目的:了解浙江省綜合性醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)的建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r,為進(jìn)一步采取措施提高全省急危重癥救治能力提供參考。方法:本研究為多中心橫斷面調(diào)查研究,調(diào)查對象為浙江省11個(gè)地區(qū)縣級(jí)及以上的綜合性醫(yī)院,調(diào)查日期為2018年3月1日～31日。調(diào)查表由3位高年資專家共同制定,均具有急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的豐富經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查表內(nèi)容由5部分組成,包括醫(yī)院/急診科的基本信息(醫(yī)院等級(jí)、是否大學(xué)附屬醫(yī)院、總床位數(shù)、ICU數(shù)、EICU床位數(shù)和面積等)、EICU固定的硬件設(shè)施狀況(如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、纖支鏡、床旁超聲機(jī)等29項(xiàng))、EICU醫(yī)護(hù)人員的基本信息(醫(yī)生/護(hù)士的人數(shù)、職稱,排班模式等)、EICU開展的技術(shù)和EICU年收治患者的基本信息(患者的人數(shù)、診斷、住院時(shí)間和轉(zhuǎn)歸)。描述全省范圍內(nèi)綜合性醫(yī)院EICU的建設(shè)情況,并比較不同地區(qū)、不同醫(yī)院級(jí)別/類型間的差別。結(jié)果:(1)本次研究最終納入169家綜合性醫(yī)院,基本涵蓋了全省絕大部分縣級(jí)及以上的綜合性醫(yī)院,能夠反映浙江省的整體狀況。其中有三甲醫(yī)院50家,三乙醫(yī)院41家,二級(jí)醫(yī)院有78家;各種類型的大學(xué)附屬醫(yī)院59家,非附屬醫(yī)院110家;西醫(yī)醫(yī)院135家,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1 1家,中醫(yī)醫(yī)院23家。169家醫(yī)院的額定床位的中位數(shù)為1000(800,1300)張,急診科額定床位的中位數(shù)為42(26,66)張。(2)169家醫(yī)院中有90家成立了 EICU,建設(shè)比例為53.3%。其中三甲醫(yī)院的建設(shè)比例為88%,三乙醫(yī)院為70.7%,二級(jí)醫(yī)院為21.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.3,P0.05);西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)醫(yī)院間EICU建設(shè)的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.8,P=0.41);附屬醫(yī)院的建設(shè)比例明顯高于非附屬醫(yī)院,分別為86.4%和35.5%(χ2=40.1,P0.05)。通過多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院和三乙醫(yī)院相對于二級(jí)醫(yī)院,EICU建設(shè)的比例更高(OR=4.59和2.10,均P0.05);大學(xué)附屬醫(yī)院相對于非附屬醫(yī)院,EICU建設(shè)的比例更高(OR=3.64,P0.05)。EICU建設(shè)的時(shí)間平均在2012(2010,2015)年,各級(jí)別和屬性醫(yī)院間EICU建設(shè)的時(shí)間無明顯差異(均P0.05)。EICU的床位數(shù)平均為7(4,12)張,面積為240(100,550)m2,其中中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)和面積較西醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少(χ2=12.38和10.13,P=0.002和0.006);不同級(jí)別醫(yī)院和是否附屬醫(yī)院間EICU床位數(shù)和面積差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(3)EICU的常見設(shè)備如多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、床旁血糖監(jiān)測儀、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、冰毯、床旁攝片機(jī)配置率比較高,平均達(dá)80%以上。床旁超聲機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、PICCO機(jī)/模塊、專門轉(zhuǎn)運(yùn)床、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀、CRRT、抗血栓泵、便攜式纖支鏡和血?dú)夥治鰞x的配置率在50～80%之間。配置率較低的設(shè)備包括ECMO機(jī)器、床旁代謝監(jiān)測儀、床旁連續(xù)血糖監(jiān)測儀、床旁連續(xù)腦電監(jiān)測儀和胃鏡等。不同級(jí)別醫(yī)院間在主要設(shè)備的配置率上無明顯差異,僅部分設(shè)備如床旁超聲機(jī)和ECMO機(jī)器配置率有差異(χ2=14.89和14.49,P為0.001和 0.01)。(4)EICU醫(yī)生和護(hù)士人配置的中位數(shù)為6(4,7)和13(9,24)人。EICU排班模式絕大部分是長期固定或每月固定人員,不同級(jí)別醫(yī)院間醫(yī)護(hù)人數(shù)和排班模式無明顯差異。(5)EICU常見的操作技術(shù),如深靜脈置管術(shù)、亞低溫治療等開展的比例較高,三級(jí)醫(yī)院(三甲和三乙)和二級(jí)醫(yī)院相比,在鼻腸管置入、纖支鏡操作、開展靜脈血栓栓塞癥篩查、CRRT、床旁臨時(shí)起搏器和顱內(nèi)壓監(jiān)測方面獨(dú)立開展和合作開展的比例明顯較高(χ2分別為6.79、7.98、7.98、6.45、7.22和8.15,均P0.05)。大學(xué)附屬醫(yī)院和非附屬醫(yī)院相比,在開展康復(fù)與評(píng)估治療、床旁臨時(shí)起搏治療和主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)上操作比例相對較高(χ2分別為6.05、6.05和5.08,均P0.05)。(6)90家EICU年收治患者平均為204(80,426)例。其中,三甲醫(yī)院EICU年收治的患者明顯多于三乙和二級(jí)醫(yī)院(283[132,456]vs.170[70,322]、180[60,202]例,χ2=36.1,P0.05)。所有EICU收治的前三種疾病是肺部感染伴呼吸衰竭、腦血管意外和嚴(yán)重創(chuàng)傷,例數(shù)分別為57(29,92)、54(21,72)和65(38,103)人次�；颊叩霓D(zhuǎn)歸中62.2%的好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科,住院期間病死率為11.2%,放棄治療而自動(dòng)出院(非病情惡化和病情惡化)的達(dá)到19%。三甲醫(yī)院的好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科率(71.4%)高于三乙(60.1%)和二級(jí)醫(yī)院(58.9%)(χ=107.5,P0.05)。結(jié)論:本次調(diào)查范圍內(nèi)169家浙江省二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院的EICU建設(shè)比例53.3%,但二級(jí)醫(yī)院的比例較低。已建EICU的常見固定設(shè)備配置率80%以上,常見診療技術(shù)開展較普遍。收治的主要病種是肺部感染伴呼吸衰竭、腦血管意外和嚴(yán)重創(chuàng)傷,患者的轉(zhuǎn)歸指標(biāo)有待更多的關(guān)注。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.3
【部分圖文】：

