本文選題：產(chǎn)褥期　切入點(diǎn)：營養(yǎng)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：研究背景 產(chǎn)褥期俗稱“坐月子”,是指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外,從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期,一般6周[1]。產(chǎn)褥期是婦女一生中非常特殊的階段,如果母體營養(yǎng)不足,不僅彌補(bǔ)不了母體在妊娠和分娩時(shí)的大量消耗,不利于其自身健康恢復(fù),而且影響乳汁質(zhì)量,對嬰兒的生長發(fā)育會(huì)造成不利影響。因此合理的膳食營養(yǎng)對促進(jìn)婦女產(chǎn)后身體恢復(fù)以及嬰兒生長發(fā)育具有重要意義[2]。 中國傳統(tǒng)的“坐月子”習(xí)俗對婦女有特殊的要求[3-7]:如：大量動(dòng)物性食品集中在月子里消費(fèi),不吃蔬菜水果、豆類等被認(rèn)為“涼性”的食物；并要求“坐月子”不洗頭、洗澡、刷牙、碰涼水等,講究靜養(yǎng)和食補(bǔ),而西方國家并無“坐月子”之說[8]。 目前許多研究已表明,傳統(tǒng)“坐月子”的一些不良習(xí)慣已經(jīng)對婦女健康狀況帶來負(fù)面影響。我們前期的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示[9],廣州地區(qū)部分婦女仍奉行傳統(tǒng)的“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)俗,產(chǎn)褥期婦女存在不合理的飲食行為,如蛋類、肉禽類等動(dòng)物性食品攝取過多,婦女產(chǎn)褥期從不攝入大豆及豆制品、堅(jiān)果類、蝦蟹類食物人數(shù)比例較高；從不攝取奶類、水果、蔬菜的分別占40.0%、30.4%、5.2%。另一方面,一些傳統(tǒng)的“坐月子”休息活動(dòng)行為也在產(chǎn)褥期婦女中有所體現(xiàn),仍有一部分婦女從不出門,從不曬太陽,從不洗頭,從不做產(chǎn)后操,還有一部分婦女臥床時(shí)間過長。因此根據(jù)前期橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期的飲食、活動(dòng)行為存在的問題,有針對性的開展產(chǎn)褥期營養(yǎng)保健宣教干預(yù)活動(dòng),具有重要意義。 本研究采用方便抽樣與前瞻性隊(duì)列研究相結(jié)合的方法,抽取廣州越秀城區(qū)與白云郊區(qū)的孕晚期婦女進(jìn)行產(chǎn)褥期飲食、行為宣教干預(yù)研究,一直追蹤隨訪到產(chǎn)后42天,通過評價(jià)宣教干預(yù)效果來探索更高效的營養(yǎng)健康教育方法,以促進(jìn)婦女產(chǎn)褥期健康,提高婦女生活質(zhì)量。 研究對象 抽取在廣州市越秀城區(qū)和白云郊區(qū)在婦幼保健機(jī)構(gòu)建有孕期保健卡的身體健康的孕晚期婦女(孕晚期,年齡18-35歲)533例作為研究對象,將對象隨機(jī)分為營養(yǎng)保健宣教干預(yù)組和對照組,完成整個(gè)追蹤調(diào)查的共有483人,最后確定資料完整且符合要求的共467人,其中干預(yù)組共225人(城區(qū)干預(yù)組116名,郊區(qū)干預(yù)組109名)和對照組242人(其中城區(qū)對照組124名,郊區(qū)對照組118名) 研究方法 1.宣教方法：采用個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放宣教材料等方法在孕晚期、住院分娩期以及產(chǎn)后2周對干預(yù)組對象采取多種形式營養(yǎng)保健宣教,對照組不采取干預(yù)措施,但仍同干預(yù)組一樣接受常規(guī)保健服務(wù)。宣教內(nèi)容包括平衡膳食概念、產(chǎn)褥期的合理膳食、攝取蔬菜水果的重要性、如何做產(chǎn)后保健操、產(chǎn)褥期應(yīng)注意的衛(wèi)生問題等。兩組對象均進(jìn)行由孕晚期到產(chǎn)后42天的追蹤隨訪。采用宣教前后問卷測試、干預(yù)組和對照組產(chǎn)褥期飲食、行為、營養(yǎng)健康狀況比較的方法來評價(jià)宣教效果。 2.調(diào)查方法：使用問卷調(diào)查方法調(diào)查基本情況、產(chǎn)褥期飲食狀況、膳食攝入狀況、產(chǎn)褥期休息及生活衛(wèi)生行為狀況、產(chǎn)褥期營養(yǎng)保健知識知曉狀況、產(chǎn)褥期健康與疾病狀況等。 3.膳食調(diào)查方法：采用24h膳食回顧法(孕晚期連續(xù)回顧2天膳食)和膳食記錄法(記錄分娩后頭3天膳食以及分娩2周后連續(xù)3天膳食)進(jìn)行膳食調(diào)查。由調(diào)查員現(xiàn)場詢問并準(zhǔn)確記錄婦女的食物攝入種類、數(shù)量以及烹調(diào)方法。 4.