背景:為了提高基層醫(yī)師的診療水平,逐步贏得患者的認可,提高北京市朝陽區(qū)基層衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥服務能力,朝陽區(qū)衛(wèi)計委在多點執(zhí)業(yè)政策的指引下,將中醫(yī)人才培養(yǎng)與多點執(zhí)業(yè)相結合,進行中醫(yī)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的探索,于2016年3月啟動了北京市朝陽區(qū)礪劍工程。礪劍工程的培養(yǎng)模式為北京市朝陽區(qū)首批師承工程52名學術經(jīng)驗繼承人在由區(qū)直屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和優(yōu)質民營中醫(yī)類醫(yī)療機構組成的三類輪訓工作站各輪訓6個月,共18個月,每個站每周出診2個半天。通過在不同地區(qū)、不同類別的醫(yī)療機構中診治不同的人群,在實踐中不斷磨礪,應用指導老師學術思想和臨床經(jīng)驗,逐漸形成自己的學術觀點,加以創(chuàng)新,最終成為同行認可、百姓歡迎的中青年名中醫(yī)。本研究正是基于此項目,對礪劍工程實施現(xiàn)狀及效果進行分析。目的:了解朝陽區(qū)礪劍工程實施的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)項目實施過程中出現(xiàn)的問題并分析原因,對項目實施過程和實施效果進行比較科學合理的評估,為下一步項目的繼續(xù)開展及逐步推廣提供依據(jù)。方法:本研究運用調查法,通過調查問卷,結合對參與礪劍工程學員的客觀業(yè)務量數(shù)據(jù)的收集,采用描述分析法,通過圖表形式直觀的展現(xiàn)礪劍項目實施現(xiàn)狀。同時,通過訪談法,進一步了解礪劍工程的模式、實施過程中存在的問題等。內容:本課題研究內容將主要分為以下三部分:(1)通過文獻研究以及課題組成員討論,篩選不同類別指標,結合訪談結果,通過自行編制的調查問卷,調查學員的滿意度,包括對礪劍工程的滿意度和對輪訓單位的滿意度;調查學員參與礪劍工程后能力提升情況。包括學員自評能力提升情況和學員原單位同事對學員能力提升的評價。(2)通過系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù),從學員的角度出發(fā),查找整理學員在原單位參與礪劍工程前后,及在每一站輪訓單位的門診量、處方總量、與特長相關的處方量、總收益等指標進行分析,以考察礪劍工程產(chǎn)生的效果。(3)通過對礪劍工程實施效果的綜合分析,發(fā)現(xiàn)并反饋項目實施過程中出現(xiàn)的問題,提出改進建議,優(yōu)化實施方案。結果:(1)學員對礪劍工程滿意度較高學員對礪劍工程的周期長短、執(zhí)行過程、考核制度、組織管理滿意度均較高,對經(jīng)費補貼滿意度較其他項目略低;學員對輪訓單位工作環(huán)境、對學員的重視程度等滿意度高,但對宣傳工作的開展?jié)M意度較低。此外,學員希望能繼續(xù)參與的意愿較強烈。(2)學員綜合能力提高從工作能力看,通過學員自評及學員原單位同事對學員參與礪劍工程前后能力的評分,學員診療能力、學習能力、創(chuàng)新能力等各方面能力均有提升,特別是學員的適應能力和醫(yī)患溝通能力。從工作情況看,參與礪劍工程提高了學員工作的積極性和主觀能動性,閱讀經(jīng)典古籍的頻率和總結病例的頻率均有所提高,但參與礪劍工程同時也提高了學員的工作強度。(3)學員業(yè)務量平穩(wěn)上升在原單位,學員參與礪劍工程的前6個月以及參與礪劍工程后的18個月,學員的人均門診總量、人均門診總收益、以及人均處方量在總體呈平穩(wěn)上升的趨勢。但礪劍學員與特長相關處方量占比總體趨勢略有下降。通過T檢驗顯示在四個不同的階段學員各項業(yè)務量均無顯著性差異;在輪訓單位,礪劍學員在第二站輪訓單位比第一站輪訓單位的人均門診量、人均總收益和人均處方量均有所增長。在第三站民營醫(yī)療機構,上述三項業(yè)務量與在前兩站輪訓單位相比有所下降。但與特長相關的處方量在第三站達到最高值。學員在3個輪訓單位期間,與特長相關的處方量均呈平穩(wěn)上升的趨勢。