發(fā)布時間：2020-11-21 03:46

　　 前言 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)是目前國際公認(rèn)的評價臨床能力最好的方法,被國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校廣泛的用于臨床能力的評估,一些國家將其應(yīng)用于醫(yī)師資格準(zhǔn)入考試中。 OSCE包括標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients, SP)考站,其信度和效度受由其組成部分(病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人、評價量表等)所引起的多種潛在測量誤差的影響,包括不適當(dāng)?shù)牟±齼?nèi)容,SP在病例中不準(zhǔn)確、不穩(wěn)定的模擬及SP作為評分者引起的各種評分者誤差(Rater Effect)等。 評分者效應(yīng),又稱評分者誤差(Rater Error),是評分者在使用評價量表進(jìn)行測評時所產(chǎn)生的誤差,包括評分者寬容效應(yīng)、評分者不一致性以及評分者偏差等。 隨著OSCE的廣泛應(yīng)用,越來越多的學(xué)者嘗試運(yùn)用現(xiàn)代教育測量學(xué)的方法,分析影響OSCE的潛在測量誤差。項(xiàng)目反應(yīng)理論中的多面Rasch模型(Many Facets Rasch Model, MFRM)能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化病人側(cè)面、考生側(cè)面、題目側(cè)面進(jìn)行分析,剔除評分過程中的主觀因素,在主觀評分的客觀化分析中具有廣泛的應(yīng)用前景。 本研究擬將多面Rasch模型引入OSCE中,將考生、標(biāo)準(zhǔn)化病人,題目難度作為側(cè)面,估計(jì)考生臨床能力,分析標(biāo)準(zhǔn)化病人評分的評分員誤差以及評價量表的應(yīng)用情況等,為OSCE原始成績的應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、評價量表的使用、OSCE的質(zhì)量控制提供科學(xué)依據(jù)。 資料來源與研究方法 本研究以參加中國醫(yī)科大學(xué)2009屆五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價的標(biāo)準(zhǔn)化病人為研究對象,并且參加此次考試的考生同為研究對象�？荚囉�2009年5月11日至5月22日在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。參加評價的標(biāo)準(zhǔn)化病人共23人,其中男7人,女16人；參加考試的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生共352人,其中男154人,女198人。 運(yùn)用FACETS3.64.0編寫語句創(chuàng)建多面Rasch模型,對考試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 一、數(shù)據(jù)與模型擬合度 數(shù)據(jù)與模型擬合較好。 二、MFRM總體分析結(jié)果 最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化病人為SP21,最寬松的標(biāo)準(zhǔn)化病人為SP27；交流能力測試題最難的題目為第9題是否解釋做體格檢查的原因,明確解釋發(fā)現(xiàn)的體征及得出的結(jié)論,最簡單的題目為第1、2題,考生是否友好的與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流,以及是否有禮貌的對待標(biāo)準(zhǔn)化病人。 三、對標(biāo)準(zhǔn)化病人側(cè)面的分析 (一)標(biāo)準(zhǔn)化病人評分寬嚴(yán)程度的MFRM分析結(jié)果 SP21的寬嚴(yán)程度值是0.74 logits (SE=0.03),是最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化病人,SP27的寬嚴(yán)程度值是-1.351ogits (SE=0.04),是最寬松的標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人之間在寬嚴(yán)程度上存在很大差異。OSCE的管理者可以根據(jù)準(zhǔn)化病人評分的寬嚴(yán)特點(diǎn)安排標(biāo)準(zhǔn)化病人的分組,將寬松的標(biāo)準(zhǔn)化病人與嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化病人安排到同一組,以均衡標(biāo)準(zhǔn)化病人的寬嚴(yán)程度,減少其對考生原始成績的影響,使得原始分?jǐn)?shù)更接近于考生的真實(shí)值。 (二)標(biāo)準(zhǔn)化病人評分整體自身一致性的MFRM分析結(jié)果 23個標(biāo)準(zhǔn)化病人infit值域?yàn)?.5～4.16,其中SP10、SP33、SP31的infit值分別為4.16、1.9、1.52,infit值大于1.5,屬于自身一致性較差的標(biāo)準(zhǔn)化病人；SP24、SP8、SP15的infit值等于0.5屬于自身過于一致的標(biāo)準(zhǔn)化病人；其他標(biāo)準(zhǔn)化病人infit值均在0.5～1.5之間,自身一致性較好。 1、評分自身一致性較差的標(biāo)準(zhǔn)化病人 以SP10和SP33為例,根據(jù)FACETS提供的misfitting評分表進(jìn)一步了解評分不一致的根源,即SP10、SP33究竟是在對哪個考生的哪道題目評分時出現(xiàn)了哪種性質(zhì)的不一致的評定結(jié)果。 (1)標(biāo)準(zhǔn)化病人10。SP10在對題目4評分時,給出超過模型預(yù)期值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以外的異常分?jǐn)?shù)40個,在評價題目8時,給出超過模型預(yù)期值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以外的異常分?jǐn)?shù)36個。由此可推斷SP10對評價量表第4題和第8題的理解不好,不能應(yīng)用此題目準(zhǔn)確的評價考生的能力,為考試的準(zhǔn)確性帶來了影響。 (2)標(biāo)準(zhǔn)化病人33。例如,SP33在對259號考生第10題的表現(xiàn)評分時,給出了0分,但是按照該標(biāo)準(zhǔn)化病人自身的寬嚴(yán)程度,對于這個能力水平的考生,模型期望SP33對此考生此題目評分2.7分,實(shí)際評分與模型期望分之間偏離了3.6個標(biāo)準(zhǔn)差,屬于一個異常的評分結(jié)果。 2、評分過于一致的標(biāo)準(zhǔn)化病人 標(biāo)準(zhǔn)化病人24,8,15的infit值均為0.5,均評價了90名考生,但是三位標(biāo)準(zhǔn)化病人很少使用等級0和等級4,大部分評定使用等級1,2,3,呈現(xiàn)了趨中效應(yīng)。 四、對考生側(cè)面的分析 352名考生的交流能力估計(jì)值范圍為：-1.1～1.13logits,全距為2.24logits,其中能力最高的考生為156號,能力值為1.1 logits (SE=0.17),能力最低的考生為268號,能力值為-1.13 logits (SE=0.13)。以標(biāo)準(zhǔn)化病人評分較為一致的146號考生以及標(biāo)準(zhǔn)化病人評分爭議性最大的121號考生為例,對121號考生評價的6個標(biāo)準(zhǔn)化病人中,有5位偏差分為負(fù)數(shù)。 五、對題目側(cè)面的分析 交流能力測試題最難的題目為第9題是否解釋做體格檢查的原因,明確解釋發(fā)現(xiàn)的體征及得出的結(jié)論,最簡單的題目為第1、2題,考生是否友好的與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流,以及是否有禮貌的對待標(biāo)準(zhǔn)化病人。 結(jié)論 1.總體來說,本次考試難度適中,RUCIS量表適合評價本研究中臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生交流能力。 2.標(biāo)準(zhǔn)化病人評分寬嚴(yán)程度差別較大�？梢愿鶕�(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的寬嚴(yán)程度考慮將較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化病人與較為寬松的標(biāo)準(zhǔn)化病人搭配在同一個考試組以增加考試的公平性。 3.個別標(biāo)準(zhǔn)化病人需加強(qiáng)其在評分等級以及評價量表中個別題目的理解上的訓(xùn)練。 4.評價量表中個別難度較大的題目需要改進(jìn),標(biāo)準(zhǔn)化病人理解不好的題目表述需要改進(jìn)。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R-4
【文章目錄】：
一、摘要
    中文論著摘要
    英文論著摘要
二、英文縮略語
三、論文
    前言
    資料來源與研究方法
    結(jié)果與討論
    結(jié)論
四、本研究創(chuàng)新性的自我評價
五、參考文獻(xiàn)
六、附錄
    附件一
    綜述
    在學(xué)期間科研成績
    致謝
    個人簡介