圖３．１浙江�。保叮辜揖C合性醫(yī)院中大學(xué)附屬醫(yī)院的地區(qū)分布??

Ｌ?Ｊ就??杭州湖州嘉興金華麗水寧波衢州紹興臺(tái)州溫州舟山??浙江省地區(qū)??圖３．１浙江�。保叮辜揖C合性醫(yī)院中大學(xué)附屬醫(yī)院的地區(qū)分布??２０１?醫(yī)院級(jí)別??３３?ｍｉｌ??■?□二中??１５－?■?■二?Ｚ??Ｉ，?＂＂?－??＾?Ｌ?１３?１８?９?１２?１６??杭州湖州嘉興金華麗水寧波?ｆｆｉ州紹興臺(tái)州溫州舟山

圖３．３浙江�。梗凹也煌�(jí)別綜合性醫(yī)院ＥＩＣＵ固定設(shè)備的配置比較??（注：床旁超聲機(jī)的配置，三甲和三乙醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，：＾＝１４．８９，尸為０．００１。??ＥＣＭ０的配置率（包括可向其它科室隨時(shí)借用），三甲醫(yī)院明顯高于三乙和二級(jí)醫(yī)??院，Ｘ２＝?１４．４９，尸＝０．０１。）??１４??
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本文編號(hào)：2880389