【目的】科學(xué)的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦的特征進(jìn)行合理公正的評(píng)估,而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)在衡量產(chǎn)婦疾病復(fù)雜程度及相關(guān)特征方面尚有欠缺。本研究針對(duì)這一點(diǎn),基于產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整質(zhì)量評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建,探索產(chǎn)科評(píng)價(jià)理論模型及方法,為產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià),以及醫(yī)院科室為單位的精細(xì)化質(zhì)量管理提供現(xiàn)實(shí)及相關(guān)理論依據(jù)。同時(shí),根據(jù)其評(píng)價(jià)的結(jié)果提出相應(yīng)的產(chǎn)科質(zhì)量與產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)方式的改進(jìn)策略�！痉椒ā糠椒�1.文獻(xiàn)研究和專家咨詢法:采用約翰霍普金斯循證醫(yī)學(xué)級(jí)別文獻(xiàn)分析法,通過(guò)查看國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)700余篇,并進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)整理,確定所有與產(chǎn)科質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)作為備選指標(biāo)庫(kù);采用專家咨詢法,邀請(qǐng)來(lái)自于多個(gè)省份及直轄市21位產(chǎn)科及質(zhì)量管理專家。通過(guò)兩輪專家咨詢,結(jié)合一對(duì)一深入訪談及反復(fù)討論,充分對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選,獲得具有代表性的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),構(gòu)建產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。方法2.樣本對(duì)象選擇與資料收集:本研究的對(duì)象為山西省2016-2017年135家公立醫(yī)院產(chǎn)科。通過(guò)135家醫(yī)院產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,獲取相關(guān)產(chǎn)科在2016-2017年收治產(chǎn)婦的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)共計(jì)444920條,每條統(tǒng)計(jì)類目共計(jì)220余項(xiàng)。并結(jié)合樣本醫(yī)院在山西省級(jí)平臺(tái)的質(zhì)量管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)、科室人力資源配置與服務(wù)量數(shù)據(jù)等相關(guān)資料進(jìn)行分析。方法3.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整:根據(jù)孕產(chǎn)婦的相關(guān)個(gè)人基本特征,構(gòu)建體系內(nèi)多個(gè)產(chǎn)科結(jié)局指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型。對(duì)產(chǎn)婦層面的混雜因素進(jìn)行排除,獲得各指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)化率。采用基于標(biāo)桿理論視角的比較方法,探究關(guān)于不同產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)下的標(biāo)桿組醫(yī)院。并根據(jù)其他醫(yī)院與標(biāo)桿組醫(yī)院的比較,對(duì)各質(zhì)量指標(biāo)差距進(jìn)行合理量化。方法4.綜合評(píng)價(jià):根據(jù)調(diào)整后的多個(gè)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),采用基于貝葉斯項(xiàng)目反應(yīng)理論的潛變量模型對(duì)各家醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并進(jìn)行135家醫(yī)院產(chǎn)科綜合質(zhì)量排名。并確定產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的理論模型。方法5.影響因素研究:采用線性回歸模型,從醫(yī)院屬性、產(chǎn)科服務(wù)量及產(chǎn)科人力資源配置等方面分析產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的影響因素,最終提出產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)策略�！窘Y(jié)果】1.產(chǎn)科醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)理論模型研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家咨詢法,從產(chǎn)婦及新生兒負(fù)性事件的發(fā)生等情況來(lái)構(gòu)建產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。根據(jù)研究得到的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系當(dāng)中的指標(biāo)包括:剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、圍產(chǎn)期院內(nèi)感染率、產(chǎn)婦產(chǎn)傷率、新生兒綜合不良結(jié)局發(fā)生率。并確立了將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型與貝葉斯項(xiàng)目反應(yīng)理論綜合評(píng)價(jià)模型進(jìn)行聯(lián)合使用,針對(duì)評(píng)價(jià)體系中的五個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行先調(diào)整、后綜合的理論模型框架。2.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整研究通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整研究發(fā)現(xiàn):(1)產(chǎn)婦層面的個(gè)人特征因素對(duì)五個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)都有不同程度的影響(具體結(jié)果請(qǐng)見(jiàn)第六章);(2)絕大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科五個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)在風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整前后的排名都發(fā)生了不同程度的改變。(3)根據(jù)標(biāo)桿理論視角,發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科在多個(gè)不同產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)下,與標(biāo)桿值進(jìn)行比較,有程度不一的差距。3.綜合評(píng)價(jià)研究基于貝葉斯項(xiàng)目反應(yīng)理論構(gòu)建的評(píng)價(jià)模型,獲得了各家醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量綜合系數(shù)與排名結(jié)果。從產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重結(jié)果上看,產(chǎn)后評(píng)價(jià)的各項(xiàng)產(chǎn)科指標(biāo)獲得的權(quán)重更高,權(quán)重從大到小依次為:產(chǎn)后出血權(quán)重(2.115)、圍產(chǎn)期院內(nèi)感染權(quán)重(1.927)、新生兒綜合不良結(jié)局權(quán)重(1.885)、產(chǎn)婦產(chǎn)傷權(quán)重(1.434),而剖宮產(chǎn)權(quán)重僅為0.260。