【摘要】：1研究目的 肺癌排名癌癥死因的第一位,并且由于環(huán)境污染惡化等因素導致肺癌的發(fā)病率逐年升高,嚴重威脅到了人類的健康,尤其是早期肺癌極少有典型臨床癥狀,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,則預(yù)示肺癌病變多已進入了中晚期,患者因此而失去了早發(fā)現(xiàn)、早治療的最佳時機。早期肺癌多是在查體或因其它疾患進行X線檢查時被發(fā)現(xiàn),所以肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的篩查正逐步被醫(yī)學專家及廣大民眾所重視,篩查手段主要依靠醫(yī)學影像學檢查,傳統(tǒng)胸部X線平片(CR、DR)現(xiàn)已成為健康查體的常規(guī)必查項目,但是對于隱匿部位、密度較淡及直徑較小的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)篩查而言常規(guī)胸部X線平片檢出價值有限,因此有學者探索低劑量螺旋CT掃描應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的篩查,并已取得了一定臨床效果。與此同時醫(yī)學影像學檢查中的放射線輻射對人體的損害也越來越受到包括放射學專家在內(nèi)的廣大民眾的重視,疾病患者與健康查體人員在受益于x線影像檢查的同時也在承受著由此而帶來的輻射危害,因此,如何有效地降低X線(常規(guī)X線平片攝影和MSCT掃描)檢查中被檢者的輻射劑量成為了研究熱點。本研究通過對比分析胸部數(shù)字X線平片、數(shù)字化體層融合、常規(guī)MSCT與低劑量MSCT掃描的輻射劑量,對數(shù)字化體層融合的輻射劑量進行評估,從輻射劑量角度探討數(shù)字化體層融合應(yīng)用于胸部病變篩查的可行性。 2材料與方法 應(yīng)用柯達DirectView DR3000放射成像系統(tǒng),采用自動曝光控制(AEC)技術(shù)對美國Fluke肺/胸體模分別進行后前位、左側(cè)位數(shù)字X線平片攝影,并應(yīng)用島津Sonialvision safire Ⅱ數(shù)字化大平板透視-攝影系統(tǒng)對肺-胸體模進行數(shù)字化體層融合檢查,應(yīng)用瑞典RTI DoseGuard劑量面積乘積儀進行輻射劑量檢測得到胸部數(shù)字X線平片(后前位、左側(cè)位)與數(shù)字化體層融合的劑量面積乘積(DAP),之后應(yīng)用RTI WinODS劑量軟件再分別計算出各自的有效劑量(ED)。應(yīng)用西門子Somatom Cardiac64層CT掃描儀,采用CareDose技術(shù)對Fluke肺/胸體模進行常規(guī)劑量MSCT與低劑量MSCT掃描,記錄劑量長度乘積(DLP)值,根據(jù)基于國際輻射防護委員會(ICRP)第103號出版物的劑量長度乘積轉(zhuǎn)化為有效劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)(k)將劑量長度乘積(DLP)轉(zhuǎn)化為有效劑量(ED)。4種影像學檢查方法分別成像5次,所得輻射數(shù)據(jù)取均值進行對比分析,并采用SPSS11.5for Windows配對t檢驗對數(shù)字化體層融合(DTS)與胸部數(shù)字X線平片(后前位、左側(cè)位)、數(shù)字化體層融合(DTS)與低劑量MSCT的有效劑量進行統(tǒng)計分析其差異性,因輻射劑量的測量值誤差較大,所以本研究采用P0.01為差異有統(tǒng)計學意義。 3結(jié)果 常規(guī)胸部后前位、左側(cè)位數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合的劑量面積乘積分別為128.80mGy·cm2、456mGy·cm2與383mGy·cm2,計算得出的有效劑量分別為0.04mSv、0.09mSv與0.11mSv；低劑量MSCT與常規(guī)劑量MSCT胸部掃描的劑量長度乘積分別為53.80mGy·cm304mGy·cm,經(jīng)轉(zhuǎn)換后其有效劑量分別為1.13mSv、6.38mSv胸部數(shù)字化體層融合的有效劑量基本與后前位、左側(cè)位數(shù)字X線平片相當,胸部數(shù)字化體層融合的有效劑量約為低劑量MSCT胸部掃描的1/10,是常規(guī)劑量MSCT的1/60,胸部數(shù)字化體層融合的有效劑量與傳統(tǒng)數(shù)字x線平片(后前位、左側(cè)位)之間的差異無統(tǒng)計學意義(t=3.514,P=0.025,P0.01),胸部數(shù)字化體層融合的有效劑量與低劑量MSCT掃描之間的差異有統(tǒng)計學意義(t=178.769,P=0.000,P0.01)。 4結(jié)論 胸部數(shù)字化體層融合作為一種新的斷面成像影像學檢查方法,能夠獲得平行于平板探測器平面的任意深度的斷面圖像,相比數(shù)字X線平片能夠提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率。胸部數(shù)字化體層融合的輻射劑量明顯低于胸部低劑量MSCT掃描,更低于常規(guī)劑量MSCT,與低劑量MSCT相比,胸部數(shù)字化體層融合應(yīng)用于胸部病變檢查具有明顯的低輻射劑量優(yōu)勢,是一種可用于胸部病變篩查的檢查方法。 