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 雷利霞;賈長寬;吳曉蓮;史月田;周繁華;李晨曦;;標(biāo)準(zhǔn)化病人在《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年08期

2 黃健;;標(biāo)準(zhǔn)化病人在普外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J];中國醫(yī)院管理;2011年07期

3 趙維納;郭艷芹;楊印東;陳鴻;徐晶;;標(biāo)準(zhǔn)化病人在神經(jīng)內(nèi)科課間實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年14期

4 陸美萍;岳國峰;;耳鼻咽喉科碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的思考[J];中國高等醫(yī)學(xué)教育;2011年05期

5 蔡晶晶;金瑞華;鄭潔;;本科護(hù)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大綱的設(shè)計(jì)研究[J];中國護(hù)理管理;2011年07期

6 聶春蓮;;學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J];衛(wèi)生職業(yè)教育;2011年16期

7 顧雅娟;王英紅;;淺談標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)的體會[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年06期

8 鄭崇彥;;淺談實(shí)習(xí)護(hù)生工作中護(hù)理能力培養(yǎng)[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年08期

9 黎思怡;黃曉超;梁繼娟;韓俏英;羅偉仁;;標(biāo)準(zhǔn)化病人在本科《內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)的應(yīng)用研究[J];中國當(dāng)代醫(yī)藥;2011年19期

10 丁淑平;邢鳳梅;王鳳蘭;;5年制護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生臨床能力現(xiàn)狀分析[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 李亞平;中美八年制醫(yī)學(xué)博士教育比較與調(diào)查研究[D];中南大學(xué);2011年

2 唐國瑤;我國住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的研究[D];華東師范大學(xué);2006年

3 蔣祎;我國全科醫(yī)師培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

4 秦永杰;基于核心能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士課程體系構(gòu)建研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

5 許希迎;“脈象要素訓(xùn)練”脈診教學(xué)方法的認(rèn)知心理過程試驗(yàn)研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 郭偉英;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人評分效應(yīng)的初步研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

2 景匯泉;標(biāo)準(zhǔn)化病人評價醫(yī)學(xué)生臨床能力有效性和可靠性的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2002年

3 沈娟;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生臨床能力的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2009年

4 黃樺;OSCE在護(hù)理本科生臨床能力評價中的應(yīng)用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2008年

5 張小麗;護(hù)理本科生臨床能力調(diào)查及改革的研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2011年

6 吳佳佳;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考評體系研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2004年

7 羅小楠;某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院晉升副主任醫(yī)師的主治醫(yī)師臨床能力評估指標(biāo)體系的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2002年

8 張秋實(shí);應(yīng)用OSCE初步評價中國醫(yī)科大學(xué)PBL實(shí)施效果[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年

9 左天明;計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用與統(tǒng)計(jì)學(xué)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2003年

10 秦鵬;計(jì)算機(jī)模擬病例考試的效標(biāo)—關(guān)聯(lián)效度研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

本文編號：2892476