發(fā)布時間：2020-10-17 04:36

　　 醫(yī)院的電子病歷既便捷又安全,大大提高了病歷書寫效率,降低了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院實施電子病歷的管理過程中,遵循PDCA循環(huán)原則,即計劃(play)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action),是否可以有效地提高病歷質(zhì)量,不斷降低乙級病歷的發(fā)生率,促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)控管理走上自動化、科學(xué)化、規(guī)范化、全程實時質(zhì)量控制的軌道,確保醫(yī)療安全與質(zhì)量,是值得探討的問題。目的:了解2014年胸外科兩病區(qū)執(zhí)行PDCA循環(huán)法的現(xiàn)狀及存在的問題,評價PDCA循環(huán)對改善病歷質(zhì)量的效果,為醫(yī)院質(zhì)控管理提供決策依據(jù),達(dá)到確保醫(yī)療安全與質(zhì)量的目的。方法:本課題是在迎接“等級醫(yī)院復(fù)審”的背景下,以提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平為活動主題,配合等級醫(yī)院復(fù)審持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的實施要求,于2013年12月醫(yī)院成立全面質(zhì)量與安全及持續(xù)改進(jìn)管理委員會,各科室成立質(zhì)量與安全管理活動小組,在全院開展實施“PDCA循環(huán)”活動,院級質(zhì)控小組重點對胸外科病歷質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控管理。在執(zhí)行PDCA循環(huán)過程中,要求胸外A、B病區(qū)結(jié)合本科室實際情況按照醫(yī)院的總體要求,依次系統(tǒng)、全面地實施PDCA循環(huán),并詳細(xì)記錄PDCA循環(huán)執(zhí)行情況。收集2014年1月至2014年12月間胸外A、B病區(qū)的質(zhì)量與其安全活動小組記錄,根據(jù)《三級腫瘤醫(yī)院評審實施細(xì)則(2011版)》的對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求與檢查情況,結(jié)合自身工作經(jīng)驗提出PDCA循環(huán)管理執(zhí)行力相關(guān)評價要素,在歸納總結(jié)后列出備選要素,并從重要性、政策性、迫切性、可行性等方面進(jìn)行評價,自行設(shè)計了PDCA循環(huán)管理執(zhí)行力相關(guān)評價要素調(diào)查表,并以函件的方式征詢十四個質(zhì)量與安全及持續(xù)改進(jìn)管理組小組長的意見,各管理組的小組長以匿名的方式提交意見。經(jīng)過幾次反復(fù)征詢和反饋,將各評價要素的評分級別為3“比較重要”與4“非常重要”,確定為最終評價要素,最后制定pdca循環(huán)管理執(zhí)行力考核評分標(biāo)準(zhǔn)。按照該評價標(biāo)準(zhǔn)運用專家打分法,對胸外a、b病區(qū)每月的pdca循環(huán)執(zhí)行情況進(jìn)行打分,以12個月的平均得分作為2014年度該科室pdca循環(huán)執(zhí)行情況得分,90分以上評定為有效執(zhí)行,90分以下以下評定為未有效執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)管理小組通過現(xiàn)場檢查和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行胸外科的病歷質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查,隨機抽取取胸外a、b病區(qū)的病歷各120份,按照醫(yī)院《病歷評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分,90分以上評定為甲級病歷,90分以下評定為乙級病歷。然后由院級質(zhì)控小組運用頭腦風(fēng)暴法,圍繞人、物、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨圖,對存在缺陷病歷的原因進(jìn)行分析;再用帕累氏曲線找出缺陷病歷較多的根本原因,提出創(chuàng)新有效的對策。同時,調(diào)查醫(yī)師對pdca循環(huán)管理的認(rèn)識和滿意度。采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、多重比較、雙因素方差分析和等統(tǒng)計學(xué)方法,將兩病區(qū)的pdca循環(huán)執(zhí)行情況與病歷質(zhì)量情況進(jìn)行分析比較,以評價pdca循環(huán)有效執(zhí)行對提高病歷質(zhì)量的效果。