研究目的浙江省于2015年底以海鹽縣、嵊州市、義烏市、江山市為試點開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革。本研究旨在對改革地區(qū)的主管領導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院級領導、基層醫(yī)務人員進行訪談,了解改革政策的科學性、可接受性、公平性、實施績效、激勵性與可持續(xù)性,評估研究點的改革是否符合理論期望,發(fā)掘目前改革的亮點及存在的問題,提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的建議。研究方法本研究以利益相關者理論、公平理論、新公共管理理論、期望理論、可持續(xù)發(fā)展理論為基礎,構建研究的理論框架和評估指標。運用半結構式訪談提綱,對海鹽縣、義烏市、嵊州市和江山市這4個改革地區(qū)的20名主管負責人、24名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院級領導和48名基層醫(yī)護人員進行焦點小組訪談,收集利益相關者對改革的認知及接受情況、改革的公平性問題、績效改變、政策的激勵性及改革的可持續(xù)性等定性訪談資料,并將其轉錄為文字資料;用NVivo11.0軟件對定性資料進行摘錄、編碼并按評估指標進行整理。運用統(tǒng)一設計的調查表普查研究點的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補償情況、機構收支情況、機構工作當量等內容,在excel中建立數據庫并做描述性分析。研究結果評估發(fā)現改革政策具有良好的科學性,合乎各地的變革需求與國家深化改革的要旨,并在對改革方案的設計中結合了國際公共管理的成功經驗與先進理論。改革具有較好的可接受性,改革地區(qū)的不同利益相關者對改革內容比較清晰并且總體持支持態(tài)度,且信息化水平和服務項目的標化工作當量值與政策的可接受性有緊密關聯。改革具備良好的公平性和實施績效,合理的資金分配比重、不同醫(yī)療機構的調節(jié)系數等措施保障了多勞多得的改革理念以及因客觀因素造成業(yè)務量偏低的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行,機構和職工工作當量的提升體現了改革的績效成果。而政策的激勵性和可持續(xù)性是當前改革的薄弱環(huán)節(jié),這主要是由于機構內部分配制度未開展相應改革、績效封頂、當量單價不固定、民營醫(yī)療機構沖擊等因素的影響。研究結論4個研究點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的實踐擁有良好的政策科學性、可接受性、公平性和績效結果,但政策的激勵性與可持續(xù)性還存在不足。建議增強信息化建設的經費與人才投入,建成滿足改革所需的醫(yī)療信息系統(tǒng);在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部制定與當量購買法相適應的績效考核與薪酬分配制度,并增加績效工資的金額與編外人員的待遇;多渠道保障改革資金的增量;科學測算以制定標化工作當量與當量單價;創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務提供模式以應對此類工作難以實施的困境。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

圖２．１技術路線??１５??

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??ｒ?｜?（按付費標準購買）??圖３．１浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革方案??在以上三種購買服務辦法中，財政定項定額購買和醫(yī)保（個人）付費購買辦法??的資金來源渠道和實際操作方式已經比較清晰和明確，在進一步規(guī)范這兩種購買??方式的同時，本輪改革重點集中在第三種財政當量法購買。財政當量法購買資金來??源、流向及具體辦法見圖３．２。圖３．２中僅展示了改革資金總量用于按標化工作當??量購買的部分，并未展示用于基本保障部分的資金。??基本公共衛(wèi)???Ｊ?ｎ?｜?）－麵基層醫(yī)療衛(wèi)生?ｒ?：—＿—??政府財／?文［＾＞丨購買服務卜?＞?機構?Ｏ工丨鉢ｇ飾胃??Ｉ?１?２?Ｌ工作當量??補助?［ｉ］?二挪買?｜?????法??村衛(wèi)生室（社區(qū)?購｜公共衛(wèi)生標化＾??醫(yī)療衛(wèi)生服務站）Ｉｐ?｜買丨工￥當＃：??圖３．２標化工作當量購買法??１７??
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