第一部分目的:對心臟永久起搏器植入術后早期與晚期下床活動的安全性與舒適性進行Meta分析,從而確定術后最佳臥床時間。方法:計算機檢索Pub Med、Cochrane Library、EMBASE、Web of science、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、相關期刊論文、萬方數(shù)據(jù)庫,輔以其它檢索。收集比較起搏器植入術后臥床3~6h后下床和24h后下床的隨機對照試驗(RCT)。按照Cochrane Handbook 5.0推薦的“偏倚風險評估”工具對納入研究進行方法學質量評價,使用Rev Man5.3統(tǒng)計軟件對資料進行Meta分析。結果:共納入7個RCT,991例患者。Meta分析結果顯示:安全性評價,起搏器植入術后臥床3~6h后下床與24h后下床在電極脫位和囊袋出血方面的差異無統(tǒng)計學意義(均P0.05);舒適性評價,二者在肩肘關節(jié)疼痛[RR=0.21,95%CI(0.12,0.36),P0.01]、腰背酸痛[RR=0.19,95%CI(0.13,0.28),P0.01]、排尿困難或尿潴留[RR=0.09,95%CI(0.05,0.17),P0.01]、排便困難或便秘[RR=0.17,95%CI(0.09,0.31),P0.01]和睡眠障礙[RR=0.25,95%CI(0.16,0.38),P0.01]等方面的差異有統(tǒng)計學意義。結論:心臟永久起搏器植入術后臥床3~6h后下床,并不增加電極脫位及囊袋出血的風險,且可增進患者舒適度,為術后最佳臥床時間。第二部分目的:在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎上,探討心臟永久起搏器植入術后早期(臥床3h后)下床的可行性。方法:選取2016年6月至2017年3月,在蘭州大學第一醫(yī)院行心臟永久起搏器植入及更換手術且符合納入、排除標準的240例患者為研究對象,隨機納入試驗組(117例,術后3h下床活動)及對照組(123例,術后24小時下床活動)。比較起搏器植入術后早期3h下床和常規(guī)24h下床的安全性、舒適性、經(jīng)濟性。結果:心臟永久起搏器植入術后早期3h下床與常規(guī)24h下床相比較:二者在首次下床前后心率、血壓變化,術畢、出院前、1,3,6月隨訪時電子參數(shù)比較,術后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);早期3h下床可降低術后不同時間腰背疼痛評分,增加夜間實際睡眠時間,提前首次排便時間,減少首次排便困難的發(fā)生率(P=0.000);早期3h下床可減少手術后住院天數(shù)(P=0.000)和降低住院總費用(P=0.015)。結論:心臟永久起搏器植入術后早期3h下床活動安全,且可提高患者舒適度,減少術后住院天數(shù),減輕患者家庭經(jīng)濟負擔,值得在臨床推廣。
【學位單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R473.6;R-03
【部分圖文】：

圖 1-1 起搏電極導線結構示意圖0 年前，臨床大多使用柱狀頭心臟起搏電極。柱狀頭電極頭端平致電極不易穩(wěn)固嵌入心房以及心室肌小梁之中，容易發(fā)生脫位，%～20%[4]。因此起搏器植入術后，常規(guī)要求患者嚴格臥床 3～5d，臥、半臥或左側臥位，禁止患側臥位，并適當限制患側肢體的后，隨著起搏工藝的改進，翼狀和錨狀被動電極應用于臨床，其端設計，可使電極較穩(wěn)固地植入心內(nèi)膜嵌入肌小梁中而起到良好應用后，心房電極脫位率下降至 5％以下，心室電極的脫位率下降起搏器術后臥床時間隨之縮短，常規(guī)要求患者保持平臥或略向左。2000 年后，隨著起搏器植入技術提高，電極植入后穩(wěn)固性增加起搏器植入術后臥床 24h。年來，螺旋主動電極應用于臨床，設計為在電極頭部裝有一個螺時前端的彈簧垂直于心肌附著面直接旋轉擰入，電極將心肌組織固定[9]。螺旋主動電極可以顯著改善因心腔擴大、傳導系統(tǒng)纖維

蘭州大學碩士學位論文 基于循證醫(yī)學證據(jù)的心臟永久起搏器2.3.3 納入研究的質量評價納入的 7 項研究[23-24,31-33,38-39]均聲明隨機分組，3 項研方法，4 項研究[23,31-32,39]提到隨機分組但未說明具體分組方是否實施分配隱藏、盲法；1 項研究[33]有 2 例患者中途退失訪；是否選擇性報告研究結果信息不詳；各研究試驗性別、植入起搏器類型、電極類型無統(tǒng)計學差異，組間基線具有良好的可比性（圖 2-2，圖 2-3）。

圖 2-3 納入研究產(chǎn)生偏倚風險所占百分比2.3.4 早期下床活動安全性的 Meta 分析結果2.3.4.1 術后電極脫位發(fā)生率比較5 項研究[23-24,31-33]評估了早期下床對電極脫位的影響，各研究間 2=0.39，P=0.94，I2＝0，無異質性存在，選固定效應模型進行 Meta 分析。分析結果顯示，起搏器術后臥床 3～6 h 與 24 h 后下床相比較，并不增加電極脫位的風險[RR＝0.68，95%CI（0.21,2.18）],其差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.51）。根據(jù)電極類型進行亞組分析，得到同樣的結果。被動電極[31][RR＝0.90, 95%CI（0.16,5.21），P＝0.91]；主動電極[32,33][RR＝0.58, 95%CI（0.07,4.62），P＝0.60]；電極類型不知[23,24][RR＝0.50, 95%CI(0.05,5.36),P＝0.57]（圖 2-4）。
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本文編號：2856127