【摘要】：背景:新生兒出生體重是最簡便的評估新生兒發(fā)育成熟度及判斷預后的指標。小于孕齡兒(small for gestational age,SGA)通常是指出生體重低于相應胎齡體重的第10百分位的新生兒,往往與不良妊娠結局相關。建立盡可能符合本地區(qū)新生兒出生體重的百分位參考曲線,有助于準確評估新生兒發(fā)育情況并診斷SGA。而早孕期的有效篩查模型有助于產前識別SGA高危孕婦,進而有目標地加強產前管理,降低不良結局的發(fā)生。目的:建立本中心新生兒出生體重曲線并與常用出生體重參考曲線比較,分析差異;分析小于孕齡兒的高危因素,并評價早孕期病史高危因素聯合胎盤功能相關指標對SGA的篩查價值,探討SGA與不良妊娠結局的關系,以期早期發(fā)現高危人群,加強管理,減少不良結局的發(fā)生。方法:(1)嵌套于本中心一項連續(xù)的、無選擇性的前瞻性隊列研究。納入自2017年01月01日始,至我院行孕11-13+6周超聲胎兒結構篩查的單活胎孕婦。采集孕婦基本病史,測量雙側子宮動脈搏動指數;采集孕婦血樣,檢測胎盤生長因子及妊娠相關蛋白A;測量孕婦平均動脈壓,隨訪孕婦分娩結局、新生兒結局并分析。(2)統計工具及方法:所有資料錄入viewpoint6.0軟件建庫,使用SPSS 23.0及R語言3.5.2、RStudio 1.1.463完成統計分析及出生體重曲線擬合。采用LMS方法擬合出生體重曲線,以殘差分析及Q-Q圖判斷擬合情況。以受試者接受曲線下面積作為判斷模型預測SGA價值的指標,以敏感度、特異度作為判斷分類變量對目標事件診斷價值的指標。結果:(1)研究對象 至2019年02月28日,共計入組并完成結局隨訪1800例。其中,自然流產或胎死宮內32例,胎兒結構畸形或染色體異常引產15例,孕婦患嚴重疾病引產2例,社會因素終止妊娠1例,失訪3例,重要數據如新生兒出生體重缺失3例,最終納入新生兒體重分析的有效數據為1745例。1745例中65例存在篩查指標數據缺失,最終納入預測SGA價值分析的有效數據為1680例。(2)出生體重曲線建立和比較 1745例活產中,早產98例(5.62%),低出生體重兒66例(3.78%)。所構建的新生兒出生體重第50百分位曲線,在足月后階段,與英國胎兒基金會推薦曲線及美國婦產科醫(yī)師學會生長曲線良好吻合,未表現出顯著差異。(3)早孕期篩查小于孕齡兒的價值 在假陽性率為10%時,病史聯合子宮動脈搏動指數、胎盤生長因子、妊娠相關蛋白A及平均動脈壓對合并子癇前期的SGA檢出率為62.3%;對不合并子癇前期的SGA檢出率為25.3%。以SGA判斷新生兒住院治療的特異度高,但敏感度普遍較低,波動于12.5-30.0%。結論:本中心足月新生兒出生體重與國際常用曲線相同,目前未表現出種族差異。早孕期病史聯合胎盤功能相關指標篩查SGA有一定價值,篩查并加強管理SGA對于降低不良妊娠結局發(fā)生率存在一定意義,但SGA對于判斷不良結局的敏感度低,進一步研究需關注與不良結局關系更密切、篩查不良結局更敏感的指標,以作為產前篩查和加強管理的目標事件。
【圖文】：

圖２殘差、Ｑ－Ｑ圖評估曲線擬合情況逡逑按照同樣方法分別擬合男性、女性不同胎齡新生兒出生體重曲線，并計算各逡逑

圖３紅線所示為男性新生幾出生體重笫５０百分位曲線，綠線所示為各胎齡出生女性新生兒體重逡逑笫５０百分位逡逑圖３為男性、女性新生兒出生體童第５０百分位的比較。３６周后，男性、逡逑女性新生兒出生體重第５０百分位可見差異，男性新生兒出生體重中位數大于女逡逑性新生兒，，與既往研宄報道結果相符［１＼逡逑３．１．４與２０１８年ＦＭＦ［１０］、２０１１年ＡＣＯＧ［１１］、２０１５年朱麗｜１２】等新生兒出生體重逡逑曲線的第５０百分位比較逡逑表６與常用出生曲線比較不同胎齡新生兒￥邋５０百分位出生體重（ｇ）逡逑胎齡（周）邐｜邋２０１８邋ＦＭＦ邋｜邋２０１１邋ＡＣ０Ｇ邋｜邐２０１５朱麗等：｜本中心逡逑２８邐￣邐１２２８邐￣邐１１３８邐—邐１１６５邐１３６５逡逑２９邐￣邐１４００邐￣邐１２９０邐—邐１３１２邐１４６６逡逑３０邐＾邐１５８６邐—邐１４５５邐１４６７邐１５８０＿逡逑３１邐＾邐１７８２邐—邐１６３５邐１６３７邐１７１７＿逡逑３２邐＾邐１９８８邐—邐１８３３邐１８２７
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R174

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本文編號：2676176