十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中要求要改革基本醫(yī)療保險支付方式。醫(yī)保基金付費總額控制作為醫(yī)療保險支付方式之一,被多次提及。我國已建立基本醫(yī)保制度,參保人群實現(xiàn)大面積覆蓋,參保人數(shù)逐年增加。醫(yī)保工作的重點由參保面的擴大逐步轉變?yōu)樘嵘Ｕ纤胶透母镝t(yī)保付費方式。2012年,中華人民共和國人力資源和社會保障部等三部委出臺了《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》,文件提出逐步在全國范圍內(nèi)推進實施醫(yī)�；鸶顿M總額控制,以保證醫(yī)保基金健康持續(xù)的運行。彭州市從2013年6月開始正式實施醫(yī)保基金付費總額控制,并經(jīng)過幾年的運行取得了一些經(jīng)驗。本文從國內(nèi)外開展醫(yī)保基金付費總額控制的歷史和現(xiàn)實經(jīng)驗入手,運用公共產(chǎn)品理論、一般管理理論、強化理論的相關知識要點,采用理論研究法、文獻研究法和實證分析法,以彭州市采用醫(yī)�；鸶顿M總額控制這一醫(yī)保支付手段開展費用控制管理為典型樣本。以管理學的職能為分析工具,剖析彭州市開展醫(yī)�；鸶顿M總額控制管理活動的關鍵點,從計劃職能角度和群體決策角度分析了總控分配方案的制定,從控制職能角度分析了指標的季度考核,從激勵機制角度分析了總控風險共擔... 

