改革開放以來,中國的醫(yī)療消費令人矚目。公眾對衛(wèi)生服務(wù)的無限需求和社會對醫(yī)療資源的有限投入構(gòu)成了醫(yī)療市場的主要矛盾。新醫(yī)改政策和健康中國戰(zhàn)略背景下,醫(yī)療體制改革的重點在于醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)院是由利益相關(guān)者構(gòu)成的經(jīng)濟組織,也是他們實現(xiàn)自身利益的載體。公立醫(yī)院的所有者是政府,民營醫(yī)院的所有者是民營資本家。針對醫(yī)院面臨的問題,無論是哪種類型的所有者都希望醫(yī)院能夠在完成社會公益性責(zé)任的條件下創(chuàng)造經(jīng)濟效益,實現(xiàn)資本的保值和增值。激勵約束機制是影響醫(yī)院存續(xù)和發(fā)展的重要因素。由于醫(yī)院前后端激勵約束機制發(fā)生了變化,在醫(yī)院最大化經(jīng)濟效益的目標和公益性責(zé)任的約束下,各內(nèi)部利益相關(guān)者不斷調(diào)整自身行為,從而影響了醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的提供。醫(yī)療體制改革涉及諸多利益相關(guān)者的行為博弈和利益均衡,當(dāng)前應(yīng)解決好這樣幾個問題:公益性責(zé)任問題;醫(yī)院的激勵約束問題;效率問題;公平性問題。 

【文章來源】：山東社會科學(xué). 2020,(07)北大核心CSSCI

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

醫(yī)院的收入構(gòu)成

受社會經(jīng)濟大環(huán)境的影響,人們的醫(yī)療需求不斷增加。近年來,人均衛(wèi)生費用年增長率保持在10%以上,基本超過了居民消費水平和人均可支配收入的增速(見圖2)。這說明人們對醫(yī)療服務(wù)的消費欲望超過了一般的商品和服務(wù),而且已不再滿足于收入增長帶來的消費。從人口特征來看,老齡化問題愈加嚴重,醫(yī)療需求也持續(xù)上漲。據(jù)OECD研究發(fā)現(xiàn),65歲以上人群的平均醫(yī)療花費是其他年齡段的2至8倍之多。(14)疾病譜系的變化是醫(yī)療領(lǐng)域的另一個顯著特征。建國初期的流行病以傳染性疾病和寄生蟲病為主。上世紀七十年代后,中國甲乙類法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率和死亡率不斷下降,慢性病和非傳染性疾病逐漸成為危害人們生命健康的流行病。治療這些疾病需要的時間更長、花費較大卻無明顯效果,因此可預(yù)知醫(yī)療總費用會持續(xù)增加。另外,醫(yī)療需求本身具有不確定性的特點,當(dāng)一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)療衛(wèi)生體系造成巨大外部沖擊時(如2020年初的新冠肺炎疫情),患者人數(shù)和醫(yī)療服務(wù)需求會驟增。如何確保廣大患者得到公平、平價的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療需求側(cè)的關(guān)鍵問題,這需要對整個醫(yī)療保障制度進行統(tǒng)籌安排。為滿足居民的醫(yī)療需求,我國醫(yī)療保障制度經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展已經(jīng)能夠在一定程度上制約醫(yī)療費用的過度增長,并對醫(yī)療服務(wù)供給進行監(jiān)管以避免不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。但是,由于信息不對稱和過高的監(jiān)管成本使得醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)難以做到全面、系統(tǒng)的監(jiān)管,而醫(yī)院的管理者和醫(yī)生通常具有較強的專業(yè)優(yōu)勢和談判能力,能夠利用各種手段擺脫醫(yī)療保障部門的限制。醫(yī)療保險費用不足時,醫(yī)生可以通過減少醫(yī)療服務(wù)的提供來減少醫(yī)療費用,如拒絕診治重病患者;在醫(yī)療保險費用尚有剩余時,管理者對醫(yī)療費用的控制力度下降,醫(yī)生可以誘導(dǎo)患者消費更多、更貴的醫(yī)療產(chǎn)品直至達到醫(yī)療保險基金的上限,正常的醫(yī)療服務(wù)行為被扭曲。

【參考文獻】：
期刊論文
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