發(fā)布時(shí)間：2020-05-22 15:03

【摘要】：背景:新生兒出生體重是最簡便的評估新生兒發(fā)育成熟度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。小于孕齡兒(small for gestational age,SGA)通常是指出生體重低于相應(yīng)胎齡體重的第10百分位的新生兒,往往與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。建立盡可能符合本地區(qū)新生兒出生體重的百分位參考曲線,有助于準(zhǔn)確評估新生兒發(fā)育情況并診斷SGA。而早孕期的有效篩查模型有助于產(chǎn)前識別SGA高危孕婦,進(jìn)而有目標(biāo)地加強(qiáng)產(chǎn)前管理,降低不良結(jié)局的發(fā)生。目的:建立本中心新生兒出生體重曲線并與常用出生體重參考曲線比較,分析差異;分析小于孕齡兒的高危因素,并評價(jià)早孕期病史高危因素聯(lián)合胎盤功能相關(guān)指標(biāo)對SGA的篩查價(jià)值,探討SGA與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系,以期早期發(fā)現(xiàn)高危人群,加強(qiáng)管理,減少不良結(jié)局的發(fā)生。方法:(1)嵌套于本中心一項(xiàng)連續(xù)的、無選擇性的前瞻性隊(duì)列研究。納入自2017年01月01日始,至我院行孕11-13+6周超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查的單活胎孕婦。采集孕婦基本病史,測量雙側(cè)子宮動脈搏動指數(shù);采集孕婦血樣,檢測胎盤生長因子及妊娠相關(guān)蛋白A;測量孕婦平均動脈壓,隨訪孕婦分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局并分析。(2)統(tǒng)計(jì)工具及方法:所有資料錄入viewpoint6.0軟件建庫,使用SPSS 23.0及R語言3.5.2、RStudio 1.1.463完成統(tǒng)計(jì)分析及出生體重曲線擬合。采用LMS方法擬合出生體重曲線,以殘差分析及Q-Q圖判斷擬合情況。以受試者接受曲線下面積作為判斷模型預(yù)測SGA價(jià)值的指標(biāo),以敏感度、特異度作為判斷分類變量對目標(biāo)事件診斷價(jià)值的指標(biāo)。結(jié)果:(1)研究對象 至2019年02月28日,共計(jì)入組并完成結(jié)局隨訪1800例。其中,自然流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)32例,胎兒結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常引產(chǎn)15例,孕婦患嚴(yán)重疾病引產(chǎn)2例,社會因素終止妊娠1例,失訪3例,重要數(shù)據(jù)如新生兒出生體重缺失3例,最終納入新生兒體重分析的有效數(shù)據(jù)為1745例。1745例中65例存在篩查指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失,最終納入預(yù)測SGA價(jià)值分析的有效數(shù)據(jù)為1680例。(2)出生體重曲線建立和比較 1745例活產(chǎn)中,早產(chǎn)98例(5.62%),低出生體重兒66例(3.78%)。所構(gòu)建的新生兒出生體重第50百分位曲線,在足月后階段,與英國胎兒基金會推薦曲線及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會生長曲線良好吻合,未表現(xiàn)出顯著差異。(3)早孕期篩查小于孕齡兒的價(jià)值 在假陽性率為10%時(shí),病史聯(lián)合子宮動脈搏動指數(shù)、胎盤生長因子、妊娠相關(guān)蛋白A及平均動脈壓對合并子癇前期的SGA檢出率為62.3%;對不合并子癇前期的SGA檢出率為25.3%。以SGA判斷新生兒住院治療的特異度高,但敏感度普遍較低,波動于12.5-30.0%。結(jié)論:本中心足月新生兒出生體重與國際常用曲線相同,目前未表現(xiàn)出種族差異。早孕期病史聯(lián)合胎盤功能相關(guān)指標(biāo)篩查SGA有一定價(jià)值,篩查并加強(qiáng)管理SGA對于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率存在一定意義,但SGA對于判斷不良結(jié)局的敏感度低,進(jìn)一步研究需關(guān)注與不良結(jié)局關(guān)系更密切、篩查不良結(jié)局更敏感的指標(biāo),以作為產(chǎn)前篩查和加強(qiáng)管理的目標(biāo)事件。
【圖文】：

圖２殘差、Ｑ－Ｑ圖評估曲線擬合情況逡逑按照同樣方法分別擬合男性、女性不同胎齡新生兒出生體重曲線，并計(jì)算各逡逑

圖３紅線所示為男性新生幾出生體重笫５０百分位曲線，綠線所示為各胎齡出生女性新生兒體重逡逑笫５０百分位逡逑圖３為男性、女性新生兒出生體童第５０百分位的比較。３６周后，男性、逡逑女性新生兒出生體重第５０百分位可見差異，男性新生兒出生體重中位數(shù)大于女逡逑性新生兒，，與既往研宄報(bào)道結(jié)果相符［１＼逡逑３．１．４與２０１８年ＦＭＦ［１０］、２０１１年ＡＣＯＧ［１１］、２０１５年朱麗｜１２】等新生兒出生體重逡逑曲線的第５０百分位比較逡逑表６與常用出生曲線比較不同胎齡新生兒￥邋５０百分位出生體重（ｇ）逡逑胎齡（周）邐｜邋２０１８邋ＦＭＦ邋｜邋２０１１邋ＡＣ０Ｇ邋｜邐２０１５朱麗等：｜本中心逡逑２８邐￣邐１２２８邐￣邐１１３８邐—邐１１６５邐１３６５逡逑２９邐￣邐１４００邐￣邐１２９０邐—邐１３１２邐１４６６逡逑３０邐＾邐１５８６邐—邐１４５５邐１４６７邐１５８０＿逡逑３１邐＾邐１７８２邐—邐１６３５邐１６３７邐１７１７＿逡逑３２邐＾邐１９８８邐—邐１８３３邐１８２７
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R174

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本文編號：2676176