山西省腫瘤醫(yī)院胸外科執(zhí)行PDCA循環(huán)法的現(xiàn)狀及效果研究

發(fā)布時間：2020-10-17 04:36

　　醫(yī)院的電子病歷既便捷又安全,大大提高了病歷書寫效率,降低了醫(yī)生的工作負擔。在醫(yī)院實施電子病歷的管理過程中,遵循PDCA循環(huán)原則,即計劃(play)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action),是否可以有效地提高病歷質量,不斷降低乙級病歷的發(fā)生率,促進醫(yī)院質控管理走上自動化、科學化、規(guī)范化、全程實時質量控制的軌道,確保醫(yī)療安全與質量,是值得探討的問題。目的:了解2014年胸外科兩病區(qū)執(zhí)行PDCA循環(huán)法的現(xiàn)狀及存在的問題,評價PDCA循環(huán)對改善病歷質量的效果,為醫(yī)院質控管理提供決策依據(jù),達到確保醫(yī)療安全與質量的目的。方法:本課題是在迎接“等級醫(yī)院復審”的背景下,以提高醫(yī)療質量管理水平為活動主題,配合等級醫(yī)院復審持續(xù)改進醫(yī)療質量管理的實施要求,于2013年12月醫(yī)院成立全面質量與安全及持續(xù)改進管理委員會,各科室成立質量與安全管理活動小組,在全院開展實施“PDCA循環(huán)”活動,院級質控小組重點對胸外科病歷質量的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控管理。在執(zhí)行PDCA循環(huán)過程中,要求胸外A、B病區(qū)結合本科室實際情況按照醫(yī)院的總體要求,依次系統(tǒng)、全面地實施PDCA循環(huán),并詳細記錄PDCA循環(huán)執(zhí)行情況。收集2014年1月至2014年12月間胸外A、B病區(qū)的質量與其安全活動小組記錄,根據(jù)《三級腫瘤醫(yī)院評審實施細則(2011版)》的對醫(yī)療質量持續(xù)改進的要求與檢查情況,結合自身工作經驗提出PDCA循環(huán)管理執(zhí)行力相關評價要素,在歸納總結后列出備選要素,并從重要性、政策性、迫切性、可行性等方面進行評價,自行設計了PDCA循環(huán)管理執(zhí)行力相關評價要素調查表,并以函件的方式征詢十四個質量與安全及持續(xù)改進管理組小組長的意見,各管理組的小組長以匿名的方式提交意見。經過幾次反復征詢和反饋,將各評價要素的評分級別為3“比較重要”與4“非常重要”,確定為最終評價要素,最后制定pdca循環(huán)管理執(zhí)行力考核評分標準。按照該評價標準運用專家打分法,對胸外a、b病區(qū)每月的pdca循環(huán)執(zhí)行情況進行打分,以12個月的平均得分作為2014年度該科室pdca循環(huán)執(zhí)行情況得分,90分以上評定為有效執(zhí)行,90分以下以下評定為未有效執(zhí)行。醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進管理小組通過現(xiàn)場檢查和問卷調查的方式進行胸外科的病歷質量現(xiàn)況調查,隨機抽取取胸外a、b病區(qū)的病歷各120份,按照醫(yī)院《病歷評價標準》進行評分,90分以上評定為甲級病歷,90分以下評定為乙級病歷。然后由院級質控小組運用頭腦風暴法,圍繞人、物、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨圖,對存在缺陷病歷的原因進行分析;再用帕累氏曲線找出缺陷病歷較多的根本原因,提出創(chuàng)新有效的對策。同時,調查醫(yī)師對pdca循環(huán)管理的認識和滿意度。采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、多重比較、雙因素方差分析和等統(tǒng)計學方法,將兩病區(qū)的pdca循環(huán)執(zhí)行情況與病歷質量情況進行分析比較,以評價pdca循環(huán)有效執(zhí)行對提高病歷質量的效果。