1研究目的 目前肺內(nèi)小結(jié)節(jié)篩查的首選檢查方法依然還是胸部數(shù)字x線平片,但是即便在x線技術(shù)數(shù)字化日臻成熟的現(xiàn)在,其漏診率、誤診率依然較高,CT被發(fā)明之后,被應(yīng)用于胸部檢查,雖然CT掃描顯著提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率,但是其給被檢者帶來的高輻射劑量也是不能忽視的,正因為CT具有高輻射劑量的缺點,致使其不能成為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)篩查的常規(guī)方法。近年來有關(guān)學者對肺部低劑量MSCT掃描進行了大量的研究,取得了許多成果,也應(yīng)用于臨床實踐,取得了不錯的臨床效果。數(shù)字化體層融合(DTS)作為一種新的影像學檢查方法,能夠獲得平行于平板探測器平面的任意深度的體層圖像,對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出敏感性高于數(shù)字x線平片,而輻射劑量顯著低于CT檢查。本研究以CT掃描結(jié)果作為參照,將數(shù)字化體層融合與數(shù)字X線平片對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)探查的敏感性進行對比研究,探討數(shù)字化體層融合在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)探查中的臨床應(yīng)用價值。 2材料與方法 回顧性分析43例經(jīng)MSCT證實肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與43例經(jīng)MSCT證實無肺內(nèi)小結(jié)節(jié)患者的后前位數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合檢查圖像資料,數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合均使用日本島津Sonialvision safire Ⅱ數(shù)字化大平板透視-攝影系統(tǒng)進行檢查。由4位影像學診斷醫(yī)師采用5級法(1分：肯定存在；2分：可能存在；3分：不確定；4分：可能不存在：5分：肯定不存在)分別對后前位數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合圖像上結(jié)節(jié)的有無及大小進行記錄并評分。以MSCT圖像作為參照標準,采用SPSS for Windows11.5對后前位數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合的檢出結(jié)果進行ROC曲線評價,并計算出每位醫(yī)師的ROC曲線下面積Az值,采用兩樣本配對t檢驗評價其有無統(tǒng)計學差異,P0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。通過Kappa分析對4位閱片醫(yī)師之間進行診斷一致性檢驗,Kappa≥0.75診斷一致性較好；0.75Kappa≥0.4診斷一致性一般；Kappa0.4診斷一致性較差。 3結(jié)果 4位閱片醫(yī)師對后前位數(shù)字X線平片與數(shù)字化體層融合檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的ROC曲線下的面積(Az)分別為0.755、0.768、0.735、0.794(均數(shù)為0.763±0.247)與0.946、0.910、0.951、0.956(均數(shù)為0.941±0.209),兩種檢查方法對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出的差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.954,P=0.02,P0.05)。4位閱片醫(yī)師對肺部小結(jié)節(jié)檢出診斷一致性分析Kappa值：醫(yī)師甲與乙的后前位數(shù)字X線平片為0.921、數(shù)字化體層融合為0.809,醫(yī)師甲與丙的后前位數(shù)字X線平片為0.946、數(shù)字化體層融合為0.890,醫(yī)師甲與丁的后前位數(shù)字X線平片為0.821、數(shù)字化體層融合為0.957,醫(yī)師乙與丙的后前位數(shù)字X線平片為0.868、數(shù)字化體層融合為0.778,醫(yī)師乙與丁的后前位數(shù)字X線平片為0.797、數(shù)字化體層融合為0.811,醫(yī)師丙與丁的后前位數(shù)字X線平片為0.769、數(shù)字化體層融合為0.913,4位影像診斷醫(yī)師之間的Kappa值均大于0.75,診斷一致性較好。 4結(jié)論 數(shù)字化體層融合(DTS)作為一種新的斷層成像方法,與后前位常規(guī)數(shù)字X線平片比較能夠顯著提高肺部小結(jié)節(jié)的檢出率,應(yīng)用于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的探查具有明顯的高敏感性和特異性優(yōu)勢,同時與常規(guī)MSCT掃描又具有明顯的低輻射劑量優(yōu)勢可作為疑有肺內(nèi)小結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查方法。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R142

【參考文獻】

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2 師路;劉倫旭;;醫(yī)學影像學在肺癌篩查和早期診斷中的應(yīng)用進展[J];華西醫(yī)學;2008年04期

3 胡國輝,張春|，

本文編號：2416086