發(fā)布時間：2020-10-26 21:27

　　 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部分,是基層“三級”醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)建設的重要內容,承擔著保障農村居民健康的重任,發(fā)揮著不可替代的作用。2011年,國務院發(fā)布《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)[2011]31號),目的是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平,為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。但隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施,鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生隊伍建設面臨新的問題和困境,隊伍建設仍是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié),成為當前醫(yī)療衛(wèi)生服務領域亟需解決的重大內容。鑒于此,國務院于2015年又頒布《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)[2015]),為適應農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底,進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。黔東南苗族侗族自治州將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策放在重要地位來執(zhí)行,加大本州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的力度。2016年,黔東南州發(fā)布《黔東南州大力加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)實施意見》(黔東南府辦發(fā)[2016]55號),同年發(fā)布《黔東南州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動計劃(2016—2018年)》,進一步加強全州醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍業(yè)務素質和服務能力,以基本實現(xiàn)黔東南州“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、康復回村寨”的目標任務。在政策執(zhí)行過程中雖取得一定的政策成效但也暴露出諸多問題,隊伍建設依然是全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板中的短板,是影響全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的主要瓶頸,與國家和省級平均水平差距較大。本文從公共政策視角出發(fā),運用公共政策執(zhí)行相關理論為主要分析框架,基于實地走訪、調查基礎上對黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行過程進行全面分析,找出關鍵問題,對癥下藥。本文共分為五部分。第一部分為緒論,主要內容是介紹研究背景與意義、國內外文獻研究與究述評、研究內容與方法。第二部分為概念界定和基礎理論,核心概念主要是界定鄉(xiāng)村醫(yī)生、政策執(zhí)行,基礎理論主要是闡述政策執(zhí)行理論、執(zhí)行模型以及衛(wèi)生人力資源相關理論。第三部分為黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行的具體分析。首先,梳理國家、省級、州級層面的政策文本,為后文探究黔東南州是否真正落實政策內容奠定基礎。其次,厘清政策執(zhí)行機構執(zhí)行過程與執(zhí)行方式。再次,基于政策執(zhí)行理論具體分析黔東南州執(zhí)行現(xiàn)狀,包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍基本情況、能力提升情況、工作環(huán)境情況等。最后,總結黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行取得的成效與不足。第四部分為政策執(zhí)行存在的突出問題與原因分析。問題主要包括政策內容務實性不夠、基層政策執(zhí)行主體能動性不足、政策目標群體培育培養(yǎng)力度不夠、基層政策執(zhí)行資源環(huán)境較差。制約因素主要是從政策制定層面、執(zhí)行主體層面、執(zhí)行客體層面、執(zhí)行環(huán)境層面詳細分析。第五部分為結合黔東南州實情,針對政策執(zhí)行存在的問題提出有效執(zhí)行的優(yōu)化建議。
【學位單位】：西南大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

關農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的一些政策、規(guī)劃；二是統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作，指導基??層建設，監(jiān)督基層衛(wèi)生政策的落實；三是牽頭組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務項??目；承擔新型農村合作醫(yī)療的綜合管理工作等。其政策執(zhí)行主體具體如圖３．１所??不。??２２??

???執(zhí)行?文件ＡＢＣ??圖３．?１?黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行機構流程圖??從圖３．?１可清晰呈現(xiàn)黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行機構，中央負貴總??政策的制定和出臺由國：家衛(wèi)健委牽頭實施；貴州省負責結合省情實際制定相應??的地方政策以及負責本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策執(zhí)行；黔東南州執(zhí)行中央、省??級文件政策，并制定本州相關文件；州衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育局、財政局、人事??局等協(xié)同執(zhí)行；各縣委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體落實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和管理工作。??３．?２．?３政策執(zhí)行過程分析??在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中，州衛(wèi)健委是主體實施單位，也即政策具體執(zhí)行主體，??進行組織、總體實施與監(jiān)督等，州發(fā)改委、教育局、財政局、人事局等部門協(xié)同??參與落實政策各頂目內容。發(fā)改委負責將業(yè)務用房不達標的縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生室納入建??２．３??

圖３．?３黔東南州受調查在崗鄉(xiāng)村Ｓ生主要從事的公共衛(wèi)生服務事項??結合圖３．?３可知，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的１０余種不同基本公共衛(wèi)生服務事瑣??內容中，鄉(xiāng)村醫(yī)生具體落實較多的工作事項有整理“健康檔案”和農村居民“體??檢”工作占比分別達到９７．?３３％、９０％；常見病治療占比為７３．?３３％；婦幼保健為??７６．６７％；計劃生育為５６．?６７％；健康教育占比為８０％。綜合表３．２和圖１可知，鄉(xiāng)??村醫(yī)生事實上身兼多重任務，：Ｃ作內容多，；ｔ作壓力大。??３．?３．?２．?３收入低且資金發(fā)放不及時，村醫(yī)積極性低??收入問題與個人的生存發(fā)展息息相關，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低是目前普遍存在的事??實，為改變這一現(xiàn)狀，黔東南州出臺相關文件，適當調整和規(guī)定村醫(yī)的補助標準。??在２０１６年重新規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的定額補助標準從２０１５的３００元提高至６００元，??各縣可根據(jù)該縣的財政收入規(guī)定標準。針對偏遠、貧困以及服務人口數(shù)少的行政??村，鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項收入未能達到２０００元每月的，由縣財政補貼以達到２０００元??》上，：一
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本文編號：2857537