本文關(guān)鍵詞：精氨酸在創(chuàng)傷、燒傷和大手術(shù)患者監(jiān)測方法和作用機(jī)制研究　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分燒傷患者血清精氨酸含量的測定和意義 目的：利用高效毛細(xì)管電泳-紫外檢測法動(dòng)態(tài)監(jiān)測燒傷患者血清中精氨酸含量的變化，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院10例燒傷患者血清和10例正常人血清樣本。采用高效毛細(xì)管電泳法檢測血清中精氨酸含量，石英毛細(xì)管（70cm×75μm，有效長度58cm），分離電壓15kv，檢測波長254nm，高壓進(jìn)樣15s，電泳緩沖溶液比例20mmol/L pH9.33四硼酸鈉：166mmol/LSDS：乙腈=10:10:3。 結(jié)果：檢測燒傷患者住院后血清中精氨酸含量變化，發(fā)現(xiàn)患者血清中精氨酸含量在14天達(dá)到高峰，隨后迅速降低的趨勢，但各時(shí)間點(diǎn)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者住院第3天、第7天和第14天血清精氨酸含量明顯高于正常人，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。而第1天、第28天與正常人相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用高效毛細(xì)管電泳紫外檢測法對燒傷患者血清精氨酸含量進(jìn)行檢測，方法簡便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。通過對患者住院期間血清中精氨酸含量進(jìn)行連續(xù)性檢測，發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)逐漸上升而后迅速下降的規(guī)律性變化，并在傷后14天達(dá)峰值，此結(jié)果可為臨床應(yīng)用精氨酸和研究精氨酸對患者預(yù)后的影響提供數(shù)據(jù)支持。 第二部分精氨酸強(qiáng)化的營養(yǎng)治療對創(chuàng)傷、燒傷及大手術(shù)患者預(yù)后影響的Meta分析 目的：系統(tǒng)評價(jià)精氨酸強(qiáng)化的營養(yǎng)治療對創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)患者預(yù)后的影響。 方法：計(jì)算機(jī)檢索CHKD、pubmed、Cochrane Central Register ofControlled Trials（The Cochrane Library）數(shù)據(jù)庫，按照納入標(biāo)準(zhǔn)對研究進(jìn)行資料提取、利用Jadad評分進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：共納入26個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），包括1704名患者，其中含16個(gè)高質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示，精氨酸強(qiáng)化組的住院時(shí)間[WMD=-1.66；95%CI(-3.20，-0.12)；P=0.04；I2=73%]、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平[WMD=17.74；95%CI(9.41，26.07)；P0.0001；I2=0%]、血清氨基酸水平[WMD=18.35；95%CI(12.77，23.93)； P0.00001； I2=0%]、CD4(%)[WMD=4.13；95%CI(2.55，5.72)；P＜0.00001；I2=0%]、腸內(nèi)給予精氨酸強(qiáng)化組CD3(%)[WMD=13.55；95%CI(11.10，16.00)；P＜0.00001；I2=0%]、腸外給予精氨酸強(qiáng)化組CD3(%)[WMD=5.98；95%CI(4.05，7.91)；P＜0.00001；I2=0%]、腸內(nèi)給予精氨酸強(qiáng)化組IgA水平[WMD=0.09；95%CI(0.01，0.17)；P=0.03；I2=0%]、腸外給予精氨酸強(qiáng)化組IgA水平[WMD=0.27；95%CI(0.08，0.45)；P=0.005；I2=0%]、NK(%)[WMD=4.52；95%CI(3.24，5.79)；P＜0.00001；I2=25%]、PGE2水平[WMD=-53.76；95%CI(-75.52，-31.99)；P＜0.00001；I2=55%]、有長期營養(yǎng)消耗性疾病患者血清中C反應(yīng)蛋白水平[WMD=-1.99；95%CI(-2.38，-1.59)；P＜0.00001；I2=0%]均優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 但是精氨酸強(qiáng)化組的死亡率[OR=1.68；95%CI(1.02，2.78)；P=0.04；I2=0%]高于常規(guī)營養(yǎng)支持組，血清白蛋白水平[WMD=-0.13；95%CI(-0.19，-0.07)；P0.0001；I2=27%]低于常規(guī)營養(yǎng)支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有長期營養(yǎng)消耗性疾病患者應(yīng)用精氨酸強(qiáng)化營養(yǎng)治療，其感染性并發(fā)癥高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.73；95%CI(1.03，2.89)；P=0.04；I2=0%]。 兩組IgM水平[WMD=0.11；95%CI(-0.01，，0.22)；P=0.07；I2=44%]、無長期營養(yǎng)消耗性疾病患者C反應(yīng)蛋白水平[WMD=-0.03；95%CI(-0.06，0.01)；P=0.11；I2=52%]差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：精氨酸強(qiáng)化的營養(yǎng)治療可以部分改善中度、重度患者的炎癥狀態(tài)和免疫水平，而對于病情極重度的患者有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，所以不應(yīng)使用精氨酸。應(yīng)用精氨酸強(qiáng)化的營養(yǎng)治療可以增加患者血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白和氨基酸水平，從而改善患者的營養(yǎng)狀況。 第三部分精氨酸對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的研究 目的：探討精氨酸對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)的改善作用。 方法：將人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（Human Umbilical Vascular Endothelium，HUVEC）接種于6孔板，實(shí)驗(yàn)組加入不同濃度的精氨酸（0.2、0.6、1.0、1.4mmol/L）10μl，對照組不加試劑。培養(yǎng)30min后，實(shí)驗(yàn)組和對照組分別加入1μl100ng/ml內(nèi)毒素（lipopolysaccharide，LPS）繼續(xù)培養(yǎng)6小時(shí)。收集培養(yǎng)液，1000rpm，離心5min，棄去沉淀，按試劑盒操作說明測定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）。利用方差分析比較組間的差異。 結(jié)果：隨著精氨酸濃度的升高，HUVEC細(xì)胞SOD表達(dá)量逐漸增加，在精氨酸濃度為1.0mmol/L時(shí)，SOD的表達(dá)量達(dá)到峰值，隨后表達(dá)下降。當(dāng)精氨酸濃度為0.6、1.0、1.4mmol/L時(shí)，SOD的表達(dá)量均高于LPS組，但各組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。隨著精氨酸濃度的升高，HUVEC細(xì)胞GSH-PX表達(dá)量逐漸增加，各組的表達(dá)量均超過LPS組，但各組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組隨著精氨酸濃度的升高，MDA呈現(xiàn)先逐漸降低而后升高的趨勢，當(dāng)精氨酸濃度為1.0mmol/L時(shí)，MDA的表達(dá)量最低。但實(shí)驗(yàn)組MDA的水平均高于對照組和LPS組，通過方差分析比較組間的差異，發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：在一定濃度的范圍內(nèi)精氨酸可能具有增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化應(yīng)激能力，但是也有增加脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床補(bǔ)充精氨酸的劑量宜小，速度宜慢，時(shí)間宜短。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R151.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1320098