目的:通過比較取消藥品加成前后廣西某市公立醫(yī)院的住院費用變化情況,從內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科不同科分析藥品零加成政策對醫(yī)療費用的影響,探討目前藥品零加成政策改革存在的問題并提出相應的政策建議,為相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門提供決策參考。方法:本研究數(shù)據(jù)來源于病案首頁,通過選取廣西某市4家公立醫(yī)院作為研究對象,使用描述性統(tǒng)計學、結(jié)構(gòu)變動方法分析廣西某市公立醫(yī)院取消藥品加成政策前后住院費用構(gòu)成以及變化情況,最后采用GM(1,1)灰色預測模型對患者次均住院費用以及次均藥品費用進行預測分析。結(jié)果:(1)取消藥品加成后廣西某市公立醫(yī)院內(nèi)科、兒科次均住院費用降低,分別下降9.15、3.95個百分點。外科、產(chǎn)科次均住院費用略有上升,分別上升1.80、2.17個百分點。在住院費用各項指標中,內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科次均藥品費用均出現(xiàn)不同程度的下降,基本與政策調(diào)控方向一致,其中,外科次均藥品費用同比下降幅度較大,下降41.85個百分點;各科次均綜合服務費、耗材費均得到一定程度增長,次均診斷費用除產(chǎn)科上漲3.74個百分點以外,內(nèi)科、外科、兒科均下降;次均治療費用除內(nèi)科下降9.53個百分點以外,外科、產(chǎn)科、兒科均上漲。住院費用結(jié)構(gòu)整體趨于合理化。(2)2013-2017年廣西某市公立醫(yī)院次均住院費用貢獻率前3位項目依次為藥品費(35.98%)、耗材費(28.34%)、綜合服務費(18.04%),這3項累積貢獻率達82.36%,是5年間導致住院次均費用結(jié)構(gòu)變動的主要因素。在取消藥品加成后,廣西某市公立醫(yī)院的次均診斷費、治療費、藥品費構(gòu)成比例均有不同程度的下降,其中藥品費的次均費用降幅最大。藥品費對住院費用的影響程度逐年下降,從2013年的33.80%下降到2017年的22.73%。在藥品費用中,西藥費、中草藥費,與取消藥品加成前相比略有下降,分別下降3.84、3.38個百分點,其中西藥費構(gòu)成比的降幅最大,需引起注意的是雖然藥品費用下降,但是中成藥費用在廣西某市公立醫(yī)院比重與改革前比基本保持不變。(3)運用GM(1,1)模型,對我國2018-2022年醫(yī)療費用進行預測。預測2018-2022年的廣西某市公立醫(yī)院患者次均住院總費用分別為5509.21元、5315.89元、5129.35元、4949.35元、4775.68元,呈逐年下降趨勢;預測2018-2022年的廣西某市公立醫(yī)院患者次均藥品費用分別為1168.58元、1068.87元、977.67元、894.24元、817.94元,呈逐年下降趨勢,但降速逐漸減小。結(jié)論:(1)藥品零加成政策對廣西某市公立醫(yī)院的住院費用起到一定的控制效果,使住院患者的住院費用總量控制在一個較為平穩(wěn)的水平。(2)取消藥品加成后,藥品費用呈現(xiàn)一定程度的下降趨勢,藥品零加成政策的實施取得初步成效,而綜合服務費和耗材費所占比例出現(xiàn)了增長,體現(xiàn)醫(yī)務工作人員的勞動價值。(3)不同科的住院費用情況不盡相同,各有特點,制定醫(yī)院實施細則將更有利于區(qū)別化管理。(4)內(nèi)科、外科、兒科的中成藥費用占比均有不同程度的上升,這一方面可能與我國當前重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有關(guān),另一方面由于中成藥并未列在取消藥品加成政策藥費控制的名單中,醫(yī)生在經(jīng)濟利益的趨勢下,傾向于多開中成類藥物。(5)藥品零加成政策實施前后,住院費用的影響因素都以性別、年齡、醫(yī)保類型、住院天數(shù)、住院次數(shù)為主,應從這幾個因素入手,進一步遏制住院費用的增長。(6)根據(jù)預測模型的結(jié)果顯示,在現(xiàn)有政策的基礎上,住院費用將進一步減少,藥品費用也呈下降趨勢,但下降速度逐漸減緩,在今后的政策制定過程中應加強關(guān)注。建議:加強藥品費用控制,全面落實藥品零加成政策;優(yōu)化醫(yī)療服務費用結(jié)構(gòu),有效控制住院費用;以“三醫(yī)聯(lián)動”為切入點,增強改革的綜合性和協(xié)同性;開展臨床藥學服務,合理用藥。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

6 級碩士學位論文 藥品零加成政策對廣西某市公立醫(yī)院住院費用的耗材費, 3.90%其他費用,0.36%中成藥圖 3-1 取消藥品加成前 2 型糖尿病患者次均住院費用構(gòu)成比較-1 Comparison of the composition of the average hospitalization cost of patients withdiabetes before the elimination of drug addition

表 3-9 取消藥品加成政策前后老年性白內(nèi)障住院患者次均住院費用構(gòu)成比比較改革前 改革后 構(gòu)費用（元） 占比（%）順位費用（元） 占比（%）順位費 244.92 2.84 5 412.77 4.70 5 1124.1 13.02 4 728.18 8.28 4 3342.72 38.72 1 3309.64 37.65 2 1324.82 15.34 3 770.33 8.76 3 2396.84 27.76 2 3390.69 38.58 1 200.30 2.32 6 177.96 2.02 6 8633.72 100.00 8789.56 100.00 圖 3-5 取消藥品加成前老年性白內(nèi)障住院患者次均住院費用構(gòu)成比較-5 Comparison of the composition of the average hospitalization cost of senile cataract before drug addition was cancelled

級碩士學位論文 藥品零加成政策對廣西某市公立醫(yī)院住院費用改革前 改革后 1358.38 27.61 1 1438.15 28.04 1 1212.44 24.64 3 1246.95 23.37 2 1230.34 25.01 2 804.74 18.80 3 266.00 5.41 6 333.16 5.56 6 424.06 8.62 5 512.06 12.88 4 4919.66 100.00 4914.05 100.00 圖 3-9 取消藥品加成前胎膜早破住院患者次均住院費用構(gòu)成比較Comparison of the composition of the average hospitalization cost among hospitalwith premature rupture of membranes before the elimination of drug addition耗材費, 5.41%其他, 8.62%
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本文編號：2885342