強(qiáng)化省級(jí)政府支出責(zé)任是新時(shí)代深化財(cái)稅體制改革的重要舉措。通過在"中間層政府"理論基礎(chǔ)上,對(duì)2011—2016年縣級(jí)醫(yī)療救助數(shù)據(jù)實(shí)證考察發(fā)現(xiàn),盡管省級(jí)籌資比重不斷提升,但多數(shù)省份傾向采取"壓力傳導(dǎo)型"籌資策略,轉(zhuǎn)移而非消化籌資責(zé)任�；I資責(zé)任向基層過度轉(zhuǎn)移會(huì)降低省內(nèi)醫(yī)療救助的均等化水平,因此需要規(guī)范并引導(dǎo)省級(jí)財(cái)政合理增加支出責(zé)任。
【部分圖文】：

一方面，從各級(jí)政府間醫(yī)療救助籌資分擔(dān)的總體趨勢(shì)來看，如圖1所示，根據(jù)民政部公布的2011—2017年中央及地方各級(jí)政府醫(yī)療救助基金財(cái)政預(yù)算安排占總預(yù)算比重平均變化趨勢(shì)可知。盡管中央轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)移支付作為醫(yī)療救助最主要的資金來源，最高時(shí)占比達(dá)到67.4%，但其分擔(dān)比重呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，到2017年降至47.0%�？h級(jí)財(cái)政占比僅次中央，且呈逐年上升趨勢(shì)，2017年達(dá)到27.8%。相比之下，省級(jí)財(cái)政分擔(dān)比重總體也在不斷提升，特別是2014年全面深化改革啟動(dòng)之后，增幅明顯，到2017年達(dá)到20.7%，仍低于縣級(jí)。此外，市級(jí)財(cái)政分擔(dān)比重最低，平均在3.0%-4.0%。另一方面，隨著中央專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付比重的持續(xù)下降，省級(jí)政府在劃分省及以下地方政府醫(yī)療救助籌資分擔(dān)比重上采取了不同的應(yīng)對(duì)策略。本文選取除北京、天津、上海(3)及西藏、臺(tái)灣外27個(gè)省級(jí)行政單位，通過構(gòu)建“中央轉(zhuǎn)移支付/地方(包括省、市、縣)財(cái)政預(yù)算”以及“省本級(jí)財(cái)政預(yù)算/縣級(jí)本級(jí)財(cái)政預(yù)算”這兩個(gè)指標(biāo)考察省級(jí)政府的籌資行為。這兩個(gè)指標(biāo)分別反映的是地方在醫(yī)療救助基金籌集上對(duì)中央財(cái)政的“依賴程度”以及省級(jí)政府增加支出責(zé)任，減輕基層籌資壓力的“努力程度”，指標(biāo)值越高表明“依賴程度”與“努力程度”越高。為了更好地展示，本文以2014年中央《深化財(cái)稅體制改革總體方案》啟動(dòng)年為界，以改革推行前后，即2013、2015年份的樣本為例進(jìn)行比較分析。

第二類可稱為“壓力消化型”策略。所謂“壓力消化”，指的是面對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付比重的下降，省政府通過大幅提升本級(jí)財(cái)政分擔(dān)比重，不僅消化掉中央轉(zhuǎn)移支付減少多出來的籌資擔(dān)子，同時(shí)也減輕基層政府原有的籌資負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在具體消化的辦法上還略有不同。其中，以江蘇為例，它采取省與市財(cái)政共擔(dān)的方式，消化中央轉(zhuǎn)移支付下降與減輕縣財(cái)政負(fù)擔(dān)所多出的分擔(dān)比重。其余多數(shù)省份則基本完全由省財(cái)政消化。圖2 b省級(jí)醫(yī)療救助基金籌資比重變化，2015

圖2 a省級(jí)醫(yī)療救助基金籌資比重變化，2013總之，盡管省級(jí)政府在醫(yī)療救助領(lǐng)域的平均籌資比重不斷上升，但從實(shí)際的籌資策略來看，多數(shù)省份面對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付比重的下降，更傾向于采用“壓力傳導(dǎo)型”策略，將增加額籌資責(zé)任全部或大部分轉(zhuǎn)移給基層政府。2011—2016年，采取“壓力傳導(dǎo)型”策略的省份盡管略有下降，但仍然多于“壓力消化型”。2016年，前者的數(shù)量仍高達(dá)16個(gè)，占樣本省份總數(shù)的59.2%。
【相似文獻(xiàn)】

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1 王曉蕾;;在財(cái)稅體制改革中對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的影響研究[J];市場(chǎng)觀察;2016年S2期

2 鄭穎;郭紹根;;醫(yī)院籌資成本中不可忽視的因素——表外成本[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2008年01期

3 常文虎，崔小波;我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的籌資策略[J];中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理;1996年05期

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