【摘要】：目的:研究不同喂養(yǎng)方式下先天性心臟病(下簡(jiǎn)稱“先心病”)患兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的狀況,分析先天性心臟病患兒體格和智力發(fā)育的相關(guān)影響因素,從而論證母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性,為改善先心病患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)先心病患兒的體格和智力發(fā)育,推動(dòng)先心病患兒純母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。方法:1.研究對(duì)象:本研究篩選自2016年12月至2017年9月在南京市兒童醫(yī)院心胸外科收治的先天性心臟病患兒360例,分為體格發(fā)育評(píng)價(jià)和智力發(fā)育兩部分,其中評(píng)價(jià)體格發(fā)育患兒200例,評(píng)價(jià)智力發(fā)育患兒160例。調(diào)查性別、年齡、出生體重、低出生體重、早產(chǎn)、肺動(dòng)脈高壓、流出道梗阻、紫紺、肺炎、心衰、復(fù)雜畸形、伴有心外畸形、居住環(huán)境、居住方式、喂養(yǎng)方式、出生方式、母親學(xué)歷、父親學(xué)歷等相關(guān)信息。2.體格發(fā)育:Z值評(píng)分法評(píng)價(jià)200例患兒的體格發(fā)育情況,根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工組,比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的Z值評(píng)分和低體重、消瘦、生長(zhǎng)緩慢患兒所占比例,分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對(duì)先天性心臟病患兒體格發(fā)育的影響水平。3.智力發(fā)育:貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)價(jià)]60例患兒的智力發(fā)育情況,根據(jù)患兒不同的喂養(yǎng)方式將患兒分為母乳組、混合組、人工.組,比較三組兒童在不同喂養(yǎng)方式下的貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分和智力發(fā)育、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒所占比例,分析包括喂養(yǎng)方式在內(nèi)的諸多影響因素對(duì)先天性心臟病患兒智力發(fā)育的影響水平。結(jié)果:1.體格發(fā)育研究:先心病患兒會(huì)發(fā)生體格發(fā)育緩慢,其中低出生體重(WAZ-2)患兒61例(30.5%),生長(zhǎng)發(fā)育緩慢(HAZ-2)者35例(17.5%),消瘦(WHZ-2)者54例(27%)。在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05的情況下,母乳組Z值評(píng)分混合組Z值評(píng)分人工組Z值評(píng)分。母乳組WAZ-2的患兒、HAZ-2的患兒、WHZ-2的患兒少于混合組、人工組;混合組WAZ-2的患兒、HAZ-2的患兒、WHZ-2的患兒少于人工組;差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)低體重患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行回歸分析提示,主要相關(guān)因素為低出生體重(OR=3.844,95%CI=1.802-8.293)、肺動(dòng)脈高壓(OR=5.697,95%CI=2.856-11.897)、肺炎(OR=2.203,95%CI= 1.309-3.710);對(duì)生長(zhǎng)緩慢患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行回歸分析顯示,主要相關(guān)因素是低出生體重(OR=4.141,95%CI=2.023-9.104)、肺動(dòng)脈高壓(OR=2.403,95%CI=1.025-5.506)、肺炎(OR=3.396,95%Cl=1.913-6.408);對(duì)消瘦患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行回歸分析顯示,主要相關(guān)因素為肺動(dòng)脈高壓(OR=2.803,95%CI=1.611-5.102)。2.智力發(fā)育研究:先心病患兒會(huì)發(fā)生智力發(fā)育和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,其中智力發(fā)育遲緩者34例(21.3%);精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者為69例(43.0%)。在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05的情況下有顯著性差異,提示母乳組BSID評(píng)分混合組BSID評(píng)分人工組BSID評(píng)分。母乳組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于混合組、人工組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);混合組MDI發(fā)育遲滯的患兒、PDI發(fā)育遲滯的患兒少于人工組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)智力發(fā)育緩慢患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行回歸分析提示,主要相關(guān)因素為紫紺(OR=3.504,95%CI=1.513-8.296);對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行回歸分析提示,主要相關(guān)因素是低出生體重(OR=6.912,95%Cl=1.514-32.503)和紫紺(OR=2.504,95%CI=1.012-6.204)。結(jié)論:先天性心臟病患兒普遍存在體格發(fā)育緩慢,其中低出生體重患兒約占30.5%,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢患兒約占17.5%,消瘦患兒約占27%。母乳喂養(yǎng)的先心病患兒的體格發(fā)育普遍較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)好,提示母乳喂養(yǎng)在先心病患兒的體格發(fā)育有較大優(yōu)勢(shì)。分析發(fā)現(xiàn)低出生體重、肺炎、肺動(dòng)脈高壓是影響先天性心臟病嬰兒體格發(fā)育的3大風(fēng)險(xiǎn)因素,而喂養(yǎng)方式并非影響患兒體格發(fā)育關(guān)鍵因素,但在患兒合并上述疾病時(shí),母乳喂養(yǎng)能提供必要能量和免疫物質(zhì),故在患兒疾病過(guò)程中應(yīng)盡量提供母乳喂養(yǎng)。選擇相應(yīng)的喂養(yǎng)方式和合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持以降低發(fā)生其他相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。先天性心臟病患兒普遍存在智力發(fā)育緩慢,其中智力發(fā)育遲緩患兒約占21.3%,精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒約占43.0%。母乳喂養(yǎng)的先心病患兒的智力發(fā)育水平普遍較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)好,提示母乳喂養(yǎng)在先心病患兒的智力發(fā)育中占較大優(yōu)勢(shì)。紫紺、低出生體重是影響先心病嬰兒智力發(fā)育的關(guān)鍵因素,而喂養(yǎng)方式并非影響患兒智力發(fā)育的關(guān)鍵因素,故應(yīng)對(duì)先心病患兒智力發(fā)育的危險(xiǎn)因素早期實(shí)施干預(yù)治療,提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的母乳喂養(yǎng),科學(xué)添加輔食,可較好地促進(jìn)先天性心臟病嬰兒智力改善。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R174.4;R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2749318