2015年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》印發(fā),隨即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”十六字便成為全國(guó)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行動(dòng)指南,同時(shí)也因被視為化解“看病難、看病貴”一種重要手段而備受關(guān)注。本文通過五個(gè)部分進(jìn)行研究。第一章,以文獻(xiàn)研究法作為研究方法,介紹本文研究的背景和意義、研究思路與研究?jī)?nèi)容、創(chuàng)新點(diǎn)與不足之處以及國(guó)內(nèi)外研究綜述。第二章,用文獻(xiàn)研究法介紹相關(guān)概念和理論,并詳細(xì)介紹政策依據(jù)。第三章,以訪談法的形式歸納出本溪市溪湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前分級(jí)診療開展的情況,發(fā)現(xiàn)目前本溪市溪湖區(qū)分級(jí)診療工作的推進(jìn)仍存在諸如基層首診就診率低、雙向轉(zhuǎn)診幾無發(fā)生、家庭醫(yī)生簽約率低且過于形式化等問題,通過調(diào)研得知,出現(xiàn)這些問題的主要原因是人員配備不合理、硬件設(shè)施不完備、大數(shù)據(jù)醫(yī)療缺乏實(shí)際運(yùn)用、居民就醫(yī)觀念的固化。第四章,把焦作市居民醫(yī)保推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、鎮(zhèn)江市構(gòu)建基于分級(jí)診療健康服務(wù)體系的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及武漢市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為典型案例與本溪市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以比較分析的方法作比較。第五章,通過比較分析法,分析出本溪市溪湖區(qū)與焦作市、鎮(zhèn)江市、武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的異同,歸納出其對(duì)于本溪市溪湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可供借鑒的諸如統(tǒng)籌規(guī)劃以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、打造高水平的衛(wèi)生人才隊(duì)伍、加強(qiáng)信息化建設(shè),提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能、轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式,合理開展健康教育等經(jīng)驗(yàn)建議。
【學(xué)位單位】：沈陽師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

作日內(nèi)最少的時(shí)候一天只有 10 人前來看病，周末更是只有 1-3 人前來看病，這幾個(gè)人也幾近是來打針的，所以如果單談診治，那么真的可謂是門可羅雀。過筆者到平山區(qū)、明山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及本溪市衛(wèi)生局進(jìn)行核實(shí)發(fā)，基層首診平均日占比皆不足總服務(wù)人口的 0.1%。而反觀本溪市的大醫(yī)院，滿為患之景大家都有目共睹。除了本溪市溪湖區(qū)以外，就我國(guó)總體形勢(shì)來看，這樣的情況也屬常態(tài)。申曙（2016）指出，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村生室在 2009 年到 2014 年間，基層首診的診療人次占綜合各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全國(guó)總療人次的 21%，可以說相當(dāng)之低。另外，從我國(guó)近五年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診比例來看，一直低于 15%，那么據(jù)調(diào)查了解這一低數(shù)值也不能真正反映現(xiàn)實(shí)情況，很有可能是被高估之后的結(jié)果。因?yàn)閲?guó)家規(guī)定，對(duì)于一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)的考核要從診療人次出發(fā)，所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了保持高的診療人，將各種體檢之類的衛(wèi)生服務(wù)也算作診療服務(wù)，這種不切實(shí)際的計(jì)發(fā)仍然在運(yùn)中，而大醫(yī)院的真實(shí)的診療帶來的高病床使用率卻一直未有改善，更多的民眾然不愿前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)19。

的全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單迅速上轉(zhuǎn)到相應(yīng)的大醫(yī)院，大醫(yī)院也可以開具轉(zhuǎn)診單將需再在大醫(yī)院住院的病人下轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。筆者通過走訪本溪市一些醫(yī)院，看到很多醫(yī)院在一進(jìn)門的大廳就擺放著寫的常詳盡的雙向轉(zhuǎn)診流程圖，而來往的人群沒有人停下腳步來看一看這項(xiàng)內(nèi)容，都是直奔醫(yī)院來掛號(hào)看病的，其根本不知道也不關(guān)心什么是雙向轉(zhuǎn)診（詳見附三圖 3-13）。所以自溪湖區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療以來，雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)的很差，從 2015 年到 2017 年，3 年的時(shí)間，雙向轉(zhuǎn)診幾無發(fā)生。從筆者對(duì)各社衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任訪談得到的答案中可以看出，河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上轉(zhuǎn)人數(shù)最多，三年間達(dá)到了 10 人，河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共向上轉(zhuǎn)了 2 位病人，屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共向上轉(zhuǎn)了 2 位病人，彩北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共向上轉(zhuǎn)了病人，火連寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院共向上轉(zhuǎn)了 2 位病人，東風(fēng)街道辦事處衛(wèi)生院共向上了 0 位病人，即總體來看向上轉(zhuǎn)診的病人少之又少。而向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)更是通為 0。據(jù)調(diào)查得知，雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診單只在文件上有，實(shí)際上落實(shí)到各社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心根本就看不到轉(zhuǎn)診單（詳見圖 3-14）。

圖 3-14 溪湖區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生累計(jì)簽約人數(shù)雖然從數(shù)量上開看，人數(shù)很多，但是如果拿出每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所覆蓋人口來看，簽約人數(shù)連總服務(wù)人口占比率很低（詳見表 3-2）。表 3-2 溪湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約率河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彩屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彩北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心火連寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院東風(fēng)街道辦事處衛(wèi)生院約率 10% 3% 2% 5% 3% 0%很多家庭醫(yī)生簽約服務(wù)都是伴隨著醫(yī)聯(lián)體活動(dòng)開展的，以河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心為例，其在與本溪市中心醫(yī)院、本溪市第一醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體活動(dòng)的時(shí)候，確吸引了很多不同年齡段的人參加，但還是老年人居多。一下午的時(shí)間簽約了 人，而這 50 人大多都是沖著簽約就能發(fā)放贈(zèng)品而來的，并沒有真正理解家庭生的內(nèi)涵以及簽約后對(duì)自己的意義所在。更有甚者詢問，在這里簽約后，日后體檢是不是去本溪市中心醫(yī)院做，由此看來，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不信尤為明顯。
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