【摘要】：背景與目的:肝癌或者稱之為肝臟惡性腫瘤,通常將它分為兩大類,即原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。有研究資料顯示,在中國,肝癌患者甚至占據(jù)了全球的一半以上,這無疑將給我國帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見,肝癌以其高發(fā)病率和高死亡率已經(jīng)成為中國不容忽視的公共衛(wèi)生問題。因此,研究肝癌的流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān),具有重要的現(xiàn)實意義和經(jīng)濟(jì)效益。在我國,山東是肝癌發(fā)病最高省份之一,而煙臺、龍口又是山東省最高發(fā)的縣市之一,可見,肝癌的發(fā)病也具有一定的地理分布特征。監(jiān)測疾病發(fā)病率(或死亡率)的地理差異并探究其差異原因,往往是疾病流行病學(xué)研究的重要起點。目前,針對肝癌的空間流行病學(xué)研究往往空間尺度過大,很難提出更具針對性的區(qū)域防控策略。在日常工作實踐中我們發(fā)現(xiàn),在一個縣域范圍內(nèi),即使是地理位置相鄰的兩個自然村之間,也往往存在肝癌發(fā)病率水平差異很大的現(xiàn)象,也就是說,在縣域以村為單位也可能存在空間聚集性。這種空間聚集性極有可能是由于小尺度范圍內(nèi)的特定地理危險因子造成的。為此,本研究以山東省龍口市的自然村作為小地域尺度單位,基于山東省疾病預(yù)防控制中心慢性病、死因監(jiān)測綜合管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,在GIS框架內(nèi),采用空間流行病學(xué)和空間統(tǒng)計學(xué)方法相結(jié)合的方式,系統(tǒng)分析山東省龍口市肝癌在小地域(以村為單位)范圍內(nèi)的空間流行病學(xué)特征,篩選出肝癌的高發(fā)村落,繼而對這些村落實施防控措施,使得肝癌防控更具針對性,并為進(jìn)一步探討肝癌的危險因素提供線索。方法:在本研究中,所使用的數(shù)據(jù)是龍口市“慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”、“慢性病危險因素監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”、“死因監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”中的2012年～2016年肝癌的個案監(jiān)測數(shù)據(jù),計算并描述了肝癌的發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān),以及其根據(jù)性別和年齡發(fā)生的變化趨勢。同時,在GIS框架內(nèi)構(gòu)建龍口市肝癌的空間等級地圖,并建立肝癌空間矩陣,分析其在整體和局部水平上的相關(guān)性及相關(guān)方向。進(jìn)而,掃描推斷肝癌的空間聚集性及時空聚集性。結(jié)果:1.2012年～2016年間,龍口市肝癌的發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)情況及其變化趨勢結(jié)果如下:(1)龍口市肝癌的發(fā)病粗率和年齡標(biāo)化發(fā)病率分別為21.62/10萬和17.51/10萬,男性分別是女性的3.23和3.19倍;肝癌死亡粗率和年齡標(biāo)化死亡率分別為10.84/10萬和8.88/10萬,男性分別是女性的3.75和3.78倍;龍口市肝癌年發(fā)病率的緩慢上升趨勢和年死亡率的緩慢下降趨勢,以及調(diào)整各年份人口年齡結(jié)構(gòu)的影響后標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率的變化趨勢,其變化均無統(tǒng)計學(xué)意義;龍口市肝癌發(fā)病粗率和死亡粗率的年齡別變化,不論男女合計還是男性、女性,其變化趨勢均可被兩個年齡節(jié)點分成三個年齡段,部分年齡段的變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)龍口市肝癌的疾病負(fù)擔(dān)方面,男性與女性相比,具有更高的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)和傷殘調(diào)整壽命年率(DALY率),男性最高和最低DALY率分別為4.16和1.92,女性最高和最低的DALY率分別為1.12和0.45,男性是女性的四倍左右。