4.醫(yī)方影響因素研究在所選擇的變量之中,p值在0.1的顯著性水平上,共有6個(gè)變量被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分別是:醫(yī)院級(jí)別(p=0.035,系數(shù)為0.42)、產(chǎn)科年均住院量(p=0.001,系數(shù)為2.16*10-6)、產(chǎn)科年均手術(shù)量(p=0.000,系數(shù)為-1.58*10-6)、產(chǎn)科年平均三四級(jí)手術(shù)占比(p=0.042,系數(shù)為0.13)、產(chǎn)科床助比(p=0.069,系數(shù)為0.21)、本科以上產(chǎn)科護(hù)理人員占比(p=0.061,系數(shù)為1.06)�！窘Y(jié)論】1.在產(chǎn)科評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室實(shí)際臨床工作的特征,從多角度建立評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)科室不同方面的醫(yī)療質(zhì)量。2.產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量受患方(產(chǎn)婦)與醫(yī)方的多個(gè)因素的影響,采用以風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整為手段,排除患方(產(chǎn)婦)混雜因素,可以更為科學(xué)、公平的對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。3在區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療評(píng)價(jià),應(yīng)當(dāng)設(shè)立標(biāo)桿,進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量比較,量化差距,以求獲得改進(jìn)方向。4.產(chǎn)科多個(gè)質(zhì)量指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)根據(jù)客觀實(shí)際來(lái)進(jìn)行,同時(shí)結(jié)合產(chǎn)科專家的主觀意見(jiàn),本研究基于貝葉斯項(xiàng)目反應(yīng)理論的潛變量模型可以實(shí)現(xiàn)這一要求。5.患方(產(chǎn)婦)層面的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)策略應(yīng)當(dāng)從一下四點(diǎn)進(jìn)行:(1)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征降低甚至消除非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。(2)根據(jù)最佳生育特征范圍進(jìn)行分娩。(3)針對(duì)部分可控的產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。(4)提高產(chǎn)婦專業(yè)健康素養(yǎng)。6.醫(yī)方層面的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)策略應(yīng)當(dāng)從以下七點(diǎn)進(jìn)行:(1)強(qiáng)化以患者的醫(yī)療質(zhì)量為中心的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向。(2)加強(qiáng)醫(yī)師合理引導(dǎo),減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)正確評(píng)估產(chǎn)婦生育危險(xiǎn)。(4)適當(dāng)增加三級(jí)醫(yī)院3-4級(jí)醫(yī)療手術(shù)比例。(5)上下聯(lián)動(dòng),加強(qiáng)二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院之間聯(lián)系。(6)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng),提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)量與醫(yī)療水平。(7)提高助產(chǎn)士比例,完善助產(chǎn)相關(guān)培訓(xùn)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制�！緞�(chuàng)新與不足】1.研究創(chuàng)新性(1)方法創(chuàng)新本研究構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型不僅排除了產(chǎn)婦層面的混雜因素,還考慮到了產(chǎn)婦的聚集性問(wèn)題;基于標(biāo)桿理論視角,在省級(jí)區(qū)域范圍內(nèi)建立各產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)下標(biāo)桿組,通過(guò)將其他醫(yī)院產(chǎn)科與標(biāo)桿組比較,反映醫(yī)療質(zhì)量多方面的差距,為質(zhì)量改進(jìn)與提升提供了方向;基于貝葉斯項(xiàng)目反應(yīng)理論,采用先驗(yàn)概率與后驗(yàn)概率的思想,充分綜合主觀與客觀的構(gòu)權(quán)與綜合評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)符合實(shí)際情況。同時(shí),利用貝葉斯項(xiàng)目反映理論模型的特征,解決了傳統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)時(shí),指標(biāo)間彼此存在部分相關(guān)的問(wèn)題,為醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)提供了參考。(2)思路創(chuàng)新在國(guó)內(nèi)研究范圍,本研究首次采用大樣本的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的多指標(biāo)產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。從患方(產(chǎn)婦)與醫(yī)方兩端來(lái)尋找醫(yī)療質(zhì)量的影響因素,并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。一方面對(duì)國(guó)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)具有良好的指導(dǎo)意義;另一方面對(duì)后續(xù)以科室為單位進(jìn)行精細(xì)化質(zhì)量管理提供了較好的借鑒,具有很好推廣作用及價(jià)值;此外,本研究還結(jié)合了新生兒的狀況來(lái)對(duì)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),將新生兒的綜合不良結(jié)局作為評(píng)價(jià)指標(biāo),并與產(chǎn)科質(zhì)量聯(lián)系起來(lái),拓寬了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的視野,也為婦幼相關(guān)醫(yī)療健康管理研究也提供了較為扎實(shí)的實(shí)證依據(jù)。2.本研究的不足本研究雖然從產(chǎn)婦的很多方面來(lái)構(gòu)建變量,但是依然還有一些如社會(huì)以及流行病學(xué)(患者既往史、生活習(xí)慣及嗜好等)的變量以及產(chǎn)前孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、保健等數(shù)據(jù)資料。由于資料獲取的局限性導(dǎo)致模型還會(huì)有一定的偏差。同時(shí),產(chǎn)科的醫(yī)療設(shè)備,技術(shù)等方面的變量不夠完整,因此也難以獲取更多的信息來(lái)進(jìn)行更多醫(yī)方層面改進(jìn)策略的提出。此外,本研究雖然收集了百余家樣本醫(yī)院產(chǎn)科,但是作為合理的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)策略的提出,依然缺少一些力度。且所選樣本均偏向與一省,其范圍與實(shí)際作用依然存在一定局限。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R197.3
【部分圖文】：

