本文關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉的有效性與安全性

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【摘要】：目的:近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的不斷改善與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展的要求,無痛人工流產(chǎn)術(shù)因其具有微創(chuàng)無痛,出血少,術(shù)中患者完全無意識(shí),術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率小,安全性高等優(yōu)點(diǎn)而被越來越多的患者接受與認(rèn)可。但無痛人流術(shù)本身并未達(dá)到完全理想的程度,依然存在丙泊酚所致的呼吸循環(huán)抑制及阿片類鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng),給患者術(shù)中帶來一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。故為了進(jìn)一步探討無痛人流術(shù)中更為安全與有效的麻醉方案,本研究在無痛人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)比舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)比丙泊酚單獨(dú)麻醉,進(jìn)一步探討無痛人流術(shù)中更為有效,安全與更優(yōu)的麻醉方案。方法:麻醉前準(zhǔn)備:三組患者術(shù)前均禁食水大于6小時(shí),均無術(shù)前用藥。入室后常規(guī)開放上肢靜脈,輸入5%的葡萄糖注射溶液。連接CAM麻醉監(jiān)護(hù)儀(芬蘭Finland GE Healthcare Finland Oy),持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(MAP),心電圖(EEG),血氧飽和度(SpO2)。連接鼻導(dǎo)管吸入氧氣4L/min。行無痛人流術(shù)患者60例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組:A組(鹽酸羥考酮組)提前5min緩慢靜注鹽酸羥考酮注射液0.1mg/kg,B組(舒芬太尼組)提前5min緩慢靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1ug/kg,C組(空白組:生理鹽水組)提前5min緩慢靜注0.9%生理鹽水,藥物術(shù)前均用0.9%生理鹽水稀釋至5ml,且注射時(shí)間大于1min。藥物注射完畢5min后均靜脈推注1%丙泊酚注射液2mg/kg,與鹽酸昂丹司瓊注射液8mg。麻醉過程中如出現(xiàn)輕微肢體活動(dòng)(手腳微動(dòng)或皺眉)追加1%丙泊酚注射液20-30 mg/次�；颊叱霈F(xiàn)心率低于50次/分或低于基礎(chǔ)值30%,靜脈給予硫酸阿托品注射液0.25-0.5mg/次,出現(xiàn)血壓下降MAP50mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)或低于基礎(chǔ)值30%,靜脈給予重酒石酸間羥胺注射液0.25-0.5mg/次。出現(xiàn)呼吸抑制,SpO290%立即行面罩加壓給氧,待患者呼吸平穩(wěn)SpO298%時(shí)停止面罩給氧,繼續(xù)使用鼻導(dǎo)管吸氧。所有的手術(shù)均由同一名麻醉醫(yī)生麻醉,同一名熟練的婦科醫(yī)生手術(shù)。術(shù)畢患者入恢復(fù)室繼續(xù)觀察。出恢復(fù)室指征:完全清醒,咳嗽,吞咽反射恢復(fù),呼吸空氣時(shí)SpO295%。結(jié)果:本研究術(shù)中,A組,B組的丙泊酚用量分別是(130.2±22.3mg)和(141.4±27.2mg),A組,B組的蘇醒時(shí)間分別是(1.2±0.8min)與(1.3±1.1min),相比C組的丙泊酚用量(163.6±40.1mg)與蘇醒時(shí)間(2.6.±1.6min)有很明顯減少(P0.01)。這表明蘇醒時(shí)間與丙泊酚的用藥量有關(guān),大劑量使用丙泊酚可易導(dǎo)致蘇醒延遲。A組的T2組的MAP與HR分別是(77±10mmHg)(1 mm Hg=0.133kPa)和(67±8次/分),T1組的MAP與HR分別是(88±8mm Hg)和(78±12次/分),2者相比,T2組有很明顯的下降(p0.01)。C組的T2組的HR(80±15次/分)與T1組的HR(74±7次/分)相比,T2組HR明顯增加(p0.05)。體動(dòng)的發(fā)生次數(shù)A組(5/20)、B組(6/20)比C組(17/20)很明顯減少(p0.01),頭暈的發(fā)生次數(shù)A組(10/20)、B組(18/20)比C組(3/20)很明顯增加(p0.01),且A組(10/20)少于B組(18/20)(p0.05)。VAS評(píng)分A組的蘇醒即刻(1.2±0.8),蘇醒后30min(0.9±0.6),蘇醒后3.5h(0.5±0.6)的VAS評(píng)分很明顯低于C組的蘇醒即刻(2.7±0.8),蘇醒后30min(2.1±0.6)與蘇醒后3.5h(1.4±0.5)的VAS評(píng)分(p0.01)。B組的蘇醒即刻(1.7±0.7),蘇醒后30min(1.2±0.6)的VAS評(píng)分很明顯低于C組的蘇醒即刻(2.7±0.8),蘇醒后30min(2.1±0.6)的VAS評(píng)分(p0.01)。A組的蘇醒即刻(1.2±0.8),蘇醒后3.5h(0.5±0.6)的VAS評(píng)分明顯低于B組的蘇醒即刻(1.7±0.7),蘇醒后3.5h(1.5±0.9)的VAS評(píng)分(p0.05),尤其蘇醒后3.5h效果更加明顯(p0.01)。這表明鹽酸羥考酮組與舒芬太尼組均能很好的術(shù)中鎮(zhèn)痛,抑制術(shù)中疼痛所致的交感神經(jīng)興奮與體動(dòng),但同時(shí)也具備所以阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),如頭暈,惡心嘔吐,呼吸抑制等。但是相比于舒芬太尼組,鹽酸羥考酮組對(duì)疼痛所致的交感神經(jīng)興奮的抑制更強(qiáng),對(duì)疼痛本身的抑制更強(qiáng),持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),而且不良反應(yīng)如頭暈的發(fā)生率更低。這可能與鹽酸羥考酮注射液的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼以及臨床時(shí)效長(zhǎng)于舒芬太尼相關(guān)。結(jié)論:綜上所述,0.1mg/kg的鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)中相比0.1ug/kg枸櫞酸舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉或單用丙泊酚麻醉有更優(yōu)良的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分,與更小的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。在無痛人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉更為安全,有效。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸羥考酮 舒芬太尼 無痛人流術(shù)
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R169.42
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 一 資料和方法12-15
• 1.1 病例選擇12
• 1.2 實(shí)驗(yàn)分組12
• 1.3 藥品與儀器12-13
• 1.4 麻醉方法13
• 1.5 不良事情處理13-14
• 1.6 觀察指標(biāo)14
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14-15
• 二 結(jié)果15-18
• 三 討論18-24
• 四 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷29-30
• 致謝30

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本文編號(hào)：1012296