發(fā)布時(shí)間：2022-01-06 13:52

　　目的:研究廣州市乙肝相關(guān)疾病患者治療模式的異質(zhì)性,及不同治療模式特征人群的住院費(fèi)用,為精準(zhǔn)估計(jì)費(fèi)用、制定控費(fèi)政策、合理配置醫(yī)療資源提供參考依據(jù)。方法:從廣州市第八人民醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System, HIS）中提取2015年乙肝相關(guān)疾�。腋�、肝硬化和肝癌）住院患者信息,采用潛在類別分析（latent class analysis,LCA）對(duì)9種治療方案進(jìn)行聚類,描述不同治療模式的人群特征、住院費(fèi)用及費(fèi)用構(gòu)成。結(jié)果:乙肝相關(guān)疾病患者（2903人次）的治療模式分成3類:模式1（占19.53%）為保肝藥治療為主,合并部分干擾素治療（Interferon,IFN）;模式2（占20.67%）為保肝藥基礎(chǔ)上加核苷（酸）類似物（Nucleotide analogue,NAs）治療為主;模式3（占59.80%）為除干擾素外,其他治療方案使用均較高。模式1到模式3的慢乙肝患者比例減少、肝硬化和肝癌患者比例增加;住院天數(shù)和住院費(fèi)用也相應(yīng)地增加;住院費(fèi)用及其構(gòu)成的差異比不同病程患者間的差異更大,而同一治療模式下的不同病程患者住院費(fèi)用和各成分費(fèi)用的比例更為接近。結(jié)... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理. 2020,37(06)北大核心

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【部分圖文】：

3分類模型的治療模式條件概率圖

表3 三分類治療模式住院患者的特征(n,%) 基本情況 模式1(n=567)* 模式2(n=600)* 模式3(n=1736)* χ2 P值 性別 24.52 <0.0001 男 393(69.31) 471(78.50) 1375(79.21) 女 174(30.69) 129(21.50) 361(20.79) 年齡(歲) 512.17 <0.0001 x±s 37.3±13.2 44.6±12.9 50.8±12.8 18-29 199(35.10) 83(13.83) 92(5.30) 30-39 170(29.98) 135(22.50) 252(14.52) 40-49 84(14.81) 169(28.17) 484(27.88) 50-59 67(11.82) 131(21.83) 455(26.21) ≥60 47(8.29) 82(13.67) 453(26.09) 支付方式 58.10 <0.0001 自費(fèi) 327(57.67) 336(56.00) 1058(60.94) 醫(yī)保 227(40.04) 216(36.00) 646(37.21) 公費(fèi) 13(2.29) 48(8.00) 32(1.84) 病程 659.40 <0.0001 慢乙肝 437(77.07) 282(47.00) 338(19.47) 肝硬化 75(13.23) 230(38.33) 875(50.40) 肝癌 55(9.70) 88(14.67) 523(30.13) 住院天數(shù)(天)** 8(4-15) 9(6-15) 14(9-21) 284.18 <0.0001 住院費(fèi)用(元)** 6279.4 8007.1 16342.8 894.3 <0.0001 (4399.2-9517.8) (5721.7-10654.3) (9800.3-28680.2 ) 藥物費(fèi)用(元)** 2285.7 3860.1 8062.6 778.62 <0.0001 (868.5-4308.9) (2307.7-5684.7) (4473.6-14228.6) 檢驗(yàn)檢查費(fèi)(元)** 2966.8 2977.5 4339.4 420.72 <0.0001 (2151.4-3948.0) (2297.9-3899.1) (3117.3-5978.8) 床位護(hù)理費(fèi)(元)** 376.0 408.0 713.5 374.48 <0.0001 (195.0-663.0) (235.0-663.0) (425.0-1122.0) 其他費(fèi)用(元)** 620.4 569.7 2117.7 966.27 <0.0001 (363.2-962.9) (303.7-904.4) (975.1-6681.2) *:模式1為保肝藥治療為主,部分合并干擾素的治療模式;模式2為保肝藥基礎(chǔ)上NAs治療為主的治療模式;模式3為除干擾素外,其他治療方案均較高的治療模式。

乙肝相關(guān)疾病患者臨床表現(xiàn)多樣、臨床療程長(zhǎng)且治愈難,患者的治療方案存在嚴(yán)重的異質(zhì)性。本研究利用LCA將患者的治療模式分為3類:模式1主要以保肝藥治療為主、IFN和對(duì)癥治療概率也較大;模式2在保肝藥治療基礎(chǔ)上,以NAs治療為主;模式3除IFN治療概率很小外,其他治療方案概率均高于前2類患者�？梢钥吹�,以治療模式分類的同質(zhì)性亞組人群在性別、年齡、病程和住院天數(shù)間具有更高的相似性。其中模式1多為年齡小、病情輕、住院時(shí)間短的慢乙肝患者;模式3多為大年齡、病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)的肝硬化和肝癌患者;而模式2患者病情嚴(yán)重程度介于上述兩者之間。我國(guó)最新慢乙肝防治 指南建議,在有抗病毒治療指征的患者中,年輕且期望短期完成治療的患者可優(yōu)先考慮IFN治療;否則首次抗病毒治療應(yīng)選用NAs;對(duì)病情已進(jìn)展至肝硬化的患者,需要長(zhǎng)期抗病毒治療[4]。本研究中患者抗病毒治療方案與指南大致相符。此外,所有患者中均有較高的保肝藥治療比例。但有研究表明,我國(guó)保肝藥不合理使用較為明顯,尤其是保肝藥聯(lián)合給藥方案,反而不利于原本受損的肝臟恢復(fù)[14]。3.2 不同治療模式患者的醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用構(gòu)成

【參考文獻(xiàn)】：
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