結果:1、在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,按照《pdca循環(huán)管理執(zhí)行力考核評分標準》進行評價,胸外a病區(qū)pdca執(zhí)行力得分為93分,為有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū),胸外b病區(qū)pdca執(zhí)行力得分為75.25分,為未有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū)。2、山西省腫瘤醫(yī)院胸外a病區(qū)與胸外b病區(qū)兩科室規(guī)模相近,均收治肺癌和食管癌患者。抽取的240份病歷,患者的病種、臨床分期及住院天數(shù)無統(tǒng)計學差異;書寫病歷的醫(yī)師年齡、性別,文化程度、職稱構成均無統(tǒng)計學差異;兩病區(qū)抽檢的病歷在患者臨床特征及書寫病歷的醫(yī)師的特征上基本均衡。3、胸外a病區(qū)的甲級病案率執(zhí)行pdca循環(huán)前為90%,沒有達到醫(yī)院制定的98%及以上的標準,而有效執(zhí)行pdca循環(huán)后提高到98.33%,達到了醫(yī)院制定的標準;病歷質量得分隨執(zhí)行pdca循環(huán)的推進呈逐步上升趨勢;中、晚期癌癥患者的病歷質量得分較早期癌癥患者的病歷質量得分提高幅度明顯;有效執(zhí)行pdca循環(huán)后病歷質量總均分為94.3分;患者出院后病歷回收平均5.06天。胸外b病區(qū)的甲級病案率執(zhí)行pdca循環(huán)前為90.83%,沒有達到醫(yī)院制定的98%及以上的標準,因其未有效執(zhí)行pdca循環(huán),pdca實施后的甲級病案率僅為91.67%,提高幅度不大;在執(zhí)行pdca循環(huán)期間病歷質量得分隨執(zhí)行pdca循環(huán)的推進也呈現(xiàn)出緩慢增長趨勢,但其增長幅度不明顯,早、中、晚期癌癥患者的病歷質量得分提高幅度相近;pdca循環(huán)實施后病歷質量總均分為92.8分;患者出院后病歷回收平均6.24天。有效執(zhí)行pdca循環(huán)的胸外a病區(qū)在上述病歷質量評價指標方面均好于未有效執(zhí)行pdca循環(huán)的b病區(qū),且均有統(tǒng)計學差異。從不同臨床分期患者的病歷角度看,癌癥早期患者的病歷質量得分高于癌癥中、晚期,早期患者的病歷質量得分平均為94.8分,中、晚期患者的病歷質量得分在92.3~92.7分;癌癥早期患者的病歷回收天數(shù)少于癌癥中、晚期,早期患者的病歷回收天數(shù)平均為4.7天,中、晚期患者的病歷回收天數(shù)在6~6.5天,表明癌癥早期的患者病情沒有癌癥中晚期的患者病情復雜,住院時間相對較短,病歷記錄內容相對簡單,發(fā)生缺陷的幾率較小,病歷質量得分較高,病歷回收較及時。4、胸外a病區(qū)醫(yī)師認為pdca循環(huán)重要的比例為86.7%,而b病區(qū)為46.7%,胸外a病區(qū)明顯高于胸外b病區(qū);a病區(qū)醫(yī)師對pdca循環(huán)工作的滿意度都在90.00%以上,平均滿意率為95.2%,b病區(qū)的平均滿意率為88.53%,a病區(qū)比b病區(qū)高6.7%。結論:1.胸外a病區(qū)認真執(zhí)行pdca循環(huán),科主任常抓不懈,選用執(zhí)行力強的人員,構建了合理的工作流程,目標明晰,分工明確,制定了合理的獎懲機制,因此,有效地提高了pdca循環(huán)的執(zhí)行力。2.在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,胸外a病區(qū)有效執(zhí)行了pdca循環(huán),病歷質量增長幅度較大,而胸外b病區(qū)未有效執(zhí)行pdca循環(huán),病歷質量的提高幅度緩慢,說明有效執(zhí)行pdca循環(huán)不僅可提高醫(yī)護人員質量管理意識,有效解決產生缺陷病歷的根本原因分析,同時提高了病案的質量。3.在醫(yī)院實施pdca循環(huán)期間,有效執(zhí)行pdca循環(huán)病區(qū)的醫(yī)師對pdca循環(huán)工作的重要性有更深的認識,增強了醫(yī)師自身對質量管理的認知和把握。醫(yī)師對開展pdca循環(huán)工作也較為滿意,對pdca循環(huán)管理模式有較高的認同感。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R197.32
【部分圖文】：

病歷,魚骨圖