本文選題：產褥期　切入點：營養(yǎng)　出處：《南方醫(yī)科大學》2012年碩士論文

【摘要】：研究背景 產褥期俗稱“坐月子”,是指產婦全身各器官除乳腺外,從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期,一般6周[1]。產褥期是婦女一生中非常特殊的階段,如果母體營養(yǎng)不足,不僅彌補不了母體在妊娠和分娩時的大量消耗,不利于其自身健康恢復,而且影響乳汁質量,對嬰兒的生長發(fā)育會造成不利影響。因此合理的膳食營養(yǎng)對促進婦女產后身體恢復以及嬰兒生長發(fā)育具有重要意義[2]。 中國傳統(tǒng)的“坐月子”習俗對婦女有特殊的要求[3-7]:如：大量動物性食品集中在月子里消費,不吃蔬菜水果、豆類等被認為“涼性”的食物；并要求“坐月子”不洗頭、洗澡、刷牙、碰涼水等,講究靜養(yǎng)和食補,而西方國家并無“坐月子”之說[8]。 目前許多研究已表明,傳統(tǒng)“坐月子”的一些不良習慣已經對婦女健康狀況帶來負面影響。我們前期的橫斷面調查結果顯示[9],廣州地區(qū)部分婦女仍奉行傳統(tǒng)的“坐月子”的傳統(tǒng)習俗,產褥期婦女存在不合理的飲食行為,如蛋類、肉禽類等動物性食品攝取過多,婦女產褥期從不攝入大豆及豆制品、堅果類、蝦蟹類食物人數(shù)比例較高；從不攝取奶類、水果、蔬菜的分別占40.0%、30.4%、5.2%。另一方面,一些傳統(tǒng)的“坐月子”休息活動行為也在產褥期婦女中有所體現(xiàn),仍有一部分婦女從不出門,從不曬太陽,從不洗頭,從不做產后操,還有一部分婦女臥床時間過長。因此根據前期橫斷面調查研究發(fā)現(xiàn)產褥期的飲食、活動行為存在的問題,有針對性的開展產褥期營養(yǎng)保健宣教干預活動,具有重要意義。 本研究采用方便抽樣與前瞻性隊列研究相結合的方法,抽取廣州越秀城區(qū)與白云郊區(qū)的孕晚期婦女進行產褥期飲食、行為宣教干預研究,一直追蹤隨訪到產后42天,通過評價宣教干預效果來探索更高效的營養(yǎng)健康教育方法,以促進婦女產褥期健康,提高婦女生活質量。 研究對象 抽取在廣州市越秀城區(qū)和白云郊區(qū)在婦幼保健機構建有孕期保健卡的身體健康的孕晚期婦女(孕晚期,年齡18-35歲)533例作為研究對象,將對象隨機分為營養(yǎng)保健宣教干預組和對照組,完成整個追蹤調查的共有483人,最后確定資料完整且符合要求的共467人,其中干預組共225人(城區(qū)干預組116名,郊區(qū)干預組109名)和對照組242人(其中城區(qū)對照組124名,郊區(qū)對照組118名) 研究方法 1.宣教方法：采用個別指導、發(fā)放宣教材料等方法在孕晚期、住院分娩期以及產后2周對干預組對象采取多種形式營養(yǎng)保健宣教,對照組不采取干預措施,但仍同干預組一樣接受常規(guī)保健服務。宣教內容包括平衡膳食概念、產褥期的合理膳食、攝取蔬菜水果的重要性、如何做產后保健操、產褥期應注意的衛(wèi)生問題等。兩組對象均進行由孕晚期到產后42天的追蹤隨訪。采用宣教前后問卷測試、干預組和對照組產褥期飲食、行為、營養(yǎng)健康狀況比較的方法來評價宣教效果。 2.調查方法：使用問卷調查方法調查基本情況、產褥期飲食狀況、膳食攝入狀況、產褥期休息及生活衛(wèi)生行為狀況、產褥期營養(yǎng)保健知識知曉狀況、產褥期健康與疾病狀況等。 3.膳食調查方法：采用24h膳食回顧法(孕晚期連續(xù)回顧2天膳食)和膳食記錄法(記錄分娩后頭3天膳食以及分娩2周后連續(xù)3天膳食)進行膳食調查。由調查員現(xiàn)場詢問并準確記錄婦女的食物攝入種類、數(shù)量以及烹調方法。 4.數(shù)據整理與分析：調查所得到的資料采用EpiData3.1建立數(shù)據庫,用臻鼎膳食軟件進行膳食成分分析,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據整理分析。所使用的統(tǒng)計方法主要包括描述性分析、卡方檢驗(n≥40且所有T≥5)、校正卡方檢驗(n≥40但有1≤T5)、Fisher確切概率法(n40,或T1)、協(xié)方差分析、t檢驗(方差齊)以及校正t檢驗(方差不齊)、多元線性逐步回歸分析、二分類Logistic回歸分析。 研究結果 1.宣教以前,調查對象營養(yǎng)保健知識的知曉率較低。宣教后,干預組對象的營養(yǎng)保健知識知曉率高于對照組對象,差異具有顯著性(P均0.05)。干預組對象宣教前后比較差異也有統(tǒng)計學意義(P均0.05),城區(qū)干預組對象知曉“補鈣的最佳食品”從宣教前的57.8%上升到68.1%,知曉“雞肉比雞湯更有營養(yǎng)”從33.6%上升到55.2%,知曉“含維生素C豐富的食物”從71.6%上升到91.9%,知曉“初乳應喂給孩子吃”從70.7%上升到97.4%；郊區(qū)對象的宣教效果更明顯,郊區(qū)干預組對象知曉“補鈣的最佳食品”從宣教前的24.8%上升到72.5%,知曉“雞肉比雞湯更有營養(yǎng)”從24.1%上升到73.4%,知曉“產婦可以吃蔬菜”由40.4%上升到87.2%,知曉“產婦可以吃水果”由36.1%上升到85.3%,認為“產婦可以洗頭”從宣教前42.2%上升到89.0%。 以宣教前得分作為協(xié)變量對宣教后得分做協(xié)方差分析以消除宣教前組間不均衡的影響,結果顯示,經過宣教后,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預組對象得分均高于對照組對象,差異有統(tǒng)計學意義(P均0.001)。 2.在飲食方面,在孕晚期,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預組和對照組對象比較,孕晚期各類食物平均每天攝取量無顯著性差異。 