結(jié)果:1、在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,按照《pdca循環(huán)管理執(zhí)行力考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價,胸外a病區(qū)pdca執(zhí)行力得分為93分,為有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū),胸外b病區(qū)pdca執(zhí)行力得分為75.25分,為未有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū)。2、山西省腫瘤醫(yī)院胸外a病區(qū)與胸外b病區(qū)兩科室規(guī)模相近,均收治肺癌和食管癌患者。抽取的240份病歷,患者的病種、臨床分期及住院天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異;書寫病歷的醫(yī)師年齡、性別,文化程度、職稱構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)差異;兩病區(qū)抽檢的病歷在患者臨床特征及書寫病歷的醫(yī)師的特征上基本均衡。3、胸外a病區(qū)的甲級病案率執(zhí)行pdca循環(huán)前為90%,沒有達(dá)到醫(yī)院制定的98%及以上的標(biāo)準(zhǔn),而有效執(zhí)行pdca循環(huán)后提高到98.33%,達(dá)到了醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn);病歷質(zhì)量得分隨執(zhí)行pdca循環(huán)的推進(jìn)呈逐步上升趨勢;中、晚期癌癥患者的病歷質(zhì)量得分較早期癌癥患者的病歷質(zhì)量得分提高幅度明顯;有效執(zhí)行pdca循環(huán)后病歷質(zhì)量總均分為94.3分;患者出院后病歷回收平均5.06天。胸外b病區(qū)的甲級病案率執(zhí)行pdca循環(huán)前為90.83%,沒有達(dá)到醫(yī)院制定的98%及以上的標(biāo)準(zhǔn),因其未有效執(zhí)行pdca循環(huán),pdca實施后的甲級病案率僅為91.67%,提高幅度不大;在執(zhí)行pdca循環(huán)期間病歷質(zhì)量得分隨執(zhí)行pdca循環(huán)的推進(jìn)也呈現(xiàn)出緩慢增長趨勢,但其增長幅度不明顯,早、中、晚期癌癥患者的病歷質(zhì)量得分提高幅度相近;pdca循環(huán)實施后病歷質(zhì)量總均分為92.8分;患者出院后病歷回收平均6.24天。有效執(zhí)行pdca循環(huán)的胸外a病區(qū)在上述病歷質(zhì)量評價指標(biāo)方面均好于未有效執(zhí)行pdca循環(huán)的b病區(qū),且均有統(tǒng)計學(xué)差異。從不同臨床分期患者的病歷角度看,癌癥早期患者的病歷質(zhì)量得分高于癌癥中、晚期,早期患者的病歷質(zhì)量得分平均為94.8分,中、晚期患者的病歷質(zhì)量得分在92.3~92.7分;癌癥早期患者的病歷回收天數(shù)少于癌癥中、晚期,早期患者的病歷回收天數(shù)平均為4.7天,中、晚期患者的病歷回收天數(shù)在6~6.5天,表明癌癥早期的患者病情沒有癌癥中晚期的患者病情復(fù)雜,住院時間相對較短,病歷記錄內(nèi)容相對簡單,發(fā)生缺陷的幾率較小,病歷質(zhì)量得分較高,病歷回收較及時。4、胸外a病區(qū)醫(yī)師認(rèn)為pdca循環(huán)重要的比例為86.7%,而b病區(qū)為46.7%,胸外a病區(qū)明顯高于胸外b病區(qū);a病區(qū)醫(yī)師對pdca循環(huán)工作的滿意度都在90.00%以上,平均滿意率為95.2%,b病區(qū)的平均滿意率為88.53%,a病區(qū)比b病區(qū)高6.7%。結(jié)論:1.胸外a病區(qū)認(rèn)真執(zhí)行pdca循環(huán),科主任常抓不懈,選用執(zhí)行力強的人員,構(gòu)建了合理的工作流程,目標(biāo)明晰,分工明確,制定了合理的獎懲機制,因此,有效地提高了pdca循環(huán)的執(zhí)行力。2.在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,胸外a病區(qū)有效執(zhí)行了pdca循環(huán),病歷質(zhì)量增長幅度較大,而胸外b病區(qū)未有效執(zhí)行pdca循環(huán),病歷質(zhì)量的提高幅度緩慢,說明有效執(zhí)行pdca循環(huán)不僅可提高醫(yī)護人員質(zhì)量管理意識,有效解決產(chǎn)生缺陷病歷的根本原因分析,同時提高了病案的質(zhì)量。3.在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū)的醫(yī)師對pdca循環(huán)工作的重要性有更深的認(rèn)識,增強了醫(yī)師自身對質(zhì)量管理的認(rèn)知和把握。醫(yī)師對開展pdca循環(huán)工作也較為滿意,對pdca循環(huán)管理模式有較高的認(rèn)同感。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R197.32
【部分圖文】：

B病區(qū)存在缺陷病歷魚骨圖
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2844280