肝癌疾病負(fù)擔(dān)的變化趨勢方面,龍口市2012年至2016年肝癌的疾病負(fù)擔(dān)基本保持穩(wěn)定,但其年齡別變化趨勢是有節(jié)點的,隨年齡呈先上升后緩慢下降的趨勢,中老年人群的DALY最為嚴(yán)重,男性DALY顯著高于女性。2.2012年～2016年間,龍口市肝癌的空間流行病學(xué)特征分析結(jié)果顯示:(1)龍口市肝癌存在多個散在分布的高發(fā)病和高死亡區(qū),這些區(qū)域主要集中在東南內(nèi)陸,西北沿海地區(qū)較少。(2)肝癌的Moran's I全局空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示,總的累積發(fā)病率具有明顯的空間特征,可能存在的高發(fā)病區(qū)域。(3)肝癌的LISA局部空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示,總的累積發(fā)病率共有69個村具有統(tǒng)計學(xué)意義,男性61個,女性76個,分別占自然村總數(shù)的10.66%、9.43%和11.75%;總的累積死亡率共有65個村具有統(tǒng)計學(xué)意義,男性50個,女性87個,分別占村落總數(shù)的10.05%、7.73%和13.45%。(4)肝癌的空間掃描和時空掃描結(jié)果顯示,在龍口市小地域范圍內(nèi)存在空間位置相對較固定的高發(fā)病和高死亡村落,第一聚集區(qū)(首要聚集區(qū))基本穩(wěn)定集中在東南部。結(jié)論:1.2012年～2016年龍口市肝癌的發(fā)病率、死亡率以及疾病負(fù)擔(dān)男性均高于女性,但均基本保持平穩(wěn),無明顯變化趨勢。肝癌年齡別研究中,男性發(fā)病年齡早于女性,中老年所占比重較大,應(yīng)重點預(yù)防。2.2012年～2016年龍口市肝癌的負(fù)擔(dān)主要是由于過早死亡造成的,YLL是DALY的主要貢獻(xiàn)者。3.2012年～2016年龍口市肝癌在小地域范圍內(nèi)存在高發(fā)病和高死亡區(qū)域,這些“高發(fā)灶”主要集中在東南內(nèi)陸地區(qū),西北沿海地區(qū)相對較少,呈散在分布,提示局部可能存在影響肝癌的地理危險因子。4.2012年～2016年龍口市肝癌的自相關(guān)分析結(jié)果存在明顯的高發(fā)區(qū)域,并分析出有統(tǒng)計學(xué)意義的自然村,應(yīng)重點關(guān)注。同時應(yīng)進(jìn)行危險因素分析,以便提出區(qū)域性的防控措施。5.2012年～2016年龍口市肝癌在小地域范圍內(nèi)存在空間位置相對較固定的高發(fā)病和高死亡村落,第一聚集區(qū)基本穩(wěn)定集中在東南部。另外,說明時間因素對肝癌的空間區(qū)域分布有一定的影響。
【圖文】：

龍口市２０１２年？２０１６年肝癌診斷病例數(shù)、粗發(fā)病率和年齡標(biāo)化發(fā)病率情況逡逑見表１．３．１和圖１．３．１，結(jié)果顯示：①２０１２年至２０１６年期間，龍口市肝癌粗發(fā)病逡逑率平均為２１．６２＂０萬，其中以２０１３年最高（２３．５４／１０萬）；②男性肝癌粗發(fā)病率逡逑為３２．８２／１０萬，，遠(yuǎn)高于女性（１０．１７／１０萬）；③男性最高發(fā)病率為２０１４年的３７．６４／１０逡逑

１．４龍口市肝癌年齡別發(fā)病率的趨勢變化逡逑龍口市２０１２年？２０１６年間肝癌的年齡別發(fā)病率見表１．４．丨及圖１．４．１，結(jié)果顯逡逑示：①男女合計時，４０歲之前肝癌發(fā)病率處在很低水平，４０歲后發(fā)病率迅速上逡逑升，在７０－歲年齡組發(fā)病率達(dá)最高峰，繼而緩慢下降；②男性的發(fā)病率在４０歲以逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2600521