【文章來源】：電子科技大學四川省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：56 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
abstract
第一章 緒論
    1.1 研究的背景和意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.3 研究的意義
    1.2 研究現(xiàn)狀
        1.2.1 國外研究現(xiàn)狀
        1.2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
    1.3 彭州醫(yī)保基金付費總額控制的典型性
        1.3.1 科學分配總額
        1.3.2 分季進行評估
        1.3.3 風險分擔激勵機制
    1.4 研究理論基礎
        1.4.1 公共產(chǎn)品理論
        1.4.2 一般管理理論
        1.4.3 強化理論
        1.4.4 相關理論在本研究中的運用
    1.5 研究的思路和內(nèi)容
        1.5.1 研究的思路
        1.5.2 研究的內(nèi)容
    1.6 研究的方法和技術路線
        1.6.1 研究的方法
        1.6.2 研究的技術路線
第二章 彭州市醫(yī)�；鸶顿M總額控制的案例描述
    2.1 我國醫(yī)保基金付費總額控制的現(xiàn)狀及問題
        2.1.1 我國醫(yī)�；鸶顿M總額控制的現(xiàn)狀
        2.1.2 我國醫(yī)保基金付費總額控制的問題
    2.2 彭州市醫(yī)�；鸶顿M總額控制的總體情況
        2.2.1 彭州市醫(yī)保基金支出基本情況
        2.2.2 彭州市醫(yī)�；鸶顿M總額控制的具體操作
    2.3 彭州醫(yī)保基金付費總額控制的效果
        2.3.1 倒逼醫(yī)療服務提供者自主控費
        2.3.2 降低醫(yī)保經(jīng)辦機構管理壓力
        2.3.3 提升醫(yī)保基金利用效率
第三章 總額分配方案“基數(shù)+調(diào)整因子‖分析
    3.1 總額分配方案“基數(shù)+調(diào)整因子‖分析
        3.1.1 歷史基數(shù)尊重既往
        3.1.2 調(diào)節(jié)因子調(diào)節(jié)增減
        3.1.3 程序公開集思廣益
    3.2 總額分配方案“基數(shù)+調(diào)整因子‖產(chǎn)生作用的原因
        3.2.1 注重數(shù)據(jù)運用,尊重歷史客觀
        3.2.2 注重調(diào)整因子,尊重多樣發(fā)展
        3.2.3 注重程序公開,尊重各方意見
    3.3 總額分配方案“基數(shù)+調(diào)整因子‖的成功經(jīng)驗
        3.3.1 基數(shù)運用尊重歷史服務水平,使指標具有客觀性
        3.3.2 調(diào)整因子注重未來發(fā)展趨勢,使指標具有前瞻性
        3.3.3 廣泛征集意見程序公開透明,使指標具有可追溯性
第四章 指標季度考核評估分析
    4.1 指標季度考核評估的分析
        4.1.1 “系統(tǒng)+手工‖的考核方式
        4.1.2 “縱向+橫向‖的考核項目
        4.1.3 “下-上-下‖的考核流程
    4.2 指標季度考核評估產(chǎn)生作用的原因
        4.2.1 考核方式明確,核算規(guī)則統(tǒng)一
        4.2.2 考核項目多樣,縱橫對比兼容
        4.2.3 考核思路清晰,結果客觀準確
    4.3 實施指標季度考核評估的成功經(jīng)驗
        4.3.1 考核評估方式明確,保障考核結果權威
        4.3.2 考核評估項目多樣,保障考核結果全面
        4.3.3 考核評估流程清晰,保障考核實施流暢
第五章 醫(yī)�；鹋c醫(yī)療機構風險共擔激勵機制分析
    5.1 風險共擔機制分析
        5.1.1 超支分擔
        5.1.2 結余留用
    5.2 風險共擔機制產(chǎn)生作用的原因
        5.2.1 負向激勵,遏制醫(yī)療機構費用猛增
        5.2.2 正向激勵,激發(fā)醫(yī)療機構控費動力
    5.3 風險共擔機制的成功經(jīng)驗
        5.3.1 超支分擔共擔醫(yī)保基金運營風險
        5.3.2 結余留用激勵醫(yī)療機構集約使用基金
第六章 彭州市醫(yī)�；鸶顿M總額控制的啟示
    6.1 注重總額指標分配的科學性
        6.1.1 通過基數(shù)運用體現(xiàn)歷史實際發(fā)生水平
        6.1.2 通過調(diào)整因子運用體現(xiàn)未來發(fā)展前景
        6.1.3 通過程序公開征求意見體現(xiàn)社會參與
    6.2 注重指標運行過程中的考核評估
        6.2.1 通過考核評估項目多樣性全方位評估實施效果
        6.2.2 通過考核結果的量化充分運用考核結果
    6.3 注重政策實施過程中的激勵引導
        6.3.1 引導自主管理
        6.3.2 獎懲激勵并舉
第七章 結論與展望
    7.1 主要結論
    7.2 研究展望
致謝
參考文獻
附錄


【參考文獻】：
期刊論文
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[3]青白江區(qū)醫(yī)保總額控制管理的實踐[J]. 王志剛.  四川勞動保障. 2014(07)
[4]總控:科學設計 消除弊端[J]. 王宗凡.  中國社會保障. 2014(02)
[5]醫(yī)療保險總額預付制度下醫(yī)院經(jīng)營管理探討[J]. 楊斌,楊璟.  現(xiàn)代經(jīng)濟信息. 2013(21)
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[7]支付方式對醫(yī)療保險費用控制的實證研究——以江蘇鎮(zhèn)江市為例[J]. 劉石柱,詹長春,周綠林.  中國衛(wèi)生事業(yè)管理. 2012(12)
[8]醫(yī)�？傤~控制付費方式中引入調(diào)整系數(shù)的思考[J]. 施祖東,張偉,王春輝,吳易欣,孫燕楠.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2012(12)
[9]總額控制之下的醫(yī)保付費方式改革[J]. 傅鴻翔.  中國社會保障. 2012(05)
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碩士論文
[1]成都市醫(yī)保付費總額控制的現(xiàn)狀、問題及對策研究[D]. 江嵩松.西南財經(jīng)大學 2014
[2]建龍鋼鐵集團激勵機制研究[D]. 楊鎧源.西北大學 2012



本文編號：3163770