本文選題：女用安全套　切入點：女性性工作者　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2013年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景和意義 近三十年來,人們的性觀念及性行為發(fā)生巨大變化,由此導致一系列性傳播疾病(以下簡稱“性病”)重新成為我國必須面對的重要公共衛(wèi)生問題。商業(yè)性行為是影響我國性病流行的主要危險行為之一,性服務(wù)婦女是影響性病流行的主要人群。 目前預防性病最有效的方法是以安全套為代表的、具有避孕和防病雙重功效的“屏障(barrier)"保護方法。現(xiàn)在使用的安全套包括男用安全套(以下簡稱男套)和女用安全套(以下簡稱女套)兩類。盡管男套在我國經(jīng)過近20年的推廣取得了相當成效,但僅依靠單一推廣男套在性服務(wù)婦女中實現(xiàn)“100%性行為使用安全套”仍舊存在一定困難。女套是針對男套存在的問題設(shè)計的、由女性放入陰道使用的另外一類屏障性防病避孕產(chǎn)品。目前我國對女套的研究非常有限,特別是在性服務(wù)婦女中將女套加入現(xiàn)有的單一男套干預后的預防效果更是一個尚待認識的問題。 目的 評估在已有男套干預基礎(chǔ)上加入女套的2年干預對P市性服務(wù)婦女女套接受性和保護性行為產(chǎn)生的效果,并探討影響干預效果的因素。 方法 整個研究包括女套干預設(shè)計實施和效果評估兩個部分。 干預主要通過到性服務(wù)場所出訪的方式,對性服務(wù)場所中工作的婦女進行女套知識、使用技能教育,并為愿意嘗試女套的婦女免費發(fā)放美國產(chǎn)第一代女套(干預第二年還提供國產(chǎn)鳳康女套)。干預為期兩年分三個階段實施,包括各6個月的女套引入基礎(chǔ)干預階段和持續(xù)干預階段、12個月的常規(guī)干預階段。研究采用多學科方法評估干預過程和效果相關(guān)信息,包括：(1)干預前、干預三個階段后共4次橫斷面問卷調(diào)查,調(diào)查對象為在干預區(qū)域性服務(wù)場所中工作的16歲及以上且調(diào)查前30天有過性行為的婦女,每次調(diào)查覆蓋70-80%的此類婦女;(2)通過每個橫斷面調(diào)查收集的個人特征碼前后匹配情況識別多次參加調(diào)查的對象；(3)人類學觀察和訪談收集干預實施過程等資料。通過比較干預前后4個橫斷面和“被隨訪”的性服務(wù)婦女個人在女套累積使用率、調(diào)查前半年女套認可程度、調(diào)查前30天女套使用情況以及調(diào)查前30天有保護性行為比例的變化,分析這些變化與接受干預水平和其他影響因素的關(guān)系。 結(jié)果 干預前后4次橫斷面調(diào)查人數(shù)為152-155人,4次橫斷面調(diào)查中一共有112人至少有2次調(diào)查的個人特征碼匹配,每個斷面的調(diào)查中均有30-40%的性服務(wù)婦女個人特征碼能與既往調(diào)查相匹配。以干預前“基線”調(diào)查的155名對象組建“固定隊列”中,共有65名對象在干預后三次調(diào)查中至少被隨訪一次。 1.調(diào)查對象的基本特征 4次橫斷面調(diào)查中,性服務(wù)婦女平均年齡在32.5-34歲之間,80%以上已婚,2/3以上來自湖南和湖北兩省。每次調(diào)查中約有1/3的婦女來自出租屋,來自發(fā)廊和賓館內(nèi)的美容按摩廳的婦女比例均在20%-40%間波動。婦女第一次性行為的中位年齡19-20歲,開始從事性服務(wù)的中位年齡在27-28歲。90%以上的婦女懷過孕,2/3的婦女做過人工流產(chǎn),但是有20-30%的婦女尚未生過孩子。 4次橫斷面調(diào)查中個人特征碼匹配2次、3次和4次婦女分別有69、28和15人,匹配的首次參加調(diào)查的婦女的平均年齡在33歲以上,大于237名無匹配者的首次參加調(diào)查的平均年齡(30.9歲)。匹配婦女44%來自出租屋,高于無匹配的婦女(29%)。 2.干預實施和調(diào)查對象對干預的接受 2年中工作人員一共對55家性服務(wù)場所進行了490次出訪,其中一半以上的出訪發(fā)放了女套。發(fā)放美國產(chǎn)一代女套近2000只,國產(chǎn)鳳康女套約640只,男套發(fā)放近20000只。第一年干預出訪約320次,是第二年出訪次數(shù)的2倍。出租屋類場所在第一年和第二年干預中的平均出訪次數(shù)(10.5次、5.3次)高于發(fā)廊(5.6次、3.6次)和賓館類場所(5.8次、2.8次)。 干預6個月后,近70%的婦女報告接受過女套干預,能明確認識干預工具(以“見過翻板圖”為標識)的婦女占48%,報告自己練習過女套使用的婦女占24%。干預12個月和24個月后,以上3個比例分別為72%、63%、34%和78%、67%、22%。 3.干預前后女套接受性水平變化 橫斷面調(diào)查的結(jié)果顯示,干預前有不到1/3的婦女聽說過女套但沒有人用過女套,干預后約90%的調(diào)查對象聽說過女套。干預6個月、12個月和24個月三個調(diào)查時點上30-40%的婦女報告至少嘗試使用過1次女套,其中50-70%的婦女用過女套2次及以上。