發(fā)布時間：2020-07-10 18:51

【摘要】：目的:研究不同喂養(yǎng)方式下先天性心臟病(下簡稱“先心病”)患兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的狀況,分析先天性心臟病患兒體格和智力發(fā)育的相關影響因素,從而論證母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒生長發(fā)育的重要性,為改善先心病患兒的營養(yǎng)狀況,促進先心病患兒的體格和智力發(fā)育,推動先心病患兒純母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。方法:1.研究對象:本研究篩選自2016年12月至2017年9月在南京市兒童醫(yī)院心胸外科收治的先天性心臟病患兒360例,分為體格發(fā)育評價和智力發(fā)育兩部分,其中評價體格發(fā)育患兒200例,評價智力發(fā)育患兒160例。調(diào)查性別、年齡、出生體重、低出生體重、早產(chǎn)、肺動脈高壓、流出道梗阻、紫紺、肺炎、心衰、復雜畸形、伴有心外畸形、居住環(huán)境、居住方式、喂養(yǎng)方式、出生方式、母親學歷、父親學歷等相關信息。2.體格發(fā)育:Z值評分法評價200例患兒的體格發(fā)育情況,根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工組,比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的Z值評分和低體重、消瘦、生長緩慢患兒所占比例,分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對先天性心臟病患兒體格發(fā)育的影響水平。3.智力發(fā)育:貝利嬰幼兒發(fā)育量表評價]60例患兒的智力發(fā)育情況,根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工.組,比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分和智力發(fā)育、精神運動發(fā)育遲緩患兒所占比例,分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對先天性心臟病患兒智力發(fā)育的影響水平。結(jié)果:1.體格發(fā)育研究:先心病患兒會發(fā)生體格發(fā)育緩慢,其中低出生體重(WAZ-2)患兒61例(30.5%),生長發(fā)育緩慢(HAZ-2)者35例(17.5%),消瘦(WHZ-2)者54例(27%)。在檢驗水準α =0.05的情況下,母乳組Z值評分混合組Z值評分人工組Z值評分。母乳組WAZ-2的患兒、HAZ-2的患兒、WHZ-2的患兒少于混合組、人工組;混合組WAZ-2的患兒、HAZ-2的患兒、WHZ-2的患兒少于人工組;差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。對低體重患兒的相關影響因素進行回歸分析提示,主要相關因素為低出生體重(OR=3.844,95%CI=1.802-8.293)、肺動脈高壓(OR=5.697,95%CI=2.856-11.897)、肺炎(OR=2.203,95%CI= 1.309-3.710);對生長緩慢患兒的相關影響因素進行回歸分析顯示,主要相關因素是低出生體重(OR=4.141,95%CI=2.023-9.104)、肺動脈高壓(OR=2.403,95%CI=1.025-5.506)、肺炎(OR=3.396,95%Cl=1.913-6.408);對消瘦患兒的相關影響因素進行回歸分析顯示,主要相關因素為肺動脈高壓(OR=2.803,95%CI=1.611-5.102)。2.智力發(fā)育研究:先心病患兒會發(fā)生智力發(fā)育和精神運動發(fā)育遲緩,其中智力發(fā)育遲緩者34例(21.3%);精神運動發(fā)育遲緩者為69例(43.0%)。在檢驗水準α =0.05的情況下有顯著性差異,提示母乳組BSID評分混合組BSID評分人工組BSID評分。母乳組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于混合組、人工組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05);混合組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于人工組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。對智力發(fā)育緩慢患兒的相關影響因素進行回歸分析提示,主要相關因素為紫紺(OR=3.504,95%CI=1.513-8.296);對精神運動發(fā)育緩慢患兒的相關影響因素進行回歸分析提示,主要相關因素是低出生體重(OR=6.912,95%Cl=1.514-32.503)和紫紺(OR=2.504,95%CI=1.012-6.204)。結(jié)論:先天性心臟病患兒普遍存在體格發(fā)育緩慢,其中低出生體重患兒約占30.5%,生長發(fā)育緩慢患兒約占17.5%,消瘦患兒約占27%。母乳喂養(yǎng)的先心病患兒的體格發(fā)育普遍較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)好,提示母乳喂養(yǎng)在先心病患兒的體格發(fā)育有較大優(yōu)勢。分析發(fā)現(xiàn)低出生體重、肺炎、肺動脈高壓是影響先天性心臟病嬰兒體格發(fā)育的3大風險因素,而喂養(yǎng)方式并非影響患兒體格發(fā)育關鍵因素,但在患兒合并上述疾病時,母乳喂養(yǎng)能提供必要能量和免疫物質(zhì),故在患兒疾病過程中應盡量提供母乳喂養(yǎng)。選擇相應的喂養(yǎng)方式和合理有效的營養(yǎng)支持以降低發(fā)生其他相關疾病的風險。先天性心臟病患兒普遍存在智力發(fā)育緩慢,其中智力發(fā)育遲緩患兒約占21.3%,精神運動發(fā)育遲緩患兒約占43.0%。母乳喂養(yǎng)的先心病患兒的智力發(fā)育水平普遍較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)好,提示母乳喂養(yǎng)在先心病患兒的智力發(fā)育中占較大優(yōu)勢。紫紺、低出生體重是影響先心病嬰兒智力發(fā)育的關鍵因素,而喂養(yǎng)方式并非影響患兒智力發(fā)育的關鍵因素,故應對先心病患兒智力發(fā)育的危險因素早期實施干預治療,提供長期穩(wěn)定的母乳喂養(yǎng),科學添加輔食,可較好地促進先天性心臟病嬰兒智力改善。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R174.4;R725.4

【參考文獻】

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本文編號：2749318