背景:中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家,白內(nèi)障是中國(guó)最主要的致盲原因,其高發(fā)病率和低手術(shù)率是中國(guó)較為突出的公共衛(wèi)生問題。“看病難、費(fèi)用高、等床難、手術(shù)難”是我國(guó)面臨的一個(gè)重要醫(yī)療問題。日間手術(shù)是世界上公認(rèn)的高效率、低成本的醫(yī)療模式,能夠有效地緩解醫(yī)療短缺及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障手術(shù)因其自身的特點(diǎn)非常適合開展日間手術(shù),已經(jīng)在中國(guó)快速地發(fā)展起來,但和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距。目前阻礙日間手術(shù)發(fā)展的一個(gè)主要影響是醫(yī)保報(bào)銷問題。本研究對(duì)日間白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行回顧性研究,分析評(píng)價(jià)白內(nèi)障日間手術(shù)的臨床有效性和安全性;并與住院手術(shù)相比較,評(píng)價(jià)白內(nèi)障日間手術(shù)的優(yōu)越性及醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其產(chǎn)生的影響,并討論約束日間手術(shù)在中國(guó)展開的原因,以期為推動(dòng)日間手術(shù)的發(fā)展提供參考依據(jù)。第一部分目的:評(píng)價(jià)分析江蘇省某公立三甲醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)的質(zhì)量、安全性及應(yīng)用前景。方法:收集該院2014年8月1日至2016年12月31日白內(nèi)障日間手術(shù)患者的一般資料和臨床資料,對(duì)術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA),術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,延遲出院率,計(jì)劃外再入院率,患者滿意度等進(jìn)行了分析。結(jié)果:共有4151名白內(nèi)障患者接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),涉及的白內(nèi)障種類有年齡相關(guān)性、先天性、外傷性和并發(fā)性白內(nèi)障,其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障是首要的病因�；颊邚�18歲至101歲不等,而且絕大多數(shù)患者年齡在60歲至80歲之間。在4151例患者中,64.73%的患者伴有其他全身性疾病。2014年至2016年期間選擇白內(nèi)障日間手術(shù)的患者人數(shù)逐年增加,每一年的月平均人數(shù)分別為90.4人、124.83人、183.42人�；颊咝g(shù)前平均BCVA為0.102±0.057,術(shù)后第一天、一周和一月后患者的平均BCVA分別為0.453±0.264,0.657±0.285和0.734±0.244。在術(shù)中并發(fā)癥中后囊膜破裂(posterior capsule rupture,PCR)占4.12%,虹膜或睫狀體損傷占0.79%,脈絡(luò)膜上腔出血占0.048%。在術(shù)后并發(fā)癥中角膜水腫占4.38%,眼壓升高占7.78%,眼前段毒性綜合征(anterior segment toxicity syndrome,TASS)占0.096%,晶狀體皮質(zhì)殘留占0.28%,前房積血占0.048%。患者延遲出院率為0.82%,計(jì)劃外再入院率為0%�；颊邼M意率為91.42%。結(jié)論:本研究證實(shí)了白內(nèi)障日間手術(shù)是安全有效的,具有良好的發(fā)展前景。第二部分目的:與普通住院手術(shù)相比評(píng)價(jià)白內(nèi)障日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及存在問題,并為醫(yī)療政策的完善提出幾點(diǎn)指導(dǎo)性建議。方法:收集接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者的一般資料,包括該院從2014年8月1日至2016年12月31日的所有白內(nèi)障日間病房和同一時(shí)期內(nèi)的住院病房。對(duì)兩組患者的年齡、性別、住院天數(shù)、支付費(fèi)用、支付方式以及患者來源進(jìn)行分析,比較日間手術(shù)與住院手術(shù)之間的差異。結(jié)果:共4151例患者在日間病房和2509例患者在住院病房分別接受白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在住院時(shí)長(zhǎng)上,日間病房只有1天,住院病房的平均住院天數(shù)為4.40±1.69天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。日間病房的患者的總費(fèi)用(平均為6893.68±1362.89元)明顯低于住院患者(平均為7849.70±1432.70元),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。在支付方式方面,日間病房手術(shù)的患者大多由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付,而住院手術(shù)患者多為自費(fèi)支付,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。在患者來源上,本地患者傾向于日間手術(shù),而外地患者更傾向于住院手術(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:白內(nèi)障日間手術(shù)與住院手術(shù)相比,住院時(shí)長(zhǎng)縮短,費(fèi)用減少,日間手術(shù)的醫(yī)保政策應(yīng)更加完善,進(jìn)一步的發(fā)展需要得到相關(guān)政策的推廣和支持。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.323;R779.6
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 白內(nèi)障日間手術(shù)的有效性和安全性分析研究背景和目的
    研究材料和方法
    研究結(jié)果
    討論
    結(jié)論
第二部分 白內(nèi)障日間手術(shù)和住院手術(shù)的比較評(píng)價(jià)研究背景和目的
    研究材料和方法
    研究結(jié)果
    討論
    結(jié)論
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
縮略詞表
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