三次干預后調(diào)查中均有近10%的對象在調(diào)查前30天用過女套。與感情性伴或客人調(diào)查前30天性行為中使用女套的平均比例為1-3%,遠低于使用男套的平均比例(感情性伴：30%-42%；客人：88%-92%)。大約30-40%的婦女在干預后三個調(diào)查時點上報告,在調(diào)查前半年里她們把女套當作備用的或者經(jīng)常使用的預防方法(下文稱“認可女套”) 在個人特征碼匹配的112名對象中,75%的婦女對女套的認可程度在其參與與的間隔最長的兩次調(diào)查間呈上升趨勢。在“固定隊列”中至少被隨訪1次的對象(n=65)其女套認可程度在干預后三次調(diào)查中呈上升趨勢。 4.干預前后保護性行為水平的變化 干預前,調(diào)查對象報告與所有性伴在調(diào)查前30天的性行為中全部使用安全套(簡稱“全部用套”)的比例為42.6%,77.3%的婦女報告調(diào)查前30天與客人全部用套,33.3%的婦女與感情性伴全部用套。在于預后的三次調(diào)查中,調(diào)查前30天與所有性伴全部用套的婦女比例比干預前提高了2.4-6.4個百分點,與客人全部用套的婦女比例提高了6.2-10.2個百分點,但與感情性伴全部用套的婦女比例變化不大且無規(guī)律。 在個人特征碼匹配的112名對象中,一半以上的婦女在間隔時間最長的兩次時點間,調(diào)查前30天與客人或者與感情性伴使用安全套的比例維持不變�！肮潭犃小敝�65位至少被隨訪1次的對象在干預前后這兩個比例亦未看出明確的變化趨勢。 5.影響性服務(wù)婦女女套接受性及保護性行為的因素 5.1定量問卷資料分析結(jié)果 在單因素分析中,女套接受性指標“是否使用過女套”、“調(diào)查前半年是否認可女套”和性服務(wù)婦女的年齡、婚姻狀態(tài)、場所類型以及接受干預各項指標的關(guān)聯(lián)在干預后3次調(diào)查中均有統(tǒng)計學顯著性。但在多因素Logistic回歸模型中,控制了年齡、場所類型、性伴類型和男套使用水平的影響后,婦女接受干預程度越高,使用過女套的比例越大(調(diào)整OR在3.5-8.0之間),同時認可女套比例也更高(調(diào)整OR在3.4-9.0之間)。年齡可能是另一個與女套接受性有關(guān)的獨立影響因素。年齡大于30歲的性服務(wù)婦女在干預24個月后的調(diào)查中認可女套的可能性約是年齡小于等于30歲組的3倍(調(diào)整的OR=3.3,95%CI:1.1～9.4) 在保護性行為上,“調(diào)查前30天性行為是否全部使用安全套”在單因素分析中主要與性服務(wù)婦女的場所類型、年齡、婚姻狀態(tài)、生育健康史、性伴類型和性伴人數(shù)等變量有統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。多因素Logistic回歸模型中,控制了年齡、場所類型和性伴類型的影響后,接受干預程度和“調(diào)查前30天性行為是否全部使用安全套”在干預6個月和12個月時關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學顯著性,但在干預24個月調(diào)查中婦女接受干預程度越高,調(diào)查前30天全部用套的比例越大(調(diào)整OR=1.9,95%CI：1.1～3.5)。來自出租屋、年齡大于30歲和有感情性伴的性服務(wù)婦女在調(diào)查前30天性行為中全部用套的可能性較低。 5.2定性人類學資料分析結(jié)果 大部分性服務(wù)婦女在接觸女套之初對其外觀和使用方法持消極看法,但也有婦女認可女套保護女性的作用,愿意學習使用。在實際使用中男性注重女套是否能增加性愉悅感,婦女則更關(guān)注女套的安全性。同時,中、青年性服務(wù)婦女在安全套使用的意愿和能力的差別、所處場所規(guī)則和場所內(nèi)接受干預機會的差別可能造成女套接受性的不同。此外,婦女學習和摸索女套使用時,一般更愿意與感情性伴首次嘗試,對女套熟悉以后,更多則在與客人的性行為中使用。 另一方面,工作人員與婦女的信任關(guān)系是干預實施的基礎(chǔ),性服務(wù)場所工作時間與干預時間的吻合性、場所開展干預的空間、場所老板的態(tài)度和場所內(nèi)婦女復雜性等都可能影響組織干預的難易程度和婦女干預接受的機會。 結(jié)論 在廣西P市這樣一個開展男套推廣工作十余年并取得一定成效的地區(qū),將女套加入原有男套干預2年后顯示,有一定比例的性服務(wù)婦女逐步將女套整合到預防行為中。女套接受性不僅與接受干預程度有關(guān),同時還受到性服務(wù)婦女年齡和所處場所的共同影響。工作人員與婦女的信任關(guān)系、場所的復雜性影響著干預實施的難易程度及性服務(wù)婦女接受干預的機會。
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【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R512.91;R181.3

【參考文獻】

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本文編號：1595973