3 國(guó)際產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與特征問(wèn)題研究3.1 國(guó)際產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀1.美國(guó) 最為先進(jìn)的產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)理念美國(guó)是現(xiàn)代產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理開(kāi)展最早，也是目前產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理理念最為先進(jìn)的國(guó)家。自 20 世紀(jì) 70 年代，美國(guó)的一些醫(yī)院質(zhì)量管理研究相關(guān)的機(jī)構(gòu)就開(kāi)始了系統(tǒng)性地對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的分析與研究。這里面包括有美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（American Congress of Obstericians and Gynecologists, ACOG）。ACOG 建立于 1951年，是一個(gè)私立的非盈利會(huì)員組織，下屬設(shè)立 36 個(gè)部門及多個(gè)分支機(jī)構(gòu)（圖 3-1），擁有超過(guò) 1500 個(gè)會(huì)員，其中產(chǎn)科醫(yī)師占 95%。機(jī)構(gòu)特點(diǎn)為：全國(guó)性、專業(yè)、民主、永久[99]。

華 中 科 技 大 學(xué) 博 士 學(xué) 位 論 文根據(jù)本次研究的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的研究?jī)?nèi)容來(lái)確定其文獻(xiàn)檢索的策略。選取知網(wǎng)、萬(wàn)方、重慶維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索；使用 Web of Science、PubMed、Medline、ProQuest、Elsevier 等外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行外文文獻(xiàn)檢索；檢索時(shí)限為 1984-2017年數(shù)據(jù)。根據(jù)研究目的，一般文獻(xiàn)閱讀摘要，核心文獻(xiàn)閱讀全文，同時(shí)研究收集和閱讀了相關(guān)的報(bào)告和書(shū)籍，并對(duì)相關(guān)網(wǎng)站的資料進(jìn)行了收集、閱讀和分析。其具體的文獻(xiàn)篩選路徑、情況及結(jié)果如圖 5-1。

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)理論框架圖
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫袁芳;黃錕;胡亞濱;高慧;牛影;陶興永;陶瑞文;朱鵬;陶芳標(biāo);;選擇性剖宮產(chǎn)與嬰兒發(fā)育行為關(guān)聯(lián)的隊(duì)列研究[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2017年12期

2 黃婉平;陳甘訥;吳泳;;因子分析法綜合評(píng)價(jià)助產(chǎn)單位產(chǎn)科質(zhì)量[J];中國(guó)婦幼保健;2015年36期

3 王生昌;陳娟娟;田曉雪;蔡鳳田;楊澤中;;基于層次分析法的汽車制動(dòng)性能主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重研究[J];公路交通科技;2015年08期

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5 胡小芳;;項(xiàng)目反應(yīng)理論的模型[J];學(xué)園;2015年13期

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8 侯磊;李光輝;鄒麗穎;李長(zhǎng)東;陳奕;阮焱;王欣;賈朝霞;張為遠(yuǎn);;全國(guó)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2014年10期

9 周瑩;易利華;;基于精細(xì)化管理的醫(yī)院名醫(yī)績(jī)效考核[J];現(xiàn)代醫(yī)院管理;2014年02期

10 萬(wàn)日明;盧運(yùn)萍;梁偉鋒;王曙光;林善群;;風(fēng)險(xiǎn)校正首次剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估[J];遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年02期

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1 俞天智;住院患者醫(yī)療質(zhì)量控制與分析研究[D];天津大學(xué);2014年

2 孫宏鵬;AMI治療質(zhì)量評(píng)價(jià)及BLVM在綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[D];哈爾濱醫(yī)科大學(xué);2012年

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1 祝志梅;基于循證構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[D];浙江大學(xué);2015年

2 孫媛媛;中西部地區(qū)進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率的策略研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

3 郭白言;基于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的我國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)成本效率研究[D];南京財(cái)經(jīng)大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2876946