城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和拓展,是防止城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的一項(xiàng)重要保障制度。目前我國(guó)的大病保險(xiǎn)是以福利多元主義理論、準(zhǔn)公共產(chǎn)品理論和公共選擇理論為指導(dǎo),引入市場(chǎng)機(jī)制,采取政府為主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的方式運(yùn)行,其籌資來(lái)源于基本醫(yī)保基金的撥付,不增加參保人額外繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)。作為一項(xiàng)新生事物,2012年我國(guó)大病保險(xiǎn)才開(kāi)始在全國(guó)試點(diǎn)并陸續(xù)推廣,在實(shí)際運(yùn)行中,各地的政府都結(jié)合自身實(shí)際分別制定了不同的政策。山西省從2013年開(kāi)展大病保險(xiǎn)的試點(diǎn),并于2015年在全省全面實(shí)施。自實(shí)施以來(lái),保障范圍已覆蓋了全省大多數(shù)基本醫(yī)保參保人群,減輕了參保人大病醫(yī)療支出的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已迅速在山西省確立,但在具體的運(yùn)行過(guò)程中其運(yùn)行的機(jī)制也存在著諸多問(wèn)題。本文收集整理了國(guó)內(nèi)外關(guān)于大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的相關(guān)文獻(xiàn),選取了山西省大病保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制作為研究對(duì)象,對(duì)承辦山西省大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行實(shí)地調(diào)查走訪,獲取相關(guān)資料,并從山西省大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策、籌資機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、盈利機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制五個(gè)方面對(duì)運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了梳理與研究。通過(guò)對(duì)山西省大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的研究,發(fā)現(xiàn)了在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在著籌資渠道少、統(tǒng)籌程度低、各部門(mén)缺乏協(xié)同、缺乏盈利保障機(jī)制、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象頻發(fā)、大數(shù)據(jù)的使用缺乏等問(wèn)題。造成這些問(wèn)題主要是因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)在資金上對(duì)基本醫(yī)�；鹨蕾囘^(guò)強(qiáng)、保險(xiǎn)公司缺乏相關(guān)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)、招投標(biāo)機(jī)制不夠完善、信息系統(tǒng)的對(duì)接存在障礙等。針對(duì)存在的問(wèn)題,本文介紹了湛江模式和太倉(cāng)模式兩種國(guó)內(nèi)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn),還介紹了美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)三國(guó)大病保險(xiǎn)的成熟制度以及運(yùn)行經(jīng)驗(yàn),提出了完善籌資體系、強(qiáng)化部門(mén)合作、完善“保本微利”的盈利機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的對(duì)接共享以及數(shù)據(jù)挖掘的建議,促進(jìn)山西省不斷探索更加科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制。
【學(xué)位單位】：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：F842.684;R197.1
【部分圖文】：

民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平都相同，這一制度能夠保證城鎮(zhèn)非從業(yè)居民最基本的醫(yī)療需求。根據(jù)審計(jì)署2012年全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果（見(jiàn)圖2.1），我國(guó)基本醫(yī)�；鸹I資來(lái)源中，財(cái)政投入作為主要的籌資來(lái)源占到了82%，個(gè)人繳納部分占16%，可見(jiàn)我國(guó)政府對(duì)基本醫(yī)保基金投入的重視。

圖 3.1 2013-2017 山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況由圖3.1可知，山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余在不斷增加，總體運(yùn)行平穩(wěn)。（2）利用新增財(cái)政補(bǔ)貼在基本醫(yī)�；鹗罩鄬�(duì)均衡的地區(qū)，每個(gè)年度可以利用全部或部分中央財(cái)?shù)膶ｍ?xiàng)補(bǔ)貼進(jìn)行籌資，降低大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

圖 3.2 2015-2017 年山西省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況圖可知，山西省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加個(gè)人自負(fù)的比例逐步縮小。免和減少高昂的住院費(fèi)用導(dǎo)致貧困人口因病致貧返貧的情況，根據(jù)，住院醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付50000元以上的
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 榮俊平;;正確看待生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并實(shí)施[J];今日財(cái)富;2019年18期

2 ;國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》[J];中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn);2019年04期

3 郭慶軍;;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的策略研究[J];中國(guó)集體經(jīng)濟(jì);2018年06期

4 雷娟;譚江蓉;;流動(dòng)老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保影響因素分析[J];人才資源開(kāi)發(fā);2018年02期

5 王少英;;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題和對(duì)策[J];行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù);2018年12期

6 烏日?qǐng)D;;基本醫(yī)療保險(xiǎn)要回歸�；镜闹贫裙δ躘J];中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn);2018年06期

7 張慶玲;;泰安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展調(diào)查[J];合作經(jīng)濟(jì)與科技;2018年15期

8 張迪;;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有必要整合嗎?[J];勞動(dòng)保障世界;2018年24期

9 盧純佶;程琳敏;;生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的思考[J];中國(guó)人力資源社會(huì)保障;2016年12期

10 ;2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些新政策[J];天津社會(huì)保險(xiǎn);2016年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 宋澤;中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)再分配研究[D];湖南大學(xué);2015年

2 董黎明;我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究[D];東北財(cái)經(jīng)大學(xué);2011年

3 賈洪波;中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究[D];遼寧大學(xué);2007年

4 馮毅;基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌模式研究[D];華中科技大學(xué);2014年

5 夏芹;城鄉(xiāng)一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資可行性研究[D];山東大學(xué);2010年

6 寸洪斌;基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度研究[D];南開(kāi)大學(xué);2014年

7 于瑞均;天津市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究[D];天津大學(xué);2012年

8 賀小林;我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析與制度完善[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

9 柏雪;衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究[D];蘇州大學(xué);2015年

10 孫嘉尉;我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的親貧效應(yīng)研究[D];南京大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李鋼;中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的財(cái)政問(wèn)題研究[D];吉林大學(xué);2019年

2 魏云;山西鄉(xiāng)城流動(dòng)人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究[D];山西財(cái)經(jīng)大學(xué);2019年

3 王雨琦;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌問(wèn)題研究[D];云南大學(xué);2018年

4 曹雨清;山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行面臨風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策研究[D];山西財(cái)經(jīng)大學(xué);2019年

5 張愷;山西省大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制研究[D];山西財(cái)經(jīng)大學(xué);2019年

6 易永坤;我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療供方誘導(dǎo)需求的研究[D];廈門(mén)大學(xué);2017年

7 郝冠瓊;石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度研究[D];河北師范大學(xué);2019年

8 朱秋葉;天津城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展對(duì)策研究[D];天津大學(xué);2018年

9 溫曉;基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升了中國(guó)居民的幸福感嗎？[D];南京大學(xué);2019年

10 郭文娟;我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金績(jī)效審計(jì)問(wèn)題研究[D];云南大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2860024