS患病率分別為30.88%(男性:29.41%、女性:31.86%)和25.63%(男性:21.03%、女性:28.66%)。在IDF標(biāo)準(zhǔn)下,女性MS患病率均高于男性(χ2=16.713,P0.001)。MS代謝網(wǎng)絡(luò)中18個(gè)心腦血管危險(xiǎn)因素,低HDL-C和高血壓組分在男性和女性人群中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.采用因子分析,探索哈薩克族男性和女性人群的MS組分結(jié)構(gòu)模式。結(jié)果顯示,男性MS可以由7個(gè)獨(dú)立的MS主因子解釋,分別為(1)肥胖因子:體重、腰圍和BAI組成;(2)肝功因子:TBIL和IBIL組成;(3)脂質(zhì)因子:HDL-C、APOA和ALB組成;(4)腎代謝因子:UA、CREA和BUN組成;(5)肝酶因子:ALT、AST和α-HBDH組成;(6)血壓因子:SBP和DBP組成;(7)血糖因子:FPG和FMN組成;女性MS也是由7個(gè)獨(dú)立的代謝組分主因子解釋,但構(gòu)成與排序不同,(1)肝功因子:TBIL、IBIL和ALB組成;(2)肥胖因子:體重、BAI和腰圍組成;(3)脂質(zhì)因子:HDL-C和APOA組成;(4)血壓因子:SBP和DBP組成;(5)肝酶因子:ALT、AST和α-HBDH組成;(6)腎代謝因子:UA、CREA和BUN組成;(7)血糖因子:FPG和FMN組成。3.采用病例對(duì)照人群進(jìn)行CVD患病情況的Logistic判別分析,哈薩克男性人群的AUC為0.857(95%CI:0.807-0.898),臨界值為0.30,靈敏度為80.49%,特異度為81.71%;哈薩克族女性人群的AUC為0.852(95%CI:0.809-0.889),臨界值為0.23,靈敏度為88.07%,特異度為66.36%。4.采用隊(duì)列研究2007名內(nèi)部人群,構(gòu)建Cox回歸構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型。男性人群中預(yù)測(cè)5年CVD發(fā)生情況的AUC為0.752(95%CI:0.720-0.781),預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為0.50,靈敏度為62.10%,特異度為78.22%;女性人群中預(yù)測(cè)5年CVD發(fā)生情況的AUC為0.807(95%CI:0.783-0.829),預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為0.53,靈敏度為83.71%,特異度為65.60%。5.采用隊(duì)列研究219名外部人群,驗(yàn)證Cox回歸構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型。男性人群中預(yù)測(cè)5年CVD發(fā)生情況的AUC為0.911(95%CI:0.831-0.961),預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為0.85,靈敏度為81.82%,特異度為94.87%;女性人群中預(yù)測(cè)5年CVD發(fā)生情況的AUC為0.866(95%CI:0.795-0.919),預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為0.52,靈敏度為84.21%,特異度為76.58%。6.以MS主因子和原始變量分別構(gòu)建Cox預(yù)測(cè)模型,采用逐步回歸法對(duì)內(nèi)部人群數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,男性主因子構(gòu)建的CVD模型AUC為0.748(95%CI:0.717-0.778),高于原變量AUC的0.692(95%CI:0.658-0.723),且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.993,P0.05);女性人群主因子構(gòu)建的CVD模型AUC為0.806(95%CI:0.783-0.829),高于原變量AUC的0.780(95%CI:0.756-0.803),且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.553,P=0.010)。結(jié)論1.新疆哈薩克族CVD發(fā)病率、MS患病率均高于全國(guó)水平。2.MS組分存在異常聚集,可能是由多種病因共同作用的結(jié)果。運(yùn)用因子分析,在哈薩克族男、女MS人群分別提取7個(gè)相同的主因子,分別為肥胖因子、肝功因子、脂質(zhì)因子、腎代謝因子、肝酶因子、血壓因子和血糖因子。其中,前3個(gè)主因子為肥胖因子、肝功因子和脂質(zhì)因子,合計(jì)累積貢獻(xiàn)率男性為44.53%,女性為44.03%,肝功因子可能是哈薩克族MS人群特有的主因子。3.本研究以7個(gè)MS主因子構(gòu)建5年哈薩克族CVD發(fā)病預(yù)測(cè)模型,通過(guò)內(nèi)、外部人群進(jìn)行驗(yàn)證,擬合的預(yù)測(cè)模型能較好的判別和預(yù)測(cè)CVD的發(fā)生。4.CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的列線圖,可直觀、形象地評(píng)價(jià)哈薩克族個(gè)體CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),為CVD精準(zhǔn)化醫(yī)療提供預(yù)防和治療的線索。
【學(xué)位單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R54;R743;R181.3
【部分圖文】：

在男性病例對(duì)照人群中判別心腦血管疾病的ROC曲線分析結(jié)果

在女性病例對(duì)照人群中判別心腦血管疾病的ROC曲線分析結(jié)果

預(yù)測(cè)內(nèi)部男性人群心腦血管疾病的ROC曲線分析結(jié)果

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2834517