在住院分娩后頭3天,各類食物攝入較低,干預組與對照組比較,城區(qū)干預組對象奶類、蔬菜類、水果類攝入高于對照組,且蔬菜類攝入組間比較有顯著性差異(P均0.05)。郊區(qū)對照組對象肉禽水產類每日平均攝取量高達396.39g,超過乳母膳食寶塔推薦攝入量一300g/天,與干預組比較有顯著性差異(P0.05)。調查對象大部分能量及營養(yǎng)素攝入不足,城區(qū)對象鈣、維生素C、核黃素、視黃醇當量攝入缺乏(占RNI或AI的50%以下)；郊區(qū)對象鈣的攝入缺乏更嚴重(僅占AI的25.09%)。城區(qū)干預組與對照組比較,干預組對象維生素C、鈣攝入高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P均0.05)。 用分娩2周后的膳食調查結果反映整個產褥期的飲食情況。產褥期各類食物攝入量與孕晚期比較,蛋類、肉禽水產類攝入增加,郊區(qū)蛋類平均每天攝入量為195.63±137.75g,為孕晚期的5倍,奶類、蔬菜水果攝入減少,郊區(qū)水果攝入僅為孕晚期的1/6,但不論是孕期還是產褥期,豆類攝入始終較低。姜醋平均每天攝取量為51.84±106.97g,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預組對象的姜醋攝入量均高于對照組對象,有統(tǒng)計學差異(P均0.05)。此外,干預組對象谷類和肉禽水產類攝入量在膳食寶塔推薦量范圍的人數(shù)比例高于對照組對象,超過推薦量范圍的人數(shù)比例低于對照組,所以干預組對象膳食結構更為合理。調查對象產褥期鈣攝入缺乏,城區(qū)為589.56±249.33mg(占AI的49.13%),郊區(qū)為381.02±212.74mg(占AI的31.75%)。干預組對象能量和蛋白質攝入占RNI90%～110%范圍的人數(shù)比例高于對照組,可認為干預組對象能量和蛋白質攝入更為合理,可見宣教干預取得了一定的成效。 雖然增加蔬菜水果和奶類攝入是宣教干預的重要內容之一,但城郊干預組與對照組比較,蔬菜、水果、奶類的攝取都無顯著性差異,鈣、維生素C等營養(yǎng)素攝入也無顯著性差異,可見未達到預計的干預效果。 3.郊區(qū)干預組對象產褥期做產后體操(χ2=5.679、P0.05)、室外活動(χ2=4.923,P0.05)的發(fā)生率高于對照組,且有顯著性差異,說明宣教干預在產褥期衛(wèi)生和活動行為的改變上起到了一定的作用。 4.調查對象產褥期睡眠時間最短的僅為4h,平均每日睡眠時間為8.64±1.60h,有51.3%的婦女平均每日睡眠不足8小時。調查對象臥床時間較長,臥床時間最長的達24h,平均臥床時間為11.58±2.90h/天,有4.0%的婦女臥床時間超過18h。郊區(qū)干預組的睡眠時間(t=1.998,P0.05)與臥床時間均低于對照組(t=2.215,P0.05),有統(tǒng)計學差異。 5.產褥期病癥主要有血性惡露持續(xù)時間延長、貧血、乳腺疾病、腰腿痛、便秘(發(fā)生率分別為81.6%、43.2%、26.3%、24.2%、16.7%)。城區(qū)干預組對象惡露持續(xù)時間(t,=3.799,P0.001)與血性惡露持續(xù)時間(t=2.719,P0.01)均短于對照組,有顯著性差異。血性惡露持續(xù)時間延長影響因素進行二分類Logistic回歸分析顯示,多吃肉禽水產類和奶類食品是減少產褥期血性惡露持續(xù)時間延長發(fā)生的正面保護因素,不常做產后體操是增加血性惡露持續(xù)時間延長發(fā)生的危險因素。 6.城郊婦女分娩后體重較孕前有非常明顯的增加,超重率由原來的7.9%增加到16.6%。產褥期減重低于孕期增重,其中城區(qū)減重為5.60±7.50kg,郊區(qū)為2.49±3.99kg,城區(qū)減重高于郊區(qū)(t=5.407,P0.001),有統(tǒng)計學差異。干預組與對照組間比較無顯著性差異(P均0.05)。產褥期減重影響因素的多元線性回歸分析顯示城區(qū)、臥床時間短、飲食規(guī)律、膳食纖維攝入多可以促進產褥期減重。 結論 1.在營養(yǎng)保健知識方面,廣州城郊調查對象對營養(yǎng)保健知識有一定的了解,但仍不全面。宣教后,干預組對象的營養(yǎng)保健知識知曉率高于宣教前,與對照組比較,有統(tǒng)計學差異(P均0.05)。繼續(xù)加強營養(yǎng)保健知識的宣教,有利于引導正確的信念和健康的行為。 2.在飲食方面,在住院分娩頭三天,干預組對象奶類、蔬菜類、水果類攝入高于對照組,且蔬菜類攝入組間比較有顯著性差異,郊區(qū)對照組對象肉禽水產類每日平均攝取量超過乳母膳食寶塔推薦攝入量,與干預組比較有顯著性差異。而且,產褥期谷類和肉禽水產類食物攝入與乳母膳食寶塔比較,干預組對象在寶塔推薦量范圍的人數(shù)比例高于對照組對象,對照組超過推薦量范圍的人數(shù)比例高于干預組。干預組能量和蛋白質的攝入在RNI90%～110%人數(shù)比例高于對照組,可見干預組對象的膳食結構更為合理,可見宣教取得了一定的效果。 調查對象飲食結構仍存在不合理現(xiàn)象,肉禽水產類食物攝入仍然過多以至蛋白質攝入偏高。而且我們宣教多攝入蔬菜、奶類也未達到預計的干預效果。 3.在休息和衛(wèi)生活動行為方面,大部分產褥期婦女不能保證充足的睡眠時間,做產后體操人數(shù)比例較低,所以產后保健操以及保證充足的睡眠時間是以后宣教的重點。另外婦女產褥期仍然存在較多健康問題,貧血、血性惡露持續(xù)時間延長、乳腺疾病、腰腿痛等發(fā)生率較高,下一步應加強產后訪視制度,指導婦女對自身的健康進行監(jiān)測與評價,有利于婦女健康地度過產褥期。 4.雖然我們的宣教干預取得了一定的成績,但仍存在不足的地方。在下一步工作中,需要更好地改進宣教的方法,擴大宣教范圍,以更好地指導婦女健康地度過產褥期。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R151

