新的醫(yī)療改革以來,我國的醫(yī)療保障體系建設取得了突出成績,基本醫(yī)療保障體系得以建立并逐步完善,基本醫(yī)療保障體系具有廣覆蓋、�；�、多層次的特點,人們基本實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。但總體上看,基本醫(yī)療保障水平還比較低,參保居民個人負擔醫(yī)療費用較重,“因病致貧,因病返貧”的問題比較突出。在此背景下,我國開始開展大病保險,并對大病保險的開展原則、籌資機制、保障范圍、承保方式等做出了明確的要求。全國各地因地制宜地開展大病保險工作,到2017年底大病保險已經覆蓋城鄉(xiāng)居民超過十億人,2017年賠付資金達到300億元。全國平均大病患者住院費用實際報銷的比例達70%,受益的人群達1700萬人次,比2016年增加了近600萬人次。城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保險補償?shù)幕A上對大病患者的再次補償,是我國多層次的醫(yī)療保障體系的組成部分。城鄉(xiāng)居民大病保險的開展是貫徹落實新醫(yī)改方案,提高居民保障水平的民生工程,有利于形成合力銜接、相互促進的多層次醫(yī)療保障體系。自城鄉(xiāng)居民大病保險在我國開展以來已經取得了較大的進步,但是我們也要看到發(fā)展過程中的諸多問題。本文對我國城鄉(xiāng)居民大病保險的發(fā)展概況做了簡單介紹,梳理了了山西省的城鄉(xiāng)居民大病保險政策,從城鄉(xiāng)居民大病保險運行機制的角度分析山西省城鄉(xiāng)居民大病保險發(fā)展概況,從籌資、運營、保障、監(jiān)督四個方面介紹了山西省城鄉(xiāng)居民大病保險運行現(xiàn)狀,通過對運行現(xiàn)狀的分析發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險運行存在的主要問題有籌資渠道窄、統(tǒng)籌程度低、風險管控水平不高等。山西省城鄉(xiāng)居民大病保險運行機制存在問題的原因是多方面的,融資機制不健全造成籌資渠道有限,籌資水平較低;基本醫(yī)保制度碎片化及信息溝通不暢制約了大病保險統(tǒng)籌層次的提高;風險管控的缺位造成風險管控水平不高;大病保險相關的配套服務落后影響了商保機構的經辦服務水平。為了解決城鄉(xiāng)居民大病保險運行機制存在的問題,需要充分發(fā)揮政府、社會、承辦機構的作用,通過拓展籌資渠道、提高統(tǒng)籌層次、構建激勵機制、完善風險管控機制、加大承辦機構專業(yè)化建設,逐步完善城鄉(xiāng)居民大病保險運行機制,促進山西省城鄉(xiāng)居民大病保險持續(xù)健康發(fā)展。
【學位單位】：山西財經大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R197.1;F842.684
【部分圖文】：

資料來源：根據(jù)中國保監(jiān)會山西保監(jiān)局網站資料整理圖 3.1 山西省城鄉(xiāng)居民大病保險定點醫(yī)院情況3.6 監(jiān)督機制山西省對于城鄉(xiāng)居民大病保險的監(jiān)管主要在三個方面。第一，加強對商險機構的監(jiān)管。通過建立績效考核體系，對承保機構定期考核評價，主要考標為參保人的滿意度、服務的質量和水平；財政部門強化基金管理，審計部對其經營狀況嚴格審計，民政等部門發(fā)揮托底功能。第二，管控不合理就醫(yī)和診療行為。社保部門、承辦機構規(guī)范對醫(yī)院、醫(yī)生診療和服務的監(jiān)管，規(guī)合理的診療行為，控制醫(yī)療費用增長。第三，接受社會監(jiān)督。為保證參保人情權和監(jiān)督權，應健全大病保險陽光運行機制，采用多種形式公開的方式接會監(jiān)督，將有關的大病保險政策（如籌資標準、基金收支）及定點醫(yī)療費用

資料來源：本圖根據(jù)湛江市大病保險運行流程整理圖 1 太倉市大病保險運行圖5.2 國外經驗借鑒5.2.1 德國大病保險德國是在 1883 年疾病保險法頒布后第一個建立現(xiàn)代社會醫(yī)療保險體系的國家，其覆蓋率經歷了漫長的發(fā)展過程，1950 年為 70％，1999 年達到 99.9％，20007年 3 月簽署的《法定疾病方案-強化競爭法》規(guī)定，之前參加商業(yè)保險的脫保人群，2007 年 7 月 1 日開始，可以先過渡性的參加準保險項目，2009 年 1 月 1 日再參加基本保險項目，至此，德國實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)�！�。德國的醫(yī)療保險實行的是法定醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險共同發(fā)展。法定醫(yī)療保險由國家強制實施，商業(yè)健康險由消費者自愿購買，從而滿足多層次、個性化
【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 葉穎剛;;城鄉(xiāng)居民大病保險實施效果及服務質量研究——基于新公共服務理論視角[J];河北金融;2015年11期

2 吳海波;;城鄉(xiāng)居民大病保險風險識別與防范研究[J];西南金融;2015年11期

3 吳海波;何沖;蔡輝;;城鄉(xiāng)居民大病保險制度下政、保合作的理論依據(jù)與現(xiàn)實意義[J];江西中醫(yī)藥大學學報;2015年04期

4 鄧微;盧婷;;我國城鄉(xiāng)居民大病保險籌資機制探討——基于全國28個省市的樣本分析[J];中國醫(yī)療保險;2015年08期

5 孟彥辰;;商業(yè)保險公司經辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務現(xiàn)狀分析[J];醫(yī)學與社會;2015年02期

6 蔣云赟;;我國城鄉(xiāng)大病保險的財政承受能力研究[J];財經研究;2014年11期

7 張海虹;任沛東;;城鄉(xiāng)大病保險制度下城鎮(zhèn)居民大病就診情況分析——以石家莊市惡性腫瘤患者為例[J];中國物價;2014年09期

8 鐘偉家;陶四海;;城鄉(xiāng)居民大病保險籌資機制探討[J];管理觀察;2014年25期

9 何文炯;;大病保險辨析[J];中國醫(yī)療保險;2014年07期

10 曾理斌;;大病醫(yī)療保障“湛江模式”的成效、經驗與啟示[J];西部論壇;2014年04期

本文編號：2869249