(4)醫(yī)療機構合作交流增加礪劍工程通過讓基層中醫(yī)師真正流動起來對其進行再培養(yǎng),為基層中醫(yī)師的發(fā)展搭建了良好的平臺。建立起朝陽區(qū)基層醫(yī)院人才資源共享平臺,實現(xiàn)了公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構的有機聯(lián)動,從整體上為朝陽區(qū)的中醫(yī)藥服務注入新鮮流動的活力。政策建議:(1)加大礪劍工程宣傳力度。輪訓單位應強化自身責任,加大對學員的宣傳。礪劍學員應該樹立積極主動的心態(tài)。不斷加強學習,提高自身的診療水平和服務意識,吸引患者就診。(2)建立合理的考核與激勵機制。礪劍學員的考核機制應做出進一步的細化,并建立淘汰機制,將對學員的考核落到實處。提高輪訓醫(yī)院的準入門檻,強化對輪訓單位的監(jiān)管力度及范圍,為學員提供更好的客觀條件。完善對學員激勵機制,提高學員積極性。一方面要增大對學員的補貼,另一方面,給予學員物質以外的獎勵。例如為學員提供各種學習培訓機會,對表現(xiàn)優(yōu)秀的學員進行再培養(yǎng)。(3)積極開展講堂及交流活動。開展各類名師講座等活動,豐富礪劍學員的理論知識。同時,通過學員論壇建立雙向交流模式。明確學員需求與問題,強化學員對礪劍工程的認同感。(4)擴大輪訓醫(yī)療機構的范圍。嘗試將三級醫(yī)院納入輪訓單位的范圍,加大區(qū)域與區(qū)域合作,以便增加學員對群體疾病的整體把握。為了保證患者診療的連續(xù)性,加強學員原單位與輪訓單位之間的溝通和聯(lián)系,各個醫(yī)療機構之間建立良好的協(xié)作機制。(5)探索礪劍工程長效管理機制。整理并反思礪劍項目開展過程中的經(jīng)驗教訓,總結提煉項目特有的亮點與優(yōu)勢,將該項目進行推廣。從而發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥人才發(fā)展規(guī)律,促進基層中醫(yī)人才的培養(yǎng),使更多的居民得到實惠。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R192
【部分圖文】：

?＃??圖３學員在輪訓單位２０１６．?３—２０１７．?８人均門診量變化趨勢圖??為了更直觀的看到學員在輪訓單位業(yè)務量的變化情況，圖３和圖４展示了學員在輪??訓單位每個月門診量和與特長相關處方量的占比情況。??從圖３中可以看到，學員在第一站和第二站輪訓單位期間，人均月門診量呈平穩(wěn)上??升的趨勢，第三站呈平穩(wěn)趨勢。在第一站輪轉單位，３月到４月，門診總量增速略快，３??月份礪劍工程剛剛開始，學員到陌生的環(huán)境，難免遇到很多問題，特別是缺少患者就診。??通過礪劍論壇的順利開展，學員之間相互交流問題，尋求解決方法，到４月份，門診量??較３月份就有了很大的提高。４月至８月，基本保持平緩狀態(tài)，８月至９月略有下降。??學員在第一站輪訓單位的月平均門診量為４６人；在第二站輪訓單位９月至１２月，門診??量有大幅度的增加，１２月份達到最高值；１２月至１月大幅度的下降，可能與春節(jié)的到??來有關

＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾?＾??圖４學員在輪訓單位２０１６．?３—２０１７．?８與特長相關處方量占比變化趨勢圖??就與特長相關的處方量占比而言，如圖４所示，學員在３個輪訓單位期間均呈平穩(wěn)??上升的趨勢。在第三站輪訓單位，門診總量保持平穩(wěn)且持續(xù)較少的狀態(tài)，２４位礪劍學員??每月平均門診量為１２。雖然第三站每位學員門診量較少，但與特長相關的處方量占比卻??在８月份達到了整個輪轉周期內的最大值３９．１６％。在訪談中，也有學員提到，在民營??機構輪訓時，雖然門診量不多，但基本都可以應用跟師所學的專長。??此外，將學員在每一站的輪訓情況分為從醫(yī)院到社區(qū)，從所在社區(qū)到輪訓社區(qū)，從??社區(qū)到醫(yī)院和從所在醫(yī)院到輪訓醫(yī)院４種情況，將第一站及第二站中從所在社區(qū)到輪訓??社區(qū)、從社區(qū)到醫(yī)院學員的各項業(yè)務量分別進行Ｔ檢驗，Ｐ值均大于０．０５，無顯著差異；??同時
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本文編號：2850677