【參考文獻】

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1 王曉莉;王燕;周穗贊;王靜;王金蘭;;中國北方某縣農村婦女產褥期行為模式研究[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2007年02期

2 陳烈平;陳起燕;Joanna R;;福州地區(qū)部分產婦“坐月子”傳統(tǒng)習俗的調查[J];福建醫(yī)科大學學報(社會科學版);2007年01期

3 蔣卓勤,王充,王儉,宋立紅,潘丹峰,黎藝;不同烹調方法對骨湯中鈣含量的影響[J];食品科學;1999年03期

4 莫慧平;貝惠玲;杜淑霞;張薇;李靜;韋建;;影響豬蹄姜醋罐頭鈣含量的主要因素[J];食品研究與開發(fā);2008年05期

5 吳西英;邱翠竹;黃婉明;羅小芳;羅靜嫻;;產后康復按摩對產婦睡眠質量的影響[J];護理研究;2007年19期

6 賴建強;蔭士安;樸建華;馬冠生;楊曉光;;城鄉(xiāng)已婚生育婦女體質指數(shù)和肥胖率與婚后未育和同齡未婚女性的比較[J];營養(yǎng)健康新觀察;2009年03期

7 ;推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量[J];營養(yǎng)學報;1989年01期

8 鮑月琴,李淑賢;與妊娠和分娩有關的產后疾病[J];中國婦幼保健;1993年06期

9 王曉莉,王燕;婦女產褥期特殊行為[J];中國婦幼保健;2005年03期

10 宋波;王臨虹;趙更力;陳麗君;周敏;;產褥期貧血患病率及預后影響因素分析[J];中國婦幼保健;2006年02期

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本文編號：1715166