數(shù)據(jù)整理與分析：調(diào)查所得到的資料采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,用臻鼎膳食軟件進(jìn)行膳食成分分析,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。所使用的統(tǒng)計(jì)方法主要包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)(n≥40且所有T≥5)、校正卡方檢驗(yàn)(n≥40但有1≤T5)、Fisher確切概率法(n40,或T1)、協(xié)方差分析、t檢驗(yàn)(方差齊)以及校正t檢驗(yàn)(方差不齊)、多元線性逐步回歸分析、二分類Logistic回歸分析。 研究結(jié)果 1.宣教以前,調(diào)查對象營養(yǎng)保健知識的知曉率較低。宣教后,干預(yù)組對象的營養(yǎng)保健知識知曉率高于對照組對象,差異具有顯著性(P均0.05)。干預(yù)組對象宣教前后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),城區(qū)干預(yù)組對象知曉“補(bǔ)鈣的最佳食品”從宣教前的57.8%上升到68.1%,知曉“雞肉比雞湯更有營養(yǎng)”從33.6%上升到55.2%,知曉“含維生素C豐富的食物”從71.6%上升到91.9%,知曉“初乳應(yīng)喂給孩子吃”從70.7%上升到97.4%；郊區(qū)對象的宣教效果更明顯,郊區(qū)干預(yù)組對象知曉“補(bǔ)鈣的最佳食品”從宣教前的24.8%上升到72.5%,知曉“雞肉比雞湯更有營養(yǎng)”從24.1%上升到73.4%,知曉“產(chǎn)婦可以吃蔬菜”由40.4%上升到87.2%,知曉“產(chǎn)婦可以吃水果”由36.1%上升到85.3%,認(rèn)為“產(chǎn)婦可以洗頭”從宣教前42.2%上升到89.0%。 以宣教前得分作為協(xié)變量對宣教后得分做協(xié)方差分析以消除宣教前組間不均衡的影響,結(jié)果顯示,經(jīng)過宣教后,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預(yù)組對象得分均高于對照組對象,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.001)。 2.在飲食方面,在孕晚期,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預(yù)組和對照組對象比較,孕晚期各類食物平均每天攝取量無顯著性差異。 在住院分娩后頭3天,各類食物攝入較低,干預(yù)組與對照組比較,城區(qū)干預(yù)組對象奶類、蔬菜類、水果類攝入高于對照組,且蔬菜類攝入組間比較有顯著性差異(P均0.05)。郊區(qū)對照組對象肉禽水產(chǎn)類每日平均攝取量高達(dá)396.39g,超過乳母膳食寶塔推薦攝入量一300g/天,與干預(yù)組比較有顯著性差異(P0.05)。調(diào)查對象大部分能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足,城區(qū)對象鈣、維生素C、核黃素、視黃醇當(dāng)量攝入缺乏(占RNI或AI的50%以下)；郊區(qū)對象鈣的攝入缺乏更嚴(yán)重(僅占AI的25.09%)。城區(qū)干預(yù)組與對照組比較,干預(yù)組對象維生素C、鈣攝入高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。 用分娩2周后的膳食調(diào)查結(jié)果反映整個(gè)產(chǎn)褥期的飲食情況。產(chǎn)褥期各類食物攝入量與孕晚期比較,蛋類、肉禽水產(chǎn)類攝入增加,郊區(qū)蛋類平均每天攝入量為195.63±137.75g,為孕晚期的5倍,奶類、蔬菜水果攝入減少,郊區(qū)水果攝入僅為孕晚期的1/6,但不論是孕期還是產(chǎn)褥期,豆類攝入始終較低。姜醋平均每天攝取量為51.84±106.97g,不論城區(qū)還是郊區(qū),干預(yù)組對象的姜醋攝入量均高于對照組對象,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。此外,干預(yù)組對象谷類和肉禽水產(chǎn)類攝入量在膳食寶塔推薦量范圍的人數(shù)比例高于對照組對象,超過推薦量范圍的人數(shù)比例低于對照組,所以干預(yù)組對象膳食結(jié)構(gòu)更為合理。調(diào)查對象產(chǎn)褥期鈣攝入缺乏,城區(qū)為589.56±249.33mg(占AI的49.13%),郊區(qū)為381.02±212.74mg(占AI的31.75%)。干預(yù)組對象能量和蛋白質(zhì)攝入占RNI90%～110%范圍的人數(shù)比例高于對照組,可認(rèn)為干預(yù)組對象能量和蛋白質(zhì)攝入更為合理,可見宣教干預(yù)取得了一定的成效。 雖然增加蔬菜水果和奶類攝入是宣教干預(yù)的重要內(nèi)容之一,但城郊干預(yù)組與對照組比較,蔬菜、水果、奶類的攝取都無顯著性差異,鈣、維生素C等營養(yǎng)素?cái)z入也無顯著性差異,可見未達(dá)到預(yù)計(jì)的干預(yù)效果。 3.郊區(qū)干預(yù)組對象產(chǎn)褥期做產(chǎn)后體操(χ2=5.679、P0.05)、室外活動(dòng)(χ2=4.923,P0.05)的發(fā)生率高于對照組,且有顯著性差異,說明宣教干預(yù)在產(chǎn)褥期衛(wèi)生和活動(dòng)行為的改變上起到了一定的作用。 4.調(diào)查對象產(chǎn)褥期睡眠時(shí)間最短的僅為4h,平均每日睡眠時(shí)間為8.64±1.60h,有51.3%的婦女平均每日睡眠不足8小時(shí)。調(diào)查對象臥床時(shí)間較長,臥床時(shí)間最長的達(dá)24h,平均臥床時(shí)間為11.58±2.90h/天,有4.0%的婦女臥床時(shí)間超過18h。郊區(qū)干預(yù)組的睡眠時(shí)間(t=1.998,P0.05)與臥床時(shí)間均低于對照組(t=2.215,P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.產(chǎn)褥期病癥主要有血性惡露持續(xù)時(shí)間延長、貧血、乳腺疾病、腰腿痛、便秘(發(fā)生率分別為81.6%、43.2%、26.3%、24.2%、16.7%)。城區(qū)干預(yù)組對象惡露持續(xù)時(shí)間(t,=3.799,P0.001)與血性惡露持續(xù)時(shí)間(t=2.719,P0.01)均短于對照組,有顯著性差異。血性惡露持續(xù)時(shí)間延長影響因素進(jìn)行二分類Logistic回歸分析顯示,多吃肉禽水產(chǎn)類和奶類食品是減少產(chǎn)褥期血性惡露持續(xù)時(shí)間延長發(fā)生的正面保護(hù)因素,不常做產(chǎn)后體操是增加血性惡露持續(xù)時(shí)間延長發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 6.城郊婦女分娩后體重較孕前有非常明顯的增加,超重率由原來的7.9%增加到16.6%。產(chǎn)褥期減重低于孕期增重,其中城區(qū)減重為5.60±7.50kg,郊區(qū)為2.49±3.99kg,城區(qū)減重高于郊區(qū)(t=5.407,P0.001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組與對照組間比較無顯著性差異(P均0.05)。產(chǎn)褥期減重影響因素的多元線性回歸分析顯示城區(qū)、臥床時(shí)間短、飲食規(guī)律、膳食纖維攝入多可以促進(jìn)產(chǎn)褥期減重。 結(jié)論 1.在營養(yǎng)保健知識方面,廣州城郊調(diào)查對象對營養(yǎng)保健知識有一定的了解,但仍不全面。宣教后,干預(yù)組對象的營養(yǎng)保健知識知曉率高于宣教前,與對照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)保健知識的宣教,有利于引導(dǎo)正確的信念和健康的行為。 2.在飲食方面,在住院分娩頭三天,干預(yù)組對象奶類、蔬菜類、水果類攝入高于對照組,且蔬菜類攝入組間比較有顯著性差異,郊區(qū)對照組對象肉禽水產(chǎn)類每日平均攝取量超過乳母膳食寶塔推薦攝入量,與干預(yù)組比較有顯著性差異。而且,產(chǎn)褥期谷類和肉禽水產(chǎn)類食物攝入與乳母膳食寶塔比較,干預(yù)組對象在寶塔推薦量范圍的人數(shù)比例高于對照組對象,對照組超過推薦量范圍的人數(shù)比例高于干預(yù)組。干預(yù)組能量和蛋白質(zhì)的攝入在RNI90%～110%人數(shù)比例高于對照組,可見干預(yù)組對象的膳食結(jié)構(gòu)更為合理,可見宣教取得了一定的效果。 調(diào)查對象飲食結(jié)構(gòu)仍存在不合理現(xiàn)象,肉禽水產(chǎn)類食物攝入仍然過多以至蛋白質(zhì)攝入偏高。而且我們宣教多攝入蔬菜、奶類也未達(dá)到預(yù)計(jì)的干預(yù)效果。 3.在休息和衛(wèi)生活動(dòng)行為方面,大部分產(chǎn)褥期婦女不能保證充足的睡眠時(shí)間,做產(chǎn)后體操人數(shù)比例較低,所以產(chǎn)后保健操以及保證充足的睡眠時(shí)間是以后宣教的重點(diǎn)。另外婦女產(chǎn)褥期仍然存在較多健康問題,貧血、血性惡露持續(xù)時(shí)間延長、乳腺疾病、腰腿痛等發(fā)生率較高,下一步應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后訪視制度,指導(dǎo)婦女對自身的健康進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià),有利于婦女健康地度過產(chǎn)褥期。 4.雖然我們的宣教干預(yù)取得了一定的成績,但仍存在不足的地方。在下一步工作中,需要更好地改進(jìn)宣教的方法,擴(kuò)大宣教范圍,以更好地指導(dǎo)婦女健康地度過產(chǎn